OCT在眼科临床检查中的应用实用教案

1、简简 介介 OCT 新的影像学检查方法 非创伤性、非接触性 高分辨率横截面成像 图像直观、清晰(qngx) 可进行微米级的定量分析第1页/共43页第一页，共44页。原原 理理 类似B超，但使用光波 参照光 短脉冲(michng)光源 干涉物理现象 光敏探测仪 测量光 眼内组织 分 光 镜 第2页/共43页第二页，共44页。超声波与超声波与OCTOCT比较比较(bjio)(bjio) 超声波 OCT 分辨率 10MHz 150m 1020m 测量原理 高频声波经眼内不同微结构的 光经眼内不同光学特性的组织 交界面被反射，探头接受反射 层面被反射和散射，不同组织 声波，通过对不同回声的时间 结构的

2、距离和大小(dxio)可通过测量 的测量得出眼内不同层面的距 光线在不同的纵轴上的反射和 离 散射回所需的“回音” 操作 与眼睛直接接触 无需与眼睛接触第3页/共43页第三页，共44页。仪仪 器器 Zeiss - Humphrey 2000 OCT成像仪 低相干光干涉仪 眼底(ynd)摄象机 监视器 计算机及图像显示器第4页/共43页第四页，共44页。参数参数(cnsh)及检查方式及检查方式 光 源： 840nm近红外光 扫描深度： 2mm 扫描宽度： 随病变范围而调整 图像像素(xin s)： 500500 扫描方式： 环形、放射状、线性、重复 注视方式： 内注视、外注视第5页/共43页第五

3、页，共44页。第6页/共43页第六页，共44页。第7页/共43页第七页，共44页。图图 像像 显显 示示 二维黑白图像 伪彩色、标准彩虹顺序 最强反射 由红色或白色(bis)表示（-50db) 最弱反射 由蓝色或黑色表示(-100db)第8页/共43页第八页，共44页。正常眼底正常眼底(ynd)结构的结构的OCT图像图像 视网膜前后界两个高发射层面（红白色）视网膜神经纤维层（RNFL）、色素上皮与脉络膜毛细血管层 低反射层面（暗区） 光感受器外节、内外(niwi)颗粒层 中等反射层面（黄绿色） 内外(niwi)丛状层 中心凹较薄 第9页/共43页第九页，共44页。第10页/共43页第十页，共4

4、4页。 表 1. 正常人黄斑区不同部位视网膜厚度（XSD，m）距中央小凹 175 m距中央小凹 750m RNL PRL RPEL RNL PRLRPEL鼻侧155.5 9.889.17.1105.08.2250.013.071.910.3106.29.5颞侧156.110.189.56.9104.56.6246.011.171.09.0106.610.4上方154.9 9.989.77.2105.57.7258.514.070.610.4108.010.2下方155.811.189.57.4104.96.3257.414.270.39.2106.69.9平均155.610.289.47.21

5、05.07.2253.0 14.170.78.9106.8 10.0注：RNL=神经上皮层 PRL=光感受器层 RPEL=色素上皮层（下同）第11页/共43页第十一页，共44页。表2. 正常人不同眼别黄斑区视网膜厚度（XSD，m）项 目 右 眼 左 眼t值P值RNL (foveola)146.27 8.45146.56 7.59-0.280.78 (175m)155.83 10.67155.22 9.440.650.52 (750m)250.27 13.90249.75 12.130.300.76PRL(foveola)91.437.7791.837.69-0.620.54 (175m)88.

6、816.0989.428.03-0.670.51 (750m)72.089.4070.338.040.180.86RPEL(foveola)106.0610.66107.959.33-1.220.30 (175m)105.90 8.70104.107.321.270.21 (750m)105.8510.25106.568.80-0.380.7.8 第12页/共43页第十二页，共44页。 表 3. 正常人不同性别黄斑区视网膜厚度（XSD，m）项 目男 性(n=72)女 性(n=74)t 值P 值RNL (foveola)145.71 7.86147.13 8.14-0.87 0.39 (175m

7、)155.02 9.15155.88 10.44-0.430.67 (750m)247.96 11.96244.10 10.011.710.09PRL (foveola)90.44 7.8592.83 7.43-1.540.64 (175m)88.38 6.7990.29 7.38-1.020.99 (750m)70.06 9.7471.21 11.09-0.540.64RPEL(foveola) 107.56 9.94106.4610.150.540.59 (175m)105.92 7.68104.08 8.721.090.28 (750m)107.2910.75105.8310.160.6

8、40.50第13页/共43页第十三页，共44页。正常正常(zhngchng)RNFL(zhngchng)RNFL的的OCTOCT图像图像 视乳头周围RNFL几乎占全视网膜厚度 图像从左侧开始展开 红白色光带为RNFL，蓝色为光感受器层，较窄的红白色光带为RPE脉络膜毛细血管层 上方和下方(xi fn)RNFL较厚，其次为颞侧，鼻侧最薄第14页/共43页第十四页，共44页。第15页/共43页第十五页，共44页。正常视乳头正常视乳头(rtu)的的OCT图像图像 经视乳头扫描可见视乳头边缘略隆起，中央一凹陷 经视乳头连续放射状扫描，可比较(bjio)不同平面的视乳头凹陷的大小 垂直扫描中见上、下象限

9、RNFL较厚，几乎占视网膜全层 水平扫描见鼻、颞象限RNFL较薄第16页/共43页第十六页，共44页。第17页/共43页第十七页，共44页。正常正常(zhngchng)RNFL(zhngchng)RNFL厚度厚度 我国正常人RNFL厚度： 颞侧 90.09 10.81m 上方140.27 10.60 m 下方140.27 9.70 m 鼻侧 85.03 6.08m 与性别、眼别无关 与年龄(ninlng)有关第18页/共43页第十八页，共44页。 各年龄组视网膜神经纤维层厚度平均值（x s） 视网膜神经纤维层厚度（m）年龄组 眼数 颞象限 上象限 鼻象限 下象限 平均10 27 94.19 1

10、0.31 141.70 9.99 80.00 13.98 142.70 8.97 114.81 4.6520 - 27 92.93 6.90 145.22 10.17 89.07 9.92 140.63 10.12 117.41 5.1230 - - 28 90.82 10.63 141.96 9.73 86.61 10.72 142.11 11.52 115.71 5.2340 28 89.46 8.86 141.68 9.31 85.96 15.05 142.68 7.96 115.14 6.1450 22 88.36 13.92 138.72 8.66 82.09 15.42 137.0

11、5 8.45 111.31 5.2660 69 20 82.45 11.40 129.00 9.64 86.10 18.31 134.10 8.12 108.05 5.98 总计 152 90.09 10.81 140.26 10.60 85.03 14.01 140.26 9.70 114.11 6.08第19页/共43页第十九页，共44页。 不同性别各象限及平均RNFL厚度值均数比较（XS） 象限 男性（74眼） 女性（78眼） t值 P值颞象限 (m） 89.87 11.76 90.37 9.46 0.279 0.781上象限 (m） 139.95 11.21 140.69 9.80 0

12、.424 0.672鼻象限 (m） 85.94 14.19 83.82 13.79 0.925 0.356下象限(m） 140.72 9.69 139.66 9.77 0.667 0.506平均 (m） 114.31 5.91 113.83 6.33 0.480 0.632第20页/共43页第二十页，共44页。 . 不同眼别各象限及平均 RNFL 厚度值均数比较（XS） 象限 右眼 左眼 t 值 P 值颞象限 (m） 91.39 10.52 89.85 10.51 1.429 0.182上象限 (m) 139.60 9.13 140.21 10.96 1.349 0.567鼻象限 (m） 85

13、.27 15.30 84.52 13.92 0.575 0.612下象限(m） 138.34 10.06 140.07 11.68 0.510 0.155平均 (m） 112.66 7.52 113.52 6.97 1.439 0.158第21页/共43页第二十一页，共44页。 表 4.正常人各方位 RNFL 厚度（XSD，m）方 位（按右眼记录）RNFL 厚度10:30 143.92 13.5711:30 141.21 15.7712:30 135.10 11.971:30 103.51 16.822:30 78.13 14.783:30 90.39 17.624:30 129.79 16.

14、045:30 146.73 17.396:30 144.74 13.017:30 92.46 15.628:30 79.92 10.679:30 103.52 10.22全周平均115.52 5.43第22页/共43页第二十二页，共44页。眼底眼底(ynd)异常结构的异常结构的OCT图像图像 厚度改变 厚度增加：视网膜水肿、视网膜囊肿、视网膜渗出、视网膜前膜形成 厚度变薄：局部或弥漫视网膜萎缩、瘢痕形成、遗传性黄斑变性(binxng) RNFL变薄：青光眼、某些视神经病变RNFL增厚：有髓鞘神经纤维、视神经水肿第23页/共43页第二十三页，共44页。眼底异常结构眼底异常结构(jigu)的的OC

15、T图像图像 反射性改变 反射性增强：炎症渗出、纤维化、硬性渗出、出血(ch xi)、新生血管膜、 反射性减弱：视网膜水肿、视网膜色素沉着不足、屈光间质混浊第24页/共43页第二十四页，共44页。眼底病变眼底病变(bngbin)的的OCT图像图像 特发性黄斑裂孔 1期裂孔：即将发生的黄斑裂孔 2期裂孔：小裂孔350m，有盖贴附 3期裂孔：全层裂孔，有盖或无盖 4期裂孔：全层裂孔，玻璃体后脱离 板层黄斑裂孔 部分神经上皮丢失 假性黄斑裂孔 中心(zhngxn)凹成陡峭改变第25页/共43页第二十五页，共44页。眼底病的眼底病的OCT图像图像(t xin) 黄斑水肿及囊样水肿 黄斑水肿 正常中心凹轮

16、廓消失，神经 上皮层间暗区或中心凹隆起 囊样水肿 黄斑区隆起，多个(du )暗区被组织分割成数个小囊腔 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 神经上皮层隆起、色素上皮层隆起、神经上皮与色素上皮隆起第26页/共43页第二十六页，共44页。眼底病的眼底病的OCT图像图像(t xin) 视网膜中央动脉阻塞 发病2周：神经上皮层水肿、厚度(hud)增加，（光感受器层水肿） 发病2周后：神经上皮层内层水肿逐渐减轻，光感受器层仍水肿 发病1个月后：神经上皮层内层厚度(hud)变薄、光感受器层厚度(hud)恢复正常第27页/共43页第二十七页，共44页。眼底病变眼底病变(bngbin)的的OCT图像图像 中心性渗出

17、性视网膜炎 视网膜或脉络膜下局限新生血管膜形成 年龄(ninlng)相关性黄斑变性 干性 色素上皮光带不均匀增强 湿性 视网膜下或脉络膜新生血管形成，伴渗出，瘢痕形成时光带增强第28页/共43页第二十八页，共44页。眼底病变眼底病变(bngbin)的的OCT图像图像 黄斑下脉络膜新生血管(xugun) 单纯黄斑下脉络膜新生血管(xugun) 黄斑下脉络膜新生血管(xugun)伴神经上皮层浆液性脱离 黄斑下脉络膜新生血管(xugun)伴脉络膜视网膜渗漏 第29页/共43页第二十九页，共44页。眼底病变眼底病变(bngbin)的的OCT图像图像 视网膜前膜 视网膜前膜伴期黄斑裂孔形成(xngchn

18、g) 增殖型视网膜前膜 视网膜前膜伴假性黄斑裂孔形成(xngchng) 视网膜前膜伴板层黄斑裂孔形成(xngchng)第30页/共43页第三十页，共44页。眼底眼底(ynd)病变的病变的OCT图像图像 遗传性黄斑病变 Stargardt病 黄斑中心凹神经上皮变薄 先天性视网膜劈裂 黄斑区囊样水肿，被桥状组织分割，后极部视网膜内外层分离 视网膜挫伤 黄斑区水肿、出血(ch xi)、黄斑裂孔、玻璃体视网膜牵引、黄斑区神经上皮层变薄第31页/共43页第三十一页，共44页。OCT检测检测(jin c)黄斑疾病的意义黄斑疾病的意义 能直观的展现黄斑疾病的横截面图像 能鉴别( jinbi)黄斑裂孔是否存在

19、及分期,鉴别( jinbi)假性裂孔与板层裂孔 能观察视网膜前膜的形态,是否与视网膜粘连 能进行定量分析 能进行手术前后的对照研究第32页/共43页第三十二页，共44页。视乳头疾病视乳头疾病(jbng)OCT图像图像 先天性视乳头小坑 视盘局部深凹陷或局部筛板组织缺失 视网膜神经上皮层脱离 视乳头水肿 轻度水肿 视乳头边缘隆起(ln q)，可见生理凹陷重度水肿 视乳头高度隆起(ln q)，生理凹陷消失成隆起(ln q)状第33页/共43页第三十三页，共44页。异常异常(ychng)RNFL(ychng)RNFL的的OCTOCT图像图像 视网膜神经纤维层红白色光带(un di)减弱或消失 局限性

20、减弱或消失 弥漫性减弱或消失 局限加弥漫性减弱或消失第34页/共43页第三十四页，共44页。 POAG患者RNFL的OCT图像可分为 局限性变薄或缺损、弥漫性变薄、弥漫性变薄并局限性缺损 不同时期(shq)青光眼，RNFL受类象限不同 早期： 12个象限占83.9% 进展期：12个象限占31.2%，3个象限 占39.32%，4个象限占35.9% 晚期： 4个象限占89.5%第35页/共43页第三十五页，共44页。 不同时期青光眼，RNFL受损类型(lixng)不同 早期：局限性占 83.9% 进展期：局限性占 31.3%、 弥漫性占 46.8%、弥漫+局限性占 21.9%晚期：弥漫性占 63.

21、2% POAG早期RNFL损害范围小，主要局限在上下极，随着病情发展，RNFL损害范围扩大，呈弥漫或弥漫并局限性损害。第36页/共43页第三十六页，共44页。 正常人与POAG患者RNFL厚度比较 POAG 患者颞侧、上方(shn fn)、鼻侧、下方和平均RNFL厚度均比正常人减少 下方减少 47.74%、上方(shn fn)减少 42.32% 颞侧减少 37.85%、鼻侧减少 44.72% 早期POAG患者颞侧、上方(shn fn)、鼻侧、下方和平均RNFL厚度均比正常人减少 POAG患者RNFL厚度与视野平均缺损相关分析表明RNFL厚度减少，视野缺损增加第37页/共43页第三十七页，共44页。异常异常(ychng)RNFL(ychng)RNFL的的OCTOCT图像图像 不同时期青光眼RNFL受损的象限与类型有所不同 POAG患者RNFL厚度比正常人减少 早期、进展期、晚期POAG患者RNFL厚度有差异 OCT之RNFL缺损与视野(shy)有很好的