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文档简介

1、n特点特点：n多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 n疼痛n出血症状n缺血症状n压迫症状n心功能不全症状疼痛疼痛：急性主动脉夹层患者）突发，一开始即达高峰）剧烈，病人辗转不安，镇痛剂不能完全缓解疼痛）持续：可持续数天）移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗 分期：n急性期n起病2周以内为急性期 n慢性期n起病超过2月为慢性期n亚急性期n主动脉夹层 2周2月以内 n一般治疗一般治疗：生命体征及血压监测，镇静，镇痛；n降压治疗降压治疗 ：硝普钠静脉持续泵入；：硝普钠静脉持续泵入；n降低心率：降低心率：受体阻滞剂n止痛：吗啡、地佐辛n手术治疗n介入治疗n手术

2、治疗指征n近端夹层分离首选手术治疗 n远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗 n进展的重要脏器损害 n局部压迫症状n动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 )n主动脉瓣反流n逆行进展至升主动脉n马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。n急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术n介入适应症介入适应症：n 1）DeBakey 型夹层；n 2）腹腔干动脉、肠系膜上动脉和至少一侧肾动脉由真腔供血；n 3）导丝能从下面进入真腔； n 4）股动脉和髂动脉不能过于狭窄、硬化和扭曲。n优点优点：导管介入手术创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受 避免了外科手

3、术过程可能导致的一些并发症n锚定区锚定区n锚定区血管直径锚定区血管直径n支架直径支架直径n支架长度支架长度n远端破口远端破口n输入道输入道n脏器动脉供血脏器动脉供血1.明确病情：主动脉弓型、硬化程度、优势椎明确病情：主动脉弓型、硬化程度、优势椎动脉、脊髓根最大动脉、夹层分型、分类、动脉、脊髓根最大动脉、夹层分型、分类、破口位置及数量、病变范围、内脏动脉供破口位置及数量、病变范围、内脏动脉供血情况、入路情况。血情况、入路情况。2.入路：健侧（未受累）股动脉（预留血管入路：健侧（未受累）股动脉（预留血管缝合器缝合器2枚）、左肱动脉穿刺。枚）、左肱动脉穿刺。3.经股动脉送入导丝及猪尾导管，造影前行经股动脉送入导丝及猪尾导管，造影前行防止误入假腔至主动脉

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