常见并发症及处理

1、会计学1常见并发症及处理常见并发症及处理第1页/共55页第2页/共55页第3页/共55页第4页/共55页PICC置管的适应症第5页/共55页第6页/共55页误 区第7页/共55页建建 议议第8页/共55页第9页/共55页案例案例 1 1 ：2例例PICC导管感染导管感染病人年龄分别为病人年龄分别为84岁，岁，80岁，于置管后的岁，于置管后的40天及天及10天在输液过程中出现全天在输液过程中出现全身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗感染治疗后症状消失，停止使用感染治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用

2、其它静脉输液方式后无管道，改用其它静脉输液方式后无类似症状发生，考虑此症状与类似症状发生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管前管道感染有关，分别拔管后做导管前端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。 分析原因分析原因与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环与无菌操作技术不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严与无菌操作技术不规范有关：

3、肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经PICC导管输入，细导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染 - -山西薛巧香，郝立新山西薛巧香，郝立新2例例PICC导管感染的原因分析及护理对策导管感染的原因分析及护理对策第10页/共55页 第11页/共55页 与穿刺有关的并发症穿刺后并发症第12页/共55页第13页/共55页预防：1.穿刺时保持与病人的良好交流，降低患者紧张程度2.尽量选择贵要静脉3.若有其他血管选择可重新穿刺置管4.若没有其他血管选择可做为

4、中长导管留置（不做首选）第14页/共55页预防：1.根据血管的粗 性选择合适的导管2.提高穿刺技术3.提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败的几率第15页/共55页预防：1.正确测量导管长度2.及时询问病人，认真听取病人主诉3.操作结束后立即拍X光片4.可根据病人主诉，及时调整导管长度第16页/共55页预防：1.提高穿刺技术，掌握穿刺技巧2.认真听取病人主诉3.误穿动脉拔针时延长按压时间4.如有神经损伤可理疗恢复第17页/共55页第18页/共55页第19页/共55页第20页/共55页第21页/共55页u 原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置

5、 3、穿刺侧肢体过度活动 u 处理 1、热敷或超短波治疗，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3、避免激烈运动 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂 机械性静脉炎第22页/共55页 预防 正确评估置管部位 合理选择置管的时机，化疗前2d 正确摆放置管体位 熟练掌握穿刺技巧 B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端 的位置，使置管更为顺利 早期干预，防患于未然 机械性静脉炎第23页/共55页第24页/共55页u原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导 管外周形成血栓） 2、穿刺时损伤血管的内膜（血管内膜形成) 3

6、、封管的方法不规范，导致血栓形成 4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓u处理 1、暂停输液，热敷 2、尿激酶溶栓 3、成人导管4F、儿童3F ，定时测量臂围（若大于2cm ） 3、拔管血栓性静脉炎第25页/共55页病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。 第26页/共55页 PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3%-10%。静脉导管的感染占医院感染的13%。CDC导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在2cm2内。出现局部感染症状或有不明原因的发热和血

7、象升高，应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管。导管感染第27页/共55页导管感染第28页/共55页导管感染第29页/共55页导管感染第30页/共55页第31页/共55页第32页/共55页导管堵塞第33页/共55页导管堵塞第34页/共55页 血栓性堵塞血栓性堵塞 PICCPICC导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响，形导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响，形成涡流产生微血栓；成涡流产生微血栓； 血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘；血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘； 患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱

8、造成血栓形成。患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成。对PICC堵塞物的分析-广州暨大罗洪等经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察第35页/共55页第36页/共55页脲激酶20ml空注射器第37页/共55页保留30分钟第38页/共55页20ml生理盐水备用第39页/共55页非血栓性堵塞非血栓性堵塞长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高PHPH值、高刺激性药物，可值、高刺激性药物，可损坏硅胶导管，部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵塞；损坏硅胶导管，部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵塞；甘露醇易结晶，形成晶化栓塞；甘露醇易结晶，形成晶化

9、栓塞；导管扭曲、打折、冲管、封管手法不对都可引起导管堵塞。导管扭曲、打折、冲管、封管手法不对都可引起导管堵塞。 -广州暨大罗洪等经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察广州暨大罗洪等经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察对PICC堵塞物的分析第40页/共55页第41页/共55页脉冲式冲管正压封管（推一下，停一下，在导管内造成小旋涡，加强冲管效果） 封管手法第42页/共55页过敏性皮炎 原因原因性别：女性多于男性性别：女性多于男性过敏体质过敏体质季节因素：夏季汗液分泌刺激皮肤季节因素：夏季汗液分泌刺激皮肤消毒剂：个别消毒剂：个别透明敷贴：个别透明敷贴：个别第43页/共55页过敏性皮炎

10、预防预防评估患者有无过敏体质，合理使用透明敷贴和消毒剂评估患者有无过敏体质，合理使用透明敷贴和消毒剂夏季保持皮肤干燥夏季保持皮肤干燥指导患者饮食调理，勿进食刺激辛辣指导患者饮食调理，勿进食刺激辛辣 处理处理 对透明敷贴过敏者，使用纱布固定导管。对透明敷贴过敏者，使用纱布固定导管。 过敏处皮肤可用地塞米松针剂过敏处皮肤可用地塞米松针剂5mg湿敷，每天湿敷，每天2次，次， 或用地塞米松软膏外涂，防止用手抓伤而局部感染。或用地塞米松软膏外涂，防止用手抓伤而局部感染。第44页/共55页处理：1.弹力绷带加压包扎2.解决导管自由进出3.选择肘关节上两横指位置进针，导管在皮下走一小段再进血管最佳第45页/

11、共55页处理：1.抬高患肢2.患肢热敷3.手掌活动第46页/共55页预防处理：1.良好固定导管：胶布、免缝胶带2.穿刺时尽量避免肘窝，选择贵要静脉3.更换敷料时，切忌将导管带出体外，消毒液晾干再贴敷贴4.体外导管须完全覆盖透明敷料下5.U型固定导管末端6.每天监测体外导管长度7.健康宣教：嘱患者脱穿衣服动作轻柔，睡觉时避免抓挠，肘部关节避免剧烈运动，少做屈肘动作，保持敷贴干燥第47页/共55页第48页/共55页第49页/共55页案例案例 1 1 ：2例例PICC导管感染导管感染病人年龄分别为病人年龄分别为84岁，岁，80岁，于置管后的岁，于置管后的40天及天及10天在输液过程中出现全天在输液过

12、程中出现全身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗感染治疗后症状消失，停止使用感染治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用其它静脉输液方式后无管道，改用其它静脉输液方式后无类似症状发生，考虑此症状与类似症状发生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管前管道感染有关，分别拔管后做导管前端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。 分析原因分析原因与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能

13、力差与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环与无菌操作技术不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严与无菌操作技术不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经PICC导管输入，细导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染 - -山西薛巧香，郝立新山西薛巧香，郝立新2例例PICC导管感染的原因分析及护理对策导管感染的原因分析及护理对策第50页/共55页案例案例 1

14、 1 ：2例例PICC导管感染导管感染病人年龄分别为病人年龄分别为84岁，岁，80岁，于置管后的岁，于置管后的40天及天及10天在输液过程中出现全天在输液过程中出现全身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗感染治疗后症状消失，停止使用感染治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用其它静脉输液方式后无管道，改用其它静脉输液方式后无类似症状发生，考虑此症状与类似症状发生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管前管道感染有关，分别拔管后做导管前端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。 分析原因分析原因与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环与无菌操作技术不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严与无菌操作技术不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液