糖尿病合并心血管疾病的营养及护理研究

1、糖尿病合并心血管疾病的营养及护理研究 摘要目的 探讨糖尿病合并心血管疾病患者的营养、护理及其意义。方法 通过120例糖尿病合并心血管疾病患者不同的护理方式及营养教育，分析了解营养及护理方式的不同对患者疾病状况改善及预后的影响，分析其中的关系并采取有效的营养教育和护理措施。结果 患者进行强化教育及改善护理方式后各项指标均较前有明显改善 （P<0.05） 结论 营养教育和规范护理对糖尿病合并心血管疾病患者的预后存在积极意义关键词糖尿病 心血管疾病 营养 护理AbstractObjective To study the three-month effect of different kind

2、of patient education and nursing on control of Diabetes disease patients with Cardiovascular complications. Methods By using different education and nursing on 120 diabetes disease patients with cardiovascular complications, analysis the effects on disease prognosis of the different method . Results

3、 All patients in the two groups had significant improvement in outcome variables(p<0.05).For the comparison of the two groups,no significant differences were found in the changes of all the parameters(p>0.05). ConclusionBoth methods are helpful to the control of disease .The long-term effect s

4、hould be studied further.key words diabetes disease;cardiovascular disease; nutrition;nursing随着人群平均寿命的延长以及经济水平的提高，糖尿病患者总数正以每年至少100万的数量递增，其导致的各种健康及社会问题已被广泛重视。我国糖尿病慢性并发症的患病率已达到相当高的水平，心血管疾病已成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症。因此，预防和治疗已成为摆在我们面前的一个重大公共卫生问题。美国糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均进行了长期的研究，旨在明确强化血

5、糖控制与血管并发症的关系。前者1发现，与采取常规治疗方案的患者相比，采取强化治疗的患者微血管并发症可减少60%以上。后者2证实，严格控制血压，可使糖尿病相关的终点事件（即心梗，脑卒中等）降低24%，糖尿病相关死亡率下降32%，其中心力衰竭降低56%。我国的大庆糖尿病预防研究3证明，简单的以控制饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预可在高危人群中使糖尿病发病率降低30-50%，说明了健康教育、护理方式和合理营养的重要性。本研究主要通过常规护理和强化干预来观察规范护理和合理营养对糖尿病合并心血管疾病的预后影响，从而进一步指导临床教育模式和护理模式。 对象与方法对象 2005年2月到2007年2

6、月间在我院内分泌科就诊，按照1985年WHO诊断标准确诊的糖尿病患者，并有心血管并发症的患者120例，患者为自愿报名参加研究，具备一定阅读和书写能力。方法1分组：120例患者随机分为：强化教育（护理及营养方面）组（实验组）和一般健康教育组（对照组）。实验组60例（男性35例，女性25例），年龄（56.43±8.24）岁，病程（6.42±3.23）年，受教育年限（13.21±3.12）年，1型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者57例；对照组60例，年龄（56.76±9.43）岁，病程（6.64±4.23）年，受教育年限（12.34±2.64

7、）年，均为2型糖尿病患者。2教育模式：课程设置：共8次，每周上课2次，每次1。5个小时，在1个月内完成。上课内容：营养饮食的调配，规律运动（包括时间，强度，），血糖血压监测，心血管疾病的护理，并发症护理，心理自我调节护理，健康指导。授课老师：实验组由专业人员，护理部人员及糖尿病患者共同授课，对照组由专业人员授课。授课形式：实验组由患者现身说法+小组讨论+专业咨询+传统讲授法，对照组由传统讲授法。3效果评价 3个月后，主要是体格检查（身高、体重、腰围、臀围和血压）和生化检查（空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂）.统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用检验，采用SPSS10.0软件进行统计学计算。

8、 结果实验前情况 对照组和实验组患者在年龄、性别、学历、疾病类型及病程均无统计学差异（P>0.05），各项定量指标之间也无统计学差异（P>0.05）实验后情况 实验组的空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）,糖化血红蛋白（haemoglobin A1C,HbA1c）,甘油三酯（triglycerides,TG），低密度脂蛋白（low-density lipoprotein cholesterol ,LDL）,高密度脂蛋白（high-density lipoprotein cholesterol,HDL）,收缩压（systolic blood pressure

9、 ,SBP），舒张压（diastolic blood pressuer,DBP）各项指标改善程度与对照组改善程度相比无明显统计学差异。两组患者实验后各指标均较实验前有显著改善（p<0.05）。表1 两组患者实验前后各指标的变化情况Index 对照组（前）对照组（后）实验组（前）实验组（后）FBG(mmol/L)±±±±HbA1c(%)±±±±TC(mmol/L)±±±±TG(mmol/L)±±±±LDL(mmol/L)±

10、±±±HDL(mmol/L)±±±±SBP(mmol/L)±±±±DBP(mmol/L)±±±±表二 两组患者实验前后指标改善程度比较Index 对照组实验组FBG(mmol/L)±±HbA1c(%)±±TC(mmol/L)±±TG(mmol/L)±±LDL(mmol/L)±±HDL(mmol/L)±±SBP(mmol/L)&#

11、177;±DBP(mmol/L)±± 讨论糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其患病率正在逐年上升，专家预测21世纪将是糖尿病流行的时代，因此，阻止这一趋势刻不容缓。面对众多患者，仅靠医师的努力是不够的，患者的自我管理是关键所在。目前，国际内分泌学界已经越来越重视对糖尿病患者的强化管理。有研究4显示，强化管理与一般管理相比，前者更有利于患者血糖的控制和慢性并发症的有效预防。尽管很多地区都出台了相关的防治指南，然而，调查结果显示，实际执行的情况不容乐观5-6. 本研究显示，对患者进行强化教育，使其掌握护理知识和营养调配，有利于血糖水平的控制、血脂紊乱状态的改善和血压的良好控

12、制，对糖尿病合并心血管疾病的患者产生了积极的疗效。从两组各项指标的差值比较来看，虽有不同程度的改善，但是无统计学差异。分析可能是由于样本量不足和随访时间过短所致，需延长观察时间，加大样本量进行进一步的研究。加强对患者的护理教育和营养教育，耐心宣教，使其认识到糖尿病是终身疾病，治疗需要持之以恒。让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，是极为关键的步骤。众所周知，肥胖是冠心病的独立危险因素。糖尿病合并心血管疾病患者应食清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低盐、高维生素、高纤维素的食物，宜定时定量，少食多餐，忌甜食、饱食、烟酒及刺激性食物，另外进餐时间要与

13、降糖药物时间相配合。同时，还必须保证适当的营养。规律运动在2型糖尿病治疗中占有重要地位。糖尿病患者运动达到一定负荷时能增加胰岛素敏感性，降低血糖、血脂、血压，冠心病患者应长期适量有规律的有氧运动，有助于减轻体重、改善心肺功能、改善血液高凝状态，减少血栓形成，对心血管并发症的预防有积极作用。血糖监测的结果可反映治疗效果，并指导治疗方案的调整。此外，不能忽视的一点是良好的心理状态，有助于调动患者的主观能动性，稳定病情。患者在疾病早期往往轻敌，对治疗不重视，而在病情中晚期出现并发症时又易产生悲观情绪，对治疗失去信心，这两种心理都不利于治疗。与患者建立良好的护患关系，主动介绍相关医护知识，并用成功病例

14、的经验增强患者的信心，使其正确对待疾病，认识到积极配合治疗可以和正常人一样工作、生活和学习7-8。综上所述，只有全社会动员起来，利用先进的科学技术，不断推进民众教育体系和措施，建立完善的管理模式和广泛的防治网络，才能最终改善疾病的管理现状，造福人类。参考文献1Diabetes Control and Complications Trail Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of longterm complications in insu

15、lin-dependent diabetes mellitus.N Eng1 J Med,1993;329:977-986.2.UK Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes(UKPDS 38).BMJ,1998;317:703-713. 3. 胡英华,李光伟,潘孝仁等.大庆糖尿病患病率调查及21世纪我国糖尿病发病情况预测J.中华内科杂志,1993,32(3):1734Plank J,Kohler G,Rakovac I,et al.Long-term evaluation of a structured outpatient education programme for intensified insulin therapy in patients with Type 1 diabetes:a 12-year follow upJ.Diabetologia,2004,47(8):1370-1375.5.Jencks SF,Cuerdon T,Burwen DR,et al.Quality of medical care delivere