【医药健康】内科护理学消化性溃疡

1、内科护理学内科护理学概述概述l 消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcerpeptic ulcer）主要是指发生）主要是指发生 于胃及十二指肠粘膜的慢性溃疡于胃及十二指肠粘膜的慢性溃疡l 因溃疡的形成与胃消化液的消化作用有关，因溃疡的形成与胃消化液的消化作用有关， 故名之故名之l 发生部位：胃溃疡发生部位：胃溃疡 （gastric ulcer gugastric ulcer gu） 十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer duduodenal ulcer du）l 发病情况：约发病情况：约10%10%的人一生中患过此病；的人一生中患过此病；du du 与与gugu 之比

2、为之比为3 3: :1 1； dudu好发青年人好发青年人病因及发病机制病因及发病机制l研究表明：研究表明：pcpc的发生是由于胃十二指肠粘的发生是由于胃十二指肠粘膜的侵袭因素和防御修复因素失平衡的膜的侵袭因素和防御修复因素失平衡的结果，其中胃酸在溃疡形成中起关键作用。结果，其中胃酸在溃疡形成中起关键作用。gugu主要防御因素的主要防御因素的 减弱减弱dudu主要侵袭因素主要侵袭因素 增强增强损害因素损害因素 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶微生物微生物 （幽门螺杆菌）（幽门螺杆菌）胆盐胆盐乙醇乙醇药物药物其他有害物质其他有害物质 保护因素保护因素 黏液黏液/ /碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜屏

3、障黏膜血流量黏膜血流量细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子等表皮生长因子等 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（hphp）感染）感染lhphp感染是感染是pcpc的主要病因：因为的主要病因：因为pcpc病人的病人的hphp感染率高：感染率高：dudu为为90100%90100%，gugu为为8090%8090%根治根治hphp可促进溃疡愈合和显著降低复发率可促进溃疡愈合和显著降低复发率lhphp感染的致病作用是：改变了粘膜的侵感染的致病作用是：改变了粘膜的侵袭因素和防御因素之间的平衡袭因素和防御因素之间的平衡l作用机制：作用机制：“漏屋顶漏屋顶”假说：解释了假说：解释了gugu的发病机制的发病机制

4、 六因素假说：解释了六因素假说：解释了dudu的发病机制的发病机制 漏屋顶假说漏屋顶假说l该学说认为：该学说认为：hp感染使胃粘膜屏障（屋感染使胃粘膜屏障（屋顶）受损，胃酸（顶）受损，胃酸（h+）反渗，导致胃粘）反渗，导致胃粘膜损伤和溃疡形成膜损伤和溃疡形成返回六因素假说六因素假说六因素是指：六因素是指：hphp感染、胃酸感染、胃酸/ /胃蛋白酶、胃蛋白酶、十二指肠上皮胃化生、十二指肠炎、高十二指肠上皮胃化生、十二指肠炎、高促胃液素、碳酸氢盐分泌减少促胃液素、碳酸氢盐分泌减少胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶l是胃液的主要成分，消化性溃疡的形成最是胃液的主要成分，消化性溃疡的形成最终是由于胃酸和胃蛋

5、白酶对黏膜的自身消终是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致。化所致。ph时，胃蛋白酶活性散失。时，胃蛋白酶活性散失。胃酸是溃疡发生的决定性因素胃酸是溃疡发生的决定性因素药物因素药物因素l非甾体类抗炎药、抗癌药等非甾体类抗炎药、抗癌药等l长期服用不仅诱发溃疡，而且阻碍溃疡的长期服用不仅诱发溃疡，而且阻碍溃疡的愈合，增加溃疡复发率和出血、穿孔等并愈合，增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生发症的发生lnsaid等的致溃疡机制：等的致溃疡机制：直接损伤胃十二指肠粘膜直接损伤胃十二指肠粘膜抑制前列腺素的合成，削弱了保护作用抑制前列腺素的合成，削弱了保护作用胃、十二指肠运动异常胃、十二指肠运动异常l

6、胃排空延迟不仅使胃窦部张力过高，胃内胃排空延迟不仅使胃窦部张力过高，胃内食糜停留过久，刺激胃窦部粘膜中的食糜停留过久，刺激胃窦部粘膜中的g细胞细胞分泌促胃液素，从而使壁细胞分泌胃酸增分泌促胃液素，从而使壁细胞分泌胃酸增多。而且，十二指肠液中的胆汁、胰液、多。而且，十二指肠液中的胆汁、胰液、卵磷脂可损伤胃粘膜。卵磷脂可损伤胃粘膜。l胃排空加快，十二指肠酸负荷增加。胃排空加快，十二指肠酸负荷增加。其他因素其他因素l精神因素：临床观察表明，长期精神紧精神因素：临床观察表明，长期精神紧张、焦虑、情绪容易波动的人易患应激张、焦虑、情绪容易波动的人易患应激性消化性溃疡性消化性溃疡l遗传因素：调查资料显示，

7、遗传因素：调查资料显示，gu病人的家病人的家族中，其族中，其gu的患病率比较正常人群高的患病率比较正常人群高3倍；倍；o型血者型血者du的发病率是其他血型的的发病率是其他血型的1.4倍倍l其他其他:吸烟者吸烟者pu的发病率高；高盐饮食者的发病率高；高盐饮食者gu的发病率高的发病率高病病理理改改变变临床表现临床表现l 症状：症状：临床表现不一，典型特点为：临床表现不一，典型特点为：慢性过程慢性过程、周期性发作周期性发作和和节律性上腹部疼痛节律性上腹部疼痛三大特点三大特点l疼痛性质：上腹痛是消化性溃疡的主要症状，性疼痛性质：上腹痛是消化性溃疡的主要症状，性质为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛等；质为

8、隐痛、钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛等；l疼痛特点：疼痛特点：其他为反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲下降等消化不良其他为反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲下降等消化不良症状。症状。l 体征：体征：剑突下固定而局限的轻压痛剑突下固定而局限的轻压痛部位部位gu上腹部正中、剑突下或上腹部正中、剑突下或偏左，偏左，du上腹部偏右；上腹部偏右；时间时间gu进餐后进餐后1-2小时，下次小时，下次进餐前自行消失，称为饱餐痛。进餐前自行消失，称为饱餐痛。du在两餐之间，持续至下餐进在两餐之间，持续至下餐进食后缓解，故又称空腹痛或饥食后缓解，故又称空腹痛或饥饿痛；部分病人有夜间痛。饿痛；部分病人有夜间痛。节律性表现节律性表现g

9、u：进食：进食-疼痛疼痛-缓缓解，解，du：疼痛：疼痛-进食进食-缓解缓解并发症并发症l 出血：最常见的并发症，约占出血：最常见的并发症，约占2025%。常因。常因服用服用nsaid而诱发。临床表现取决于出血速度、而诱发。临床表现取决于出血速度、量、部位。量、部位。l 出血量在出血量在5ml时即可呈现时即可呈现ob阳性；阳性；50ml以上以上可出现黑便；可出现黑便；400ml以上可出现头昏、心悸、以上可出现头昏、心悸、脉速；脉速；1000ml以上可出现休克。以上可出现休克。l 穿孔：是最严重的并发症，分急性、亚急性和穿孔：是最严重的并发症，分急性、亚急性和慢性。典型表现有突然剧烈的腹痛、可放射

10、至慢性。典型表现有突然剧烈的腹痛、可放射至肩部；腹膜刺激征表现肩部；腹膜刺激征表现l幽门梗阻：十二指肠球部溃疡和幽门管幽门梗阻：十二指肠球部溃疡和幽门管溃疡容易发生：暂时性梗阻或持续性梗溃疡容易发生：暂时性梗阻或持续性梗阻。表现为：持续性上腹部胀痛、频繁阻。表现为：持续性上腹部胀痛、频繁呕吐，吐物为酸酵宿食等。有胃型、胃呕吐，吐物为酸酵宿食等。有胃型、胃内振水音及内振水音及下胃管抽出下胃管抽出200毫升以上胃液毫升以上胃液是特征是特征l癌变：癌变：du极少发生癌变，极少发生癌变，gu发生癌变的发生癌变的机率在机率在1%以下。表现为：以下。表现为：45岁以上，疼岁以上，疼痛节律改变或消失，进行性

11、贫血和体重痛节律改变或消失，进行性贫血和体重下降，大便隐血试验持续阳性下降，大便隐血试验持续阳性并发症并发症辅助检查辅助检查l 胃镜检查：是确诊的依据之一，且比胃镜检查：是确诊的依据之一，且比x线检线检查准确性高查准确性高l 胃液分析：胃液分析：gu病人胃酸正常，病人胃酸正常，du则增高则增高l x线检查：其直接征象为龛影，对确诊有价线检查：其直接征象为龛影，对确诊有价值值l hp感染的检查：方法很多，其中感染的检查：方法很多，其中13c-或或14c-尿素呼气试验检查敏感性和特异性高尿素呼气试验检查敏感性和特异性高l ob试验：阳性提示溃疡有活动性，持续阳试验：阳性提示溃疡有活动性，持续阳性应

12、怀疑胃癌的可能性应怀疑胃癌的可能处理要点处理要点l 治疗治疗原则：消除病因，控制症状、促进愈合、预原则：消除病因，控制症状、促进愈合、预防复发和防治并发症防复发和防治并发症措施：措施：l根治根治hp：目前无单一用药目前无单一用药,必须联合用药必须联合用药l抑制胃酸分泌药物治疗抑制胃酸分泌药物治疗l保护胃粘膜药物治疗：保护胃粘膜药物治疗：l维持药物治疗：常规剂量的半量维持药物治疗：常规剂量的半量l手术治疗手术治疗一种胶体铋剂或一种一种胶体铋剂或一种ppippi加两种抗生素加两种抗生素常见护理诊断常见护理诊断l 疼痛疼痛-腹痛：与胃、十二指肠溃疡有关腹痛：与胃、十二指肠溃疡有关l 潜在并发症：上消

13、化道大出血；消化性溃疡穿潜在并发症：上消化道大出血；消化性溃疡穿孔；幽门梗阻孔；幽门梗阻l 营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致摄入营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致摄入减少、消化吸收功能障碍有关减少、消化吸收功能障碍有关l 知识缺乏：缺乏有关溃疡病因和预防的知识知识缺乏：缺乏有关溃疡病因和预防的知识l 焦虑：与病情反复发作，病情迁延有关焦虑：与病情反复发作，病情迁延有关（一）休息：体力休息、精神休息（一）休息：体力休息、精神休息（二）饮食护理（二）饮食护理 进餐方式：进餐方式： 定时定量，少食多餐，细嚼慢咽定时定量，少食多餐，细嚼慢咽 食物选择：营养丰富刺激性小食食物选择：营养丰富刺激性小

14、食物；适量脂肪类食物；烹调方法得当；物；适量脂肪类食物；烹调方法得当；戒除烟酒戒除烟酒（三）病情观察：疼痛的特点，尤其（三）病情观察：疼痛的特点，尤其观察活动期并发症的症状。此外观察观察活动期并发症的症状。此外观察大便情况等。大便情况等。 护理措施护理措施（四）对症护理（四）对症护理l 药物护理：遵医嘱用药，观察疗效和副作用药物护理：遵医嘱用药，观察疗效和副作用碱性抗酸药：饭后碱性抗酸药：饭后1h，嚼服，乳剂摇匀；勿与奶制，嚼服，乳剂摇匀；勿与奶制品同服；氢氧化铝副作用有磷缺乏症、便秘、代碱与品同服；氢氧化铝副作用有磷缺乏症、便秘、代碱与钠潴留、肾损害；镁剂可引起腹泻钠潴留、肾损害；镁剂可引起

15、腹泻h2ra：餐中或餐后，与碱性抗酸药应间隔：餐中或餐后，与碱性抗酸药应间隔1h以上；以上；与胃复安同用，适当增加剂量；哺乳期应停用；避免与胃复安同用，适当增加剂量；哺乳期应停用；避免突然停药。副作用有：静脉给药过快可引起低血压和突然停药。副作用有：静脉给药过快可引起低血压和心律失常；西咪替丁引起雄激素作用减弱和肾损害，心律失常；西咪替丁引起雄激素作用减弱和肾损害，肝功能损害和粒细胞缺乏、头痛、头晕、疲倦、腹泻、肝功能损害和粒细胞缺乏、头痛、头晕、疲倦、腹泻、腹胀、皮疹等腹胀、皮疹等l药物护理：药物护理：质子泵抑制剂：可引起头晕，服药期间避免开车和质子泵抑制剂：可引起头晕，服药期间避免开车和做

16、其他必须高度集中注意力的工作；与镇静药同用做其他必须高度集中注意力的工作；与镇静药同用要慎重要慎重硫糖铝：餐前硫糖铝：餐前1h服用，嚼服；糖尿病慎用；忌与多服用，嚼服；糖尿病慎用；忌与多酶片同服。副作用有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜酶片同服。副作用有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等睡等枸橼酸钾：餐前半小时；用吸管直接吸入枸橼酸钾：餐前半小时；用吸管直接吸入l疼痛护理疼痛护理非药物缓解疼痛的方法：指导式想象；分散注意力；非药物缓解疼痛的方法：指导式想象；分散注意力；局部热敷（除急腹症外）；针灸止痛局部热敷（除急腹症外）；针灸止痛药物：应根据疾病的性质和程度选择药物：应根据疾病的性质和程度选择健康教育

17、健康教育l 讲解疾病的有关知识讲解疾病的有关知识l 生活指导：生活规律，适当锻炼；勿饮浓茶、生活指导：生活规律，适当锻炼；勿饮浓茶、浓咖啡浓咖啡l 饮食指导：合理的饮食习惯和结构、戒除烟酒，饮食指导：合理的饮食习惯和结构、戒除烟酒，勿进食刺激性食物勿进食刺激性食物l 用药指导：按医嘱用药，学会观察药物的不良用药指导：按医嘱用药，学会观察药物的不良反应；慎用或不用致溃疡药反应；慎用或不用致溃疡药l 心理指导：保持情绪乐观、稳定心理指导：保持情绪乐观、稳定l 定期复诊定期复诊结束结束心理平衡、享受自然肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。

18、原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的