付艳乔李妮龚恒孙天宝PPT课件

1、付艳乔 李妮 龚恒 孙天宝 耳声发射是1978年美国科学家Kemp偶然发现，但如今耳声发射已经进入了常规听力测试手段了，尤其是用于新生儿听力筛查，具有无痛、快速的特点。 当声音传进耳蜗，数毫秒以后，以外耳道可测到一种低强度“回声”。这种“回声”经过中耳传回到外耳道，就是耳声发射。 这种振动的能量来源于外毛细胞，其活动使基底膜发生某种形式的振动，通过内耳淋巴的压力变化形成传导，通过卵园窗、听骨链及鼓膜振动，释放在外耳道中。实际上是声音传入内耳的逆过程。它反映了耳蜗对声音的主动响应，是外毛细胞主动活动机制的结果。 耳声发射的发现，为耳蜗内主动机制的存在提供了直接证据，使人们对耳蜗功能的认识发生了根

2、本性变化，因此是听觉生理近20年来的重要进展之一。自发性OAE（spontaneous OAE, SOAE)，无刺激声诱发性OAE（evoked OAE, EOAE) ，有刺激声 瞬态诱发耳声发射（Transiently evoked otoacoustic emission, TEOAE） 畸变产物耳声发射（Distortion product otoacoustic emission，DPOAE） 刺激频率耳声发射（Stimulus frequency otoacoustic emission，SFOAE） 电诱发耳声发射 （Electrically evoked otoacoustic

3、emission，EEOAE） 在无刺激的情况下，外耳道内可有频率为1500-2000Hz强度为15dB SPL的纯音，频率特性不会随时间而变化。40%-60%的正常耳会出现。外耳和中耳的压力可影响自发性耳声发射。自发性耳声发射的重复性差，即使是正常听力者也不一定能观察到，当年龄50岁时SOAE的检出率明显下降，无临床意义。 瞬态诱发耳声发射是指耳蜗受到外界短暂脉冲音刺激后，经过一定的潜伏期，以一定形式释放出的声频能量，其形式由刺激声的特点决定。通常使用短声（click）或短音（tone pip）作为刺激声，耳蜗在接受声刺激后20ms以内外耳道内纪录到的声频能量。 图为一个具有正常听力右耳的瞬

4、态诱发耳声发射波形。Click声诱发的耳声发射波。 畸变产物耳声发射（DPOAE）是指给两个纯音f1、f2作为原声，在外耳道内进行耳声发射的声谱分析，发现声谱中不仅有f1 、f2两个频率成分，还有(mf1 nf2) (f1f2)的新生产物，以2f1-f1处的反应幅值最大。该新生产物就是畸变产物耳声发射。 刺激频率耳声发射给一个连续纯音刺激，耳声发射的频率与刺激声频率完全相同。 电诱发耳声发射是利用埋植在耳蜗周围的电极向耳蜗内输入电刺激，由耦合在外耳道内的微间器探头记录到OAE信号。 由于TEOAE具有客观性、敏感性和快速无创伤性等特点，因此在新生儿听功能检测中有其特殊的应用价值。目前在许多国家

5、中，TEOAE技术已成为新生儿听力筛查的一项常规技术。 通过标准：反应波的总重复性大于50%，信噪比大于3dB SPL(一般耳蜗性听力损失超过4050 dB，则TEOAE不能检出。) 计算高于DPOAE的2f1-f2反映频率的连续5个频率和低于它的连续5个频率声压的均方根值，作为每个刺激声（f2）频率点的本地噪声，并在DP图上分别显示其1倍和2倍标准差的置信范围（间值），计算半倍频程的均方根值，以高于本底噪声3dB的反应定为DPOAE反应幅值，以上计算均有计算机完成。 二者均为耳蜗主动机制的产物，具有一定的相关性，在中低频部分相关性好而高频部分相关性较差。 TEOAE的敏感范围主要在14 kH

6、z，故可作为中频区听力损失的筛选方法，可以引出即表明14 kHz纯音听力损失平均不超过30 dB HL。 DPOAE主要优势在于具有准确的频率特性，比TEOAE更精确地监测听觉位置的毛细胞功能。TEOAE对听力损失更敏感，较小的听力损失后即可缺失，DPOAE可能在听力损失较重耳仍可引起。DPOAE的另一优势是与听力图间有较好的相关性。 可用于新生儿听力筛查 对病变累及耳蜗引起的听力损失，会同时引起OAE的下降或消失，其听力损失的频率与纯音听阈间有良好的对应关系，但DPOAE能否引出很大程度上取决于造成听力损失的病因。 梅尼埃病的诊断，它发射与耳蜗，因此其病例变化可以通过耳声发射表现出来，该病的OAE表现以低频反应为主。 突发性耳聋的动态监测，当突发性耳聋的听阈超过40-50dB HL时，耳声发射会消失、但在恢复过程中，诱发性耳声发射反应恢复比纯音恢复得早。 耳蜗性耳鸣可以在耳声发射结果中表现出来，只