二十五章胃癌PPT学习教案

1、会计学1二十五章胃癌二十五章胃癌湖北民族学院医学院2目标1.1.了解胃癌发生的原因了解胃癌发生的原因2.2.熟悉胃癌的病理生理及分型（概念）熟悉胃癌的病理生理及分型（概念）3.3.熟悉胃癌病人的临床表现熟悉胃癌病人的临床表现4.4.了解胃癌的辅助检查和处理原则了解胃癌的辅助检查和处理原则5.5.掌握胃癌术后的并发症观察及处理掌握胃癌术后的并发症观察及处理6.6.掌握胃癌手术前后病人的护理措施。掌握胃癌手术前后病人的护理措施。第1页/共56页湖北民族学院医学院3【流行病学流行病学】我国的第三大常见肿瘤，男性：女性为我国的第三大常见肿瘤，男性：女性为2 23131。日本、智利、俄罗斯、冰岛高发，美

2、国日本、智利、俄罗斯、冰岛高发，美国、澳大利亚、西欧低发、澳大利亚、西欧低发; ;我国发病及死亡率最高的是福建省长乐我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县其次为辽宁庄河、山东临朐。县其次为辽宁庄河、山东临朐。第2页/共56页我怎么会得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?第3页/共56页湖北民族学院医学院5【病因病因】地域环境及饮食习惯地域环境及饮食习惯幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（WHOWHO已将已将HPHP列为胃癌的列为胃癌的类类致癌病原）致癌病原）癌前疾病（残胃癌）和癌前病变癌前疾病（残胃癌）和癌前病变遗传因素及其他遗传因素及其他护理评估护理评估第4页/共56页湖北民族学院医学院6【病因病因】（一）地

3、域环境及饮食习惯（一）地域环境及饮食习惯护理评估护理评估第5页/共56页第6页/共56页湖北民族学院医学院8【病因病因】（二）幽门螺杆菌（二）幽门螺杆菌 （WHOWHO已将已将HPHP列为胃癌的列为胃癌的类致癌病原）类致癌病原）护理评估护理评估第7页/共56页湖北民族学院医学院9【病因病因】（三）癌前疾病（残胃癌）和癌前病（三）癌前疾病（残胃癌）和癌前病变变护理评估护理评估癌前病变癌前病变 指容易发生癌变的胃粘膜病理组织学指容易发生癌变的胃粘膜病理组织学改变，本身并不具备恶性特征，是从良性改变，本身并不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变上皮组织转变成癌过程中的交界性病理

4、变化。化。第8页/共56页湖北民族学院医学院10【病因病因】（三）癌前病变（残胃癌）和癌前状（三）癌前病变（残胃癌）和癌前状态态护理评估护理评估第9页/共56页湖北民族学院医学院11残胃癌：残胃癌：指因良性疾病行胃大部切除指因良性疾病行胃大部切除5 5年以上年以上，发生在残胃的原发癌。多发生在术，发生在残胃的原发癌。多发生在术后后20-2520-25年。年。第10页/共56页湖北民族学院医学院12【病因病因】（四）遗传因素及其他（四）遗传因素及其他护理评估护理评估第11页/共56页湖北民族学院医学院13好发部位依次好发部位依次：胃窦胃窦，贲门，贲门，胃大弯和前壁胃大弯和前壁第12页/共56页湖

5、北民族学院医学院14【病理生理和分型病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（1 1）早期胃癌及分型：）早期胃癌及分型：又称原位癌又称原位癌：指胃癌癌肿局限于粘膜层：指胃癌癌肿局限于粘膜层或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移。巴结转移。小胃癌：癌灶直径在小胃癌：癌灶直径在6 610mm10mm。微小胃癌：癌灶直径微小胃癌：癌灶直径5mm5mm。一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经全黏膜一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经全黏膜取材找不到癌组织。取材找不到癌组织。护理评估护理评估第13页/共56页湖北民族学院医学院15【病理生理和分型病理生理和分型

6、】1.1.分期和分型分期和分型（1 1）早期胃癌及分型：）早期胃癌及分型：型（隆起型）癌块突出约型（隆起型）癌块突出约5mm5mm以上者。以上者。型（表浅型）癌块隆起或凹陷型（表浅型）癌块隆起或凹陷5mm5mm以内者。以内者。 aa型（表浅隆起型）；型（表浅隆起型）； bb型（表浅平坦型）；型（表浅平坦型）； cc型（表浅凹陷型）。型（表浅凹陷型）。 型（凹陷型）癌块凹陷深度型（凹陷型）癌块凹陷深度5mm5mm以上者以上者。第14页/共56页湖北民族学院医学院16【病理生理和分型病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（）（）进展期胃癌（中、晚期）：进展期胃癌（中、晚期）：指胃癌癌肿已超过

7、粘膜下层，侵及肌指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌层为浸润肌层为中期中期，超出肌层者为晚期超出肌层者为晚期。护理评估护理评估第15页/共56页湖北民族学院医学院17【病理生理和分型病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（）（）进展期胃癌（中、晚期）分型：进展期胃癌（中、晚期）分型：型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡，浸润不明显

8、。，浸润不明显。护理评估护理评估第16页/共56页湖北民族学院医学院18【病理生理和分型病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（）（）进展期胃癌（中、晚期）分型：进展期胃癌（中、晚期）分型：型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，周围型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，周围浸润明显。浸润明显。型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。称皮革胃，恶性程度高，转移早。护理评估护理评估第17页/共56页第18页/共56页湖北民族学院医学院20【病理

9、生理和分型病理生理和分型】. .组织学分型组织学分型1.1.乳头状腺癌乳头状腺癌2.2.管状腺癌管状腺癌3.3.低分化腺癌低分化腺癌 4.4.粘液腺癌粘液腺癌5.5.印戒细胞癌印戒细胞癌 6.6.特殊类型特殊类型: :未分化癌未分化癌类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。护理评估护理评估第19页/共56页湖北民族学院医学院21【病理生理和分型病理生理和分型】. .临床病理分型临床病理分型护理评估护理评估第20页/共56页湖北民族学院医学院22或器官或器官【病理生理和分型病理生理和分型】3.3.临床病理分型临床病理分型护理评估护理评估第21页/共56页湖北民族学院医学院

10、23和腹腔动脉周围的淋巴结）和腹腔动脉周围的淋巴结）【病理生理和分型病理生理和分型】3.3.临床病理分型临床病理分型护理评估护理评估第22页/共56页湖北民族学院医学院24【病理生理和分型病理生理和分型】3.3.临床病理分型临床病理分型护理评估护理评估第23页/共56页湖北民族学院医学院25【病理生理和分型病理生理和分型】. .转移途径转移途径护理评估护理评估第24页/共56页第25页/共56页湖北民族学院医学院27【临床表现】【临床表现】1.1.早期症状早期症状上腹部隐痛上腹部隐痛76.9%;76.9%;腹胀腹胀57.7%;57.7%;食欲不振食欲不振53.8%;53.8%;体重下降体重下降

11、50%;50%;其他有嗳气、返酸、恶心、呕吐、其他有嗳气、返酸、恶心、呕吐、呕血、黑便及贫血。呕血、黑便及贫血。护理评估护理评估第26页/共56页湖北民族学院医学院28【临床表现】【临床表现】2.2.进展期症状进展期症状疼痛与体重减轻是最常见的症状疼痛与体重减轻是最常见的症状贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐( (宿食宿食) )癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期出现消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的晚期出现消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状相应症状护理评估护理评估第27页/共56页湖北民

12、族学院医学院29【临床表现】【临床表现】2.2.进展期体征进展期体征转移：转移：锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块到肿块护理评估护理评估第28页/共56页湖北民族学院医学院30【辅助检查辅助检查】（一）（一）X X线钡餐检查（气、钡双重对比检查）线钡餐检查（气、钡双重对比检查）（二）纤维胃镜检查（诊断早期胃癌的有效方法）（二）纤维胃镜检查（诊断早期胃癌的有效方法）（三）胃液细胞学检查（三）胃液细胞学检查（四）超声诊断（四）超声诊断 腹部腹部B B超超 超声胃镜检查（腔内超声胃镜检查（腔内

13、B B超）超）（五）螺旋（五）螺旋CTCT：增强扫描、人工气腹：增强扫描、人工气腹第29页/共56页湖北民族学院医学院311.1.手术治疗：手术治疗：主要方法主要方法【处理原则处理原则】三早！三早！护理评估护理评估第30页/共56页湖北民族学院医学院321.1.手术治疗：手术治疗：主要方法主要方法【处理原则处理原则】护理评估护理评估优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症症第31页/共56页湖北民族学院医学院331.1.手术治疗：手术治疗：主要方法主要方法【处理原则处理原则

14、】护理评估护理评估优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低，术后溃疡复发率低第32页/共56页湖北民族学院医学院342.2.内镜治疗：内镜治疗： 对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗等治疗【治疗原则治疗原则】第33页/共56页第34页/共56页湖北民族学院医学院36【术后并发症术后并发症】出血出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘胃排空障碍；胃排空障碍； 术后梗阻术后梗阻倾倒综合征；倾倒综合征；碱性反流性胃

15、炎等。碱性反流性胃炎等。护理评估护理评估第35页/共56页湖北民族学院医学院37 术后术后24h24h内由内由胃胃管管中中引流出引流出100100300ml300ml暗暗红红或咖啡样液体或咖啡样液体，属术后正常现象。如术，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，后不断吸出新鲜血液，2424小时仍未停止，小时仍未停止，则为术后出血。则为术后出血。【术后并发症术后并发症】出血出血第36页/共56页湖北民族学院医学院38术后术后2424小时以内的胃出血，多为术中止血小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；不彻底；术后术后4-64-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落；落；术

16、后术后10-2010-20天出血，为吻合口缝线处感染，天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。黏膜下脓肿腐蚀血管所致。【术后并发症术后并发症】出血出血原因：原因：第37页/共56页湖北民族学院医学院39 应用止血应用止血药物、抗酸药物、抗酸药物和输药物和输注注新鲜新鲜血血等等非手术非手术治治疗疗，多数病人出血可停止，多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，需只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次手术止血要再次手术止血 【术后并发症术后并发症】出血出血治疗治疗：（非手术治疗为主）：（非手术治疗为主）第38页/共56页湖北民族学院医学院40【术后并发症术后并发症】十二

17、指肠残端破裂十二指肠残端破裂 多发生多发生毕毕式式术后术后3 36d6d，表现为表现为右上腹突发剧右上腹突发剧烈疼烈疼痛痛，局部明显压痛局部明显压痛、反跳痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症腹肌紧张等急性腹膜炎症状状。临床表现：临床表现：第39页/共56页湖北民族学院医学院41【术后并发症术后并发症】十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 应立即手术应立即手术行行十二指肠十二指肠残端缝合残端缝合并在并在十二指肠十二指肠腔腔内内置置T T管减压，再加管减压，再加腹腔腹腔引流；并行空肠造口术以补充营引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱嘱应用抗生素应

18、用抗生素。处理：处理：第40页/共56页湖北民族学院医学院42【术后并发症术后并发症】胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘 多发生在术后多发生在术后3 3d d。早期吻合口破裂。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理；发生较晚者可形成局限性行手术处理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。疗。第41页/共56页湖北民族学院医学院43【术后并发症术后并发

19、症】胃排空障碍胃排空障碍 常发生在术后常发生在术后7 710d10d，多在拔除胃管后开，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；X X线稀线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。通过欠佳。 处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。胃动力药物，一般均能经非手术治愈。第42页/共56页湖北民族学院医学院44【术

20、后并发症术后并发症】术后梗阻术后梗阻输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻 第43页/共56页湖北民族学院医学院45【术后并发症术后并发症】术后梗阻术后梗阻输入段梗阻 典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。紧急手术处理；慢性不完全性输入段梗阻紧急手术处理；慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后表现为进食后151530min30min左右，上腹阵发性左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，

21、呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。第44页/共56页湖北民族学院医学院46【术后并发症术后并发症】术后梗阻术后梗阻吻合口梗阻 主要主要表现为进食后上腹饱胀表现为进食后上腹饱胀、呕吐呕吐，呕吐物为食物呕吐物为食物，不含胆汁不含胆汁。X X线检查可见线检查可见造影剂完全停留在胃内造影剂完全停留在胃内，须再次手术解须再次手术解除梗阻。除梗阻。第45页/共56页湖北民族学院医学院47【术后并发症术后并发症】术后梗阻术后梗阻输出段梗阻 多因粘连、大网膜水肿或坏死多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎或炎性肿块压迫等所致性肿块压迫等所致；表现为上腹饱胀表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁

22、。若不能自行缓解呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻应手术解除梗阻。第46页/共56页湖北民族学院医学院48【术后并发症术后并发症】倾倒综合征倾倒综合征早期早期: :多发生在多发生在进食进食后后101030min30min内内，病人常，病人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴有伴有上腹饱胀不适上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁恶心呕吐、肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状；、腹痛、腹泻等症状；晚期晚期（又称低血糖综合征又称低血糖综合征）: :多发生在多发生在餐后餐后2 24h4h，表现为，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡颤

23、、嗜睡，甚至，甚至虚脱虚脱，消化道症状不明显消化道症状不明显，进食或进糖后即可缓解，进食或进糖后即可缓解。第47页/共56页湖北民族学院医学院49【术后并发症术后并发症】倾倒综合征倾倒综合征处理：处理：此类此类病人多数经调整饮食病人多数经调整饮食如采取如采取低糖、高蛋白饮食、少量多餐，进食时低糖、高蛋白饮食、少量多餐，进食时尽量少喝汤水，尽量少喝汤水，进进食食后平卧后平卧10102 2minmin等等，症状可减轻或消失。症状可减轻或消失。第48页/共56页湖北民族学院医学院50【护理措施护理措施】( (一一) )术前准备术前准备 1 1按外科一般护理常规。按外科一般护理常规。2 2纠正贫血及营

24、养不良，指导患者合理膳食纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。 3 3幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，术前减压，术前3d3d每晚用生理盐水洗胃一次，补充每晚用生理盐水洗胃一次，补充液体及电解质。液体及电解质。第49页/共56页湖北民族学院医学院51【护理措施护理措施】( (一一) )术前准备术前准备 4 4胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑等口服。素、庆大霉素、甲硝唑等口服。 5 5术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。术前晚行温盐水

25、或肥皂水灌肠。6 6手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。第50页/共56页湖北民族学院医学院52【护理措施护理措施】( (二二) )术后护理术后护理 1 1按各种麻醉后常规护理。按各种麻醉后常规护理。2 2按外科术后一般护理。按外科术后一般护理。3 3营养支持营养支持 1)1)肠外营养肠外营养 2 2）早期肠内营养）早期肠内营养 3 3）饮食护理）饮食护理第51页/共56页湖北民族学院医学院53 密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气可执行三六九饮食，即术后，待肛门排气可执行三六九饮食，即术后3d3d内禁食、内禁食、6d6d内半量清流、内半量清流、9d