精品儿科试题x

1、1、6个月女婴,近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。査体 :头发稀疏 ,心、肺检査正常、不 能独坐。就诊过程中突发两眼上窜、面色青、四肢抽动。紧急处理首选A. 维生素D30万肌注B. 10%葡萄糖酸钙10m静注C .苯巴比妥肌注D. 10 葡萄糖液 15ml 静注E. 20%甘露醇20ml静注答案及解析 :B小儿出现烦躁 ,多汗,头发稀疏 ,甚至抽搐等症状是因为缺钙所致 ,血钙降低 ,神经、 肌肉兴奋性增强 , 故易发生抽搐。所以应该补充血钙。临床上常用的是 10%葡萄糖酸钙 所以选 B相关信息 :苯巴比妥适应症 :1）镇静 : 如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛 等

2、症。2）安眠 :偶用于顽固性失眠症 ,但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。3）抗惊厥 :常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的 惊厥。4）抗攧痫 :用于癫痫大发作的防治 ,作用岀现快 , 也可用于癫痫持续状态。5）麻醉前给药。6）与解热镇痛药配伍应用 , 以增强其作用。7）治疗新生儿核黄疸。2、男,5岁。眼睑浮肿2周。化验检查：血红蛋白97g/,尿蛋白+,尿红细胞+/HP,尿 比重 1.026, 血白蛋白 27gL, 胆固醇 9.8 mmol/L,C3460mg/L 最可能的诊断是A.急进性肾炎B慢性肾炎急性发作C. 急性肾盂肾炎D单纯性肾病E肾炎性肾病答案及解析 ：E

3、肾病综合征分为肾病型和肾炎型 ,凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病（ 题中所述符合肾炎型的标准 ）1、2周内分别3次以上离心尿检査 RBC>10个高倍镜,并证实为肾小球源性2、反复或持续性高血压 , 并除外糖皮质激素等原因所致学龄儿童13090mmH学龄前120/80mmHg3、肾功能不全 , 并排除由血容量不足等所致。4、持续性低补体血症。A. 急进性肾炎 ： 肾功能进行性减退。B慢性肾炎急性发作：病史长，一般有2年。C. 急性肾盂肾炎 ： 明显的感染表现。D单纯性肾病：不符。E肾炎性肾病：符合。3、患儿 3岁,眼睑及双下肢明显浮肿 ,少尿 1周。体检 ：眼睑浮肿 ,双下肢明显可

4、凹 性水肿。血压 90/60mmHg心肺正常,尿常规蛋白+,红细胞03/HP,血浆ASO正常, 总蛋白45g/L,白蛋白22g/L,C3补体正常，胆固醇H 2mmol/L。该患儿诊断为A. 急性肾炎B肾炎性肾病C. 急进性肾炎D. 单纯性肾病E 病毒性肾炎答案及解析 ：D单纯性肾病具备四大特征：全身水肿。大量蛋白尿（尿蛋白定性常在卅以上,24小时尿蛋白定量0.1g/kg低蛋白血症（血浆蛋白:儿童3g/L,婴儿25g/L）。 高胆固醇血症（血浆胆固醇：儿童57mmol/L,婴儿5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿 和低蛋白血症为必备条件该患儿 3 岁,眼睑及双下肢明显浮肿 ,少尿 1周。体检

5、：眼睑浮肿 ,双下肢明显可凹性 水肿。血压90/60mmHg心肺正常，尿常规蛋白+,红细胞03/HP,血浆AS0正常，总 蛋白45g/L,白蛋白22g/L,C3补体正常,胆固醇12mmol/L。均符合单纯性肾病的 特征 , 故答案选择 D。4、2个月婴儿 ,腹泻 3天, 大便每天 10多次, 呈蛋花汤样 ,伴呕吐 ,尿少,精神萎靡 ,拒 奶, 面色苍白 , 前囟、眼窝凹陷 , 口唇樱红皮肤弹性差。除诊断婴儿腹泻、中度脱水外,还应考虑A 低血容量休克B代谢性碱中毒C. 低镁血症D代谢性酸中毒E 低钙血症答案及解析 :D代谢性酸中毒的病因学不外乎 H+产生过多、排岀受阻，或者HC03丢失过多。常见

6、于 a. 腹膜炎、休克、高热等酸性代谢废物产生过多 , 或长期不能进食 , 脂肪分解过多 , 酮体积 累；b腹泻、肠痿、胆痿和胰痿等，大量HCO3由消化道中丢失；C.急性肾功能衰竭，排 H+和再吸收HCO：受阻。此题中患儿腹泻病史 ， 所以此题在考虑脱水时需要考虑代谢性酸中毒。5、21- 三体综合征的特点不包括 :A. 眼裂小 ， 眼距宽B 张口伸舌 ， 流涎多C 皮肤粗糙增厚D. 常合并先天性畸形E 精神运动发育迟缓答案及解析 :C21- 三体综合征的特点a) 特殊痴呆面容 : 鼻梁扁平、眼距宽、眼裂小。口半张 , 舌常伸出口外 , 流涎多。舌 裂纹。b) 智能及体格发育障碍：中度智力低下。

7、体格发育落后 ，性发育延迟。c) 四肢特点：四肢张力低下,皮肤细嫩,常有通贯手,手宽厚,小指短6、苯丙酮尿症患儿临床最突出的表现是A. 肌张力增高B毛发、皮肤色泽变浅C尿和汗液有鼠尿臭味D. 智力低下E惊厥答案及解析 ：D苯丙酮尿症是一种常见的先天性氨基酸代谢病， 是由于苯丙氨酸代谢途径中的苯丙氨酸羟化酶(PAH)酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸，导致医学教 ' 育网搜集整理苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出。临床主要表现为智能低下 ， 惊厥发作和色素减少。本病属常染色体隐形遗传低苯丙氨酸饮食疗法是目前治疗经典型PKU的惟一方法，治疗的目的是预防脑损伤。除了饮食治疗以外，还应补

8、充多种神经介质，如BH4多巴等。7、男,9岁。尿少水肿1天。体检：眼睑部水肿，血压140/100mmHg,尿蛋白(+),尿红 细胞 (+) 。该患儿诊断是A. 急性肾小球肾炎B泌尿系感染C. 单纯型肾病D肾炎型肾病E继发性肾病答案及解析 :A1）急性肾小球肾炎：绝大多数属于 B溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合型肾小 球肾炎 , 我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见。急性起病 +血尿 +水肿 +蛋白尿 +一过性高血压2）泌尿系感染 ： 主要以发热、寒战、腹痛等全身症状伴明显的尿路刺激症状为表现,不符合。3）单纯型肾病与肾炎型肾病都属于肾病综合征的范畴。大量蛋白尿 ；低蛋白血症；高脂血症

9、 ; 明显水肿。&男,9岁。尿少水肿1天。体检：眼睑部水肿，血压140/100mmHg尿蛋白（+）,尿红 细胞 （+） 。该患儿诊断是A.急性肾小球肾炎B 泌尿系感染C单纯型肾病D. 肾炎型肾病E 继发性肾病答案及解析 ：A1）急性肾小球肾炎：绝大多数属于 B溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合型肾小球肾炎 , 我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见急性起病 +血尿+水肿+蛋白尿 +一过性高血压2）泌尿系感染 ： 主要以发热、寒战、腹痛等全身症状伴明显的尿路刺激症状为表现,不符合。3）单纯型肾病与肾炎型肾病都属于肾病综合征的范畴。大量蛋白尿 ；低蛋白血症 高脂血症 ： 明显水肿。9

10、、8个月患儿,腹泻5天，稀水便1日10余次,尿减少。体重5.5kg,皮下脂肪0.4cm,足 稍凉 , 二氧化碳结合力为 9mmol/L, 血钠 128mmol/L, 本例脱水程度及性质是A.轻度脱水，等渗性B轻度脱水，低渗性C. 中度脱水 , 等渗性D中度脱水。低渗性E. 重度脱水 , 低渗性答案及解析 ：D临床上将脱水的分度分为轻、中、重三度, 见下表 ：程度失水占体重 %精神状态皮肤及粘膜眼眶及前囱尿量周围循环状态轻度 <5稍差皮肤弹性尚好或稍差 ,口唇稍干燥稍凹陷略少面色尚好或稍苍白 , 四肢尚 温暖中度 5-10 烦燥或萎糜皮肤弹性差 , 口唇干燥明显凹陷明显减少皮肤苍白 ,四肢

11、凉重度10嗜睡或昏迷皮肤弹性极差 ,口唇极干燥深度凹陷极少或无尿皮肤苍灰 , 可见花纹 , 四肢 冰冷血压下降 , 甚至休克低渗性脱水 : 电解质的丢失相对多于水的丢失 ,血钠低于 13 Ommpl/L. 根据题干 , 因此 , 本题选D中度脱水低滲性。10、脱水的小儿在补液过程中,液体瓶中仅剩250m液体,欲加10渝化钾,则可加多少A 7mlC. 9mlD 10mlE. 1lml答案及解析 :A在补钾时氯化钾制剂为 10%溶液不可静脉直接推注 , 以免心肌抑制而死亡。一般用 0.2%的浓度静脉注射，最高浓度不超过0.3%也就是1000ml溶液最多不能超过 3m氯化钾。250m 则为 0.75

12、m 氯化钾。则 10%氯化钾为 7.5ml 因不能超过 75ml, 则答案选择 A1 、小儿肺炎合并心力衰竭时的表现哪项不正确()A. 心率突然 100 次 /分B呼吸突然加快60次/分C.突然极度烦躁不安，明显发绀D 心音低钝 ， 颈静脉怒张E肝迅速增大答案及解析 :A小儿肺炎合并心力衰竭时会出现的表现有以下几个方面a 心率突然大于 180 次每分 ;b.呼吸突然加快，大于60次每分；c 突然极度烦躁不安 , 明显发绀 , 面色苍白发灰 , 指（ 趾） 甲微血管充盈时间延长 ;d 心音低钝 , 奔马律 , 颈静脉怒张 ;e 肝迅速增大f 尿少或无尿 , 颜面眼睑或下肢水肿。12、3岁男孩,咳

13、嗽反复发作月余 ,常在夜间或清晨岀现发作性咳嗽 ,痰少。曾先后用再林、 头孢氨苄等抗生素 ,效欠佳 ,每于应用支气管扩张剂后可使咳嗽发作缓解。首先考虑为A.支气管哮喘B哮喘性支气管炎C咳嗽变异性哮喘D. 毛细支气管炎E喘息性肺炎答案及解析 :C题干所述符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准 全国儿科哮喘防治协作组 1998 年修订的儿童哮喘诊断标准中包括了婴幼儿哮喘诊断标准、 儿童哮喘诊断标准、咳嗽变异性哮喘诊断标准。咳嗽变异性哮喘诊断标准 （ 儿童不分年龄大小 ）1、咳嗽持续或反复发作 >1月,常在夜间和或清晨发作、运动后加重 ,痰少,临床无感染征 象 , 或经较长期抗生素无效。2、气管舒张剂治

14、疗可使咳嗽发作缓解 （ 基本诊断条件 ） 。3、有个人过敏史或家族过敏史 , 变应原试验阳性 （ 辅助诊断条件 ）。4、气道呈高反应特征 ,支气管激发试验阳性 （辅助诊断条件 ） 。5、除外其他原因引起的慢性咳嗽。相关内容 支气管哮喘是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病。是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞组分参于的气道慢性过敏反应炎症性疾病。这种气道 炎症导致气道高反应性的增加和广泛、易变的可逆性气流受限, 表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状哮喘性支气管炎 （喘息型慢性支气管炎 ）: 多见于老年人 , 伴有慢性咳嗽、咳痰史 , 喘息常 年存在 , 有加重期。

15、有肺气肿体征 , 两肺常可闻及水泡音。部分喘息型慢性支气炎和支气管 哮喘无法鉴别。毛细支气管炎 :是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病 ,与该年龄毛细支气管的解剖特 点有关。呼吸急促、胸凹陷、喘鸣为主要临床表现。上感2-3 天出现持续性干咳和发作性喘憋 , 咳喘同时发生为本病的特点。症状轻重不一 , 重者发展很快 , 体温高低不一 , 可无热。査体特点是呼吸浅快，鼻扇明显，有三凹征，喘憋发作时往往听不到湿啰音。X线示不同程度的梗阻性肺气肿。白细胞总数和分类多在正常范围内。本病最危险的时期是咳嗽及呼吸困 难发生后的 48-72 小时 , 病死率为 1%。13、母乳性黄疽的特点下列哪项是错误的A

16、.多于生后47天出现黄疸B血清胆红素可>342卩mol/L（20mgd）但尚无核黄疸报告C 胆红素在停止哺乳 2472 小时后即下降D.胃纳差，体重不增E 继续哺乳 14 月胆红素亦降至正常 答案及解析 :D 母乳性黄疽归类于病理性黄疸。母乳性黄疽可能与母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关 ,见于母乳喂养儿 ,黄疸于生后 3-8 天出现,1-3 周达高峰,6-12 周消退,停喂母 乳 3-5 天, 黄疸明显减轻或消退有助于诊断。（注：在第5版儿科教材中述“患儿一般状态良好”，故D。在新版教材中则没有提及。）生理性黄疸 ,足月儿是生后 2-3 天出现 ,

17、4-5 天到高峰 ,5-7 天消退 ,最迟不超过 2周。早产 儿黄疸多于生后 3-5 天出现 ,5-7 天达高峰 ,7-9 天消退 ,最长可延迟到 3-4 周。14、 该患儿在扩容后仍有代谢性酸中毒, 若用 5%碳酸氢钠纠正 , 其总量按体重计算用多少 为宜A 12ml/kgB3 5ml/kgC. 67ml/kgD. 810ml/kgE. 1015ml/k 答案及解析 ：B小儿代谢性酸中毒当 PH<7.3 时可静脉补碱性液 , 补碱量需按公式计算。有血气值结果可按 下列公式计算。补充碱剂需要量 （mmol/L）=（22 一测得HC03值）x体重kgx 0.6 或补充碱剂需要量 （mmol

18、/L=BE的绝对值x0.3 X体重kg当重度酸中毒伴严重脱水时 , 可用 14%碳酸氢钠 , 每次 20mlkg, 总量不超过 300ml。1.4%X 20ml=5%< 所需量 ml将 5%碳酸氢钠转化为 1.4%碳酸氢钠 ,所需量大约是 5.6ml 。 （选项可能有点争议。 ）15、体重 6kg 的婴儿 ,每日需要牛奶和水量是A. 8%糖牛奶 550m,水 240mB. 8%糖牛奶 660ml,水 240mlC. 8%糖牛奶 900ml,水 100mD. 8%糖牛奶 750m,水 150mlE8%糖牛奶 860ml,水 240ml答案及解析 :B婴儿体重 6kg, 推算其月龄为 6 个

19、月左右。按下面的公式计算。新生儿生后一周需要 250kj(60kcal)kg: 第 2-3 周需要 4l8kj(100kcal)/kg;1 岁以内需要 460kj(60kca)/kg 。每 100ml 的牛奶能量为 272kj(65kcl), 加入 8 克糖后能量约为 418kj (100kcal) 。1 岁以内需要 460kj/kg, 故需加糖 8%的牛奶 110ml/kg 。每日的总液量是 1 50ml/kg 。需要的 水量 =150m/kg-110ml/kg=40ml/kg 。1 岁以内的小儿需 8%的牛奶 110m/kg, 需要的水量 为 40ml/kg 。6X 110ml/kg=660ml(8