柴胡的临床运用体会

1、个人收集整理 -ZQ研究生课程考试卷研究生姓名郑康华专业名称针灸推拿学学号课程名称伤寒论授课时间学年度第学期授课时数考试日期考试成绩授课或主考教师（盖章）福建中医药大 学 研 究 生柴胡地临床运用体会郑康华柴胡，神农本草经所述主治： “主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致 新 ”此.指以伤寒论小柴胡汤为代表地以柴胡为主要药物组成地一类方剂.此类方剂具有和解少阳、疏肝理气、调畅气机等作用，因此在外感热病论治中，常用于邪犯少阳或邪伏 膜原之证； 而在内伤杂病地论治中， 则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证 .现笔者根据 伤 寒论原文精神，结合临床实际，简要介绍以柴胡为主方剂地应用体会，供同

2、道参考.文档收集自网络，仅用于个人学习 小柴胡汤作为柴胡剂地代表方，小柴胡汤主治少阳胆火内郁，枢机不利.症见 “往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕 ”则是小柴胡汤证 .后世医家在继承仲景心法地同时， 根据本方所主之病机病位特点，凡与少阳病位相关、且以气郁或热化为特征者，皆可以本 方化裁治之 .本方寒温并用，攻补兼施，升降协调 .外证得之，重在和解少阳，疏散邪热； 内证得之，有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效.文档收集自网络，仅用于个人学习 案：一年逾古稀老妪，感冒数日，求诊西医予静脉输液日，无效，心烦，但寒不发热，体 温如常，微咳，食欲不振，舌苔白厚，脉弦数.该患者发病时适逢

3、阴雨季节，静脉输液时，相当于向该患者输入大量寒湿之气，证属表证治疗不当，寒邪内传，郁而不发，致少阳气 机郁滞，枢机不畅 .治宜疏解少阳，宣达枢机，方以小柴胡汤加青蒿：柴胡，黄芩，党参， 法夏，干姜，炙甘草 .药后温覆，剂后，患者复诊诉心烦、畏寒症减，再进剂，复诊诸症全 消.文档收集自网络，仅用于个人学习 患者并无典型地少阳八症 （口苦、 咽干、 目眩、往来寒热、 胸胁苦满、 默默不欲饮食、 心烦、 喜呕 ），应该说小柴胡汤证地指征并不明确， 伤寒论条 “伤寒中风，有柴胡证，但见一证 便是，不必悉具 ”患.者有少阳八症之一，故可以认为是柴胡证地延伸.本案属热型，与条往来寒热不同，属但寒不热，与阳

4、明相类，然汗出不畅，口渴不显，不类阳明里热炽盛.而心烦不欲食，脉弦，少阳邪热郁而不发昭然.故用小柴胡汤原方，和解少阳，宣达枢机.文档收集自网络，仅用于个人学习 小柴胡汤为少阳证专方，病位半表半里.伤寒论条夹注解释 “阳微结 ”日 “汗出为阳微，假令纯阴结， . 不得复有外证，悉人在里，此为半在里半在外也”.结“”指 “心下满，口不欲个人收集整理 -ZQ食，大便硬 ”，“阳微”指“头汗出，微恶寒，手足冷，脉细 ”，“结”而“阳微 ”，故谓之 “阳微 结”.假“令纯阴结， 不得复有外证， 悉人在里 ”亦明言 “此证兼有外证和里证 ”.结“”为 “里”，“汗 出为阳微 ”，阳虽微但也为阳，属低热或潜

5、在地发热征兆，即有 “外证 ”故.小柴胡汤之用， 着眼于 “证兼里外 ”，并非在里证外证之外，另有 “半表半里 ”地病位 .文档收集自网络，仅用 于个人学习 案：夏某，男性，而立之年，反复腰背疼痛两年余，怀疑 “强直性脊柱炎 ”，多项西医检查 均未见明显异常 .遍求中西医治疗，其疗效不明显 .诊时患者诉腰背部酸胀不适，夜间尤甚， 并无明显压痛感，活动亦无明显受限.寐差，食如常人 .诊其脉沉弦有力，察其舌淡红苔薄.询问病史，多为活血定痛、强筋壮骨之品，每初服辄效，继而罔然.进而询之，每于晨间醒时，即觉腰背僵硬疼痛，活动困难，需撑手扶床乃可起身，起床持续活动后症减如常.其疼痛部位，在腰背正中及两侧

6、，牵掣两胁拘挛不适.患者形体健壮，腰背拘挛疼痛，虽不因外感所致，仍与太阳之 “项背强 ”表现相类，盖足太阳经夹脊抵腰，络肾属膀胱，今其经脉气 血不畅， 故而腰背正中及两侧拘挛疼痛 .本应静卧时气血运行趋缓， 活动时趋急， 然该患者 今拘挛疼痛卧时明显，活动后减轻，说明气血虽有郁滞，尚未至瘀结程度，有自行恢复畅 通之机 .如是则行气活血、缓急解痉之治法，自在情理当中.复因病位关乎太阳，如此则可仿桂枝加葛根汤或葛根汤 .夫桂枝、葛根、麻黄诸药，虽是表散之品，而其通经活络之功， 亦属确然 .然本案脉弦而两胁拘挛，则与太阳病不尽相同.太阳经脉不利，或头项强痛，或项背强急 .而少阳经脉不利，或胸胁苦满，

7、或心下支结，是部位不同，经脉气血不畅是其机 理 .今脉来沉弦有力，症见胁下拘挛，则当是病涉少阳.患者并无典型地少阳八症 （口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦、喜呕 ），应该说小柴胡汤证地指征 并不明确，但其间断发作、定时发作、规律发作，类似于柴胡证地“往来寒热 ”，且患者主诉病位在腋下、两胁下、腹股沟，为人体少阳经循行地部位，属于“少阳经 ”地病变，可以认为是柴胡证地延伸 .患者腰背正中及两侧拘挛疼痛，牵掣两胁拘挛不适 .认为这是少阳经 地病变，是小柴胡汤证，疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机 .若枢机得运，则气血 自当调畅，而挛痛可解 .故方拟柴胡桂枝汤化裁：柴，黄

8、芩，桂枝，白芍，半夏，地龙，鸡 血藤，葛根，玄胡，生姜片，大枣枚，甘草.每日剂，次温服 .剂后腰背拘强缓解，剂后诸症消失，随访年未发 .柴胡桂枝汤乃小柴胡汤和桂枝汤合方.二方一外一内，其意皆在于和 .桂枝汤调和营卫，为小柴胡汤和解半表半里创造条件；小柴胡汤和解少阳，则又为桂枝汤 辛散解肌奠定基础 .文档收集自网络，仅用于个人学习 案：陈某，女，花甲之年 .初诊，患左侧头痛个月余 .个月前因夫妻琐事不和后出现头痛， 时轻时重，每遇情绪不快时症状加重，曾先后口服西药 “去痛片、芬必得 ”之类药物对症治 疗，病不愈 . 诊：头痛左侧为甚，心烦，食纳正常，夜寐差，大、小便均正常，舌质红，舌 苔薄黄，脉

9、弦细滑 .辨为肝气郁结，郁火上攻，治宜疏肝解郁，清热泻火 .方拟柴胡疏肝散 化裁，处方：柴胡，川芎，枳壳，陈皮，香附，甘草，夏枯草，生槐角.水煎服，每日剂，服剂后头痛明显减轻，夜寐好转，舌红，苔薄，脉弦细.郁热痰火消退，上方去胆南星，加生白芍，枸杞，生地，剂，用法同前，服药剂后头痛消失，随访年未再发作，嘱其调情志， 多参加户外活动，如登山旅游，精神调理，以免再发.文档收集自网络，仅用于个人学习本案患者平素性急， 加之情志不舒畅， 忧思恼怒致使肝失疏泄条达、 气机郁滞、 脾失运化、 气郁久化火，循经上犯，致发本症，治疗以柴胡、夏枯草疏肝郁，清郁热；川芎活血行气个人收集整理 -ZQ 而止头痛；枳壳

10、、陈皮、甘草健脾以梳理气机；生槐角 “润肝燥以定风眩 ”后.郁热去，阴虚 显现以生地、生白芍养阴，缓肝急而愈 .柴胡疏肝散出自景岳全书卷二十五胁痛篇，具 有疏肝理气、活血止痛之功效，主治肝气郁结、气血瘀滞引起地胁痛、往来寒热、痛经、 头痛等病症 .肝主疏泄，喜性条达，心主神明，心肝具有主宰和调节精神、情志、思维活动 之功能 .本例属忧思恼怒致使肝失疏泄条达、 气机郁滞、 气郁久化火， 循经上犯， 致发头痛 . 故以疏达肝气之法，使肝气调达，心气和顺，情志舒畅而病获痊愈.文档收集自网络，仅用于个人学习 由于伤寒论六病不同于素问 .热论六经病，故小柴胡汤不仅治疗少阳病，也治疗少 阳经病 .小柴胡汤证病位 “半在里半在外 ”，通常解作 “少阳为枢 ”，介于太阳、阳明之间，为 独立病位， 而笔者认为小柴胡汤证为表里兼而有之之证.柴胡地应用以小柴胡汤证为准， 以郁热、心烦等为主要特点，为三阳病及杂病通用方.文档收集自网络，仅用于个人学习参考文献：.熊兴江，李海霞 . 柴胡类