艾滋病职业暴露和安全防护

1、数据证明，每年全球的医护人员发生穿刺型职业暴露多达三百万起。以乙肝为例，世卫组织数据显示，医护人员感染乙肝的风险是普通人的四倍，在全球 3500 万医护工作者中，每年竟有两百万人经由职业暴露和乙肝病毒接触。来源：丁香园 针对中国北方5家医院共310个科室进行的调查发现，医务人员丙肝的总感染率为2.5%，远远高于普通人群的感染率0.43%； 某急性丙肝研究资料显示：15%的急性丙肝感染是由医疗操作所导致，其中78%由于手术引起，11%由于侵入性操作引起。中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南发布会【机构】 四川省疾病预防控制中心； 【摘要】 目的了解四川省艾滋病病毒职业暴露状况和影响因素,探讨减少危

2、害的措施。方法收集2005-2014年四川省艾滋病病毒职业暴露人员个案调查表,对艾滋病病毒职业暴露相关情况进行分析。结果 2005-2014年四川省共计报告艾滋病病毒职业暴露人员893例,卫生医疗人员占80.1%(715/893),公安司法人员占14.3%(128/893),其他人员占5.6%(50/893)人。中国知网-四川省893例艾滋病病毒职业暴露个案分析 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，如SARS/HBV/HCV/TP/HIV等，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。系列1, 2005年, 29系列1, 2006年, 55系列

3、1, 2007年, 46系列1, 2008年, 92系列1, 2009年, 78系列1, 2010年, 90系列1, 2011年, 148系列1, 2012年, 114系列1, 2013年, 140系列1, 2014年, 920204060801001201401602005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2005-2014年四川省艾滋病职业暴露情况我省2010-2015年职业暴露分别为5，9，15，20，25，42 医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医生，护理HIV/AIDS的工作人员，有关血库、化验室和血液透析病室工作人员以及尸

4、检人员等，都有可能暴露于感染HIV的危险中。含有含有HIVHIV的部位的部位各种体液血液、精液、唾液、泪液、乳汁、脑脊液、宫颈分泌物脑组织淋巴结不会感染，除非含有血液粪便 鼻涕唾液 痰眼泪 汗液尿液 呕吐物美国CDC1981-1992年约5万医务人员进行统计被针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%）黏膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%）皮肤暴露的2712例无一例感染。有资料显示经针刺伤途径，乙肝感染几率19-30% HCV 1.8-3%。2暴露后预防1暴露前预防严格制度建设加强人员培训强化防范意识采取普遍性防护原则世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗

5、保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。其目的是最大限度地保护医务人员和患者的安全。（1 1）安全处置锐利器具）安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。（2 2）对所有器具严格消毒）对所有器具严格消毒 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都

6、足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。（3 3） 认真洗手认真洗手 （4 4） 使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。有文献报道，使用防护手套可减少75%的侵入血量。（5 5） 安全处置废弃物安全处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起，也不要放在儿童可以接触到的地方。标标准准预预防防措措施施19立即紧急处理向有关部门报告危险性

7、分析评估 决定是否用PEP 随访就近原则挤压伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 禁止进行伤口的局部挤压。冲洗伤口 肥皂和清水、生理盐水（黏膜）伤口的消毒与包扎 70%酒精、 0.5%碘伏，0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸浸泡 同时对暴露源、被暴露着进行HIV、梅毒、乙肝、丙肝抗体筛查，保留相关检测结果证明 根据职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定，医务人员及人民警察等在职业暴露发生后，应在1小时内报告用人单位（科室负责人/院感科等），用人单位应当在暴露发生2小时内向辖区内处置机构（我市为各级疾病预防控制中心）报告。报告时要查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记

8、录。 暴露源中病毒量 暴露类型 经黏膜/皮肤 损伤程度 表浅/深入 器具类型 空心/实心针 被暴露人员的免疫状况 是否立即处理和预防用药高不同职业暴露的预防性用药推荐方案不同职业暴露的预防性用药推荐方案暴露级别暴露级别暴露源类型暴露源类型 推荐用药方案推荐用药方案 1级级 轻度轻度 不一定使用不一定使用PEP 1级级 重度重度 基本用药方案基本用药方案 2级级 轻度轻度 基本用药方案基本用药方案 2级级 重度重度 强化用药方案强化用药方案 3级级 轻度或重度轻度或重度 强化用药方案强化用药方案 2级或级或3级级 原因不明原因不明 基本或强化用药方基本或强化用药方案案 药品由各级疾控机构提供开始

9、得尽可能早 最好在1小时内 (必须在24小时内)n 强化用药程序AZT/TDF+3TC+LPV/EFV 疗程4周n 基本用药程序AZT/TDF+3TCAZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾滋病病毒感染发生的药物HIV抗体的监测应在暴露发生后0、4、8、12周和6个月，甚至12个月进行根据职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定，现场采样需要至少2名见证人，每份血液样品含全血1支/血浆2支（每支1ml以上）随访还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等 由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主管和单位主要领导

10、报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不能向外界和无关人员泄露当事人的感染情况。在尚未证实职业暴露没有导致感染HIV的情况下，从暴露发生至明确诊断期间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防。具体措施主要包括： 每次性交时使用安全套； 育龄妇女暂缓怀孕； 孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠； 哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养； 避免他人接触暴露者的血液或感染性体液。艾滋病职业暴露人员个案登记表1、紧急处理：挤压与消毒2、抽血检查初步处理之后要做乙肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3

11、个月和6 个月内复查。3、特殊处理 已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。 已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第01212月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告。 不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。1、紧急处理：挤压与消毒2、抽血检查及处理 如明确暴露源为HCV感染者（ 抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料； 若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗； 若此时医务人员抗-HCV阴性，于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗；HCV RNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理。1、紧急处理：