2020年幼儿体检注意事项

1、幼儿体检注意事项1 月 ：重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和 发育评估。眼外观检查：眼睑：有无炎症、肿物、 双眼 对称。? 结膜? 角膜? 瞳孔：有无充血、分泌物。：角膜透明，形园，角膜横 径 8 12mm 。：居中、形园、两眼对称、 黑色外观。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿要标识高危儿'，并根据实际情况增加访视次数。新生儿泪囊炎？新生儿结膜炎？出生后 2 周开始维 D视反应检查：1 个月：眼球能追视 90 °（左右各 45&#

2、176;） 异常：不能注视；不能追视或追视、转头范围小。人脸反应（视听结合） ： 1 个月：追视人脸 90°（左右各 45°） 异常：不能注视；不能追视或追视、转头范围小。听反应检查： 1-3 个月瞬目、皱眉、转头 异常：对声音无反应；拉起抬头检查： 0-1个月：头后垂，坐位时竖头 5 秒 异常：头明显后垂、背屈 竖头不稳 俯卧抬胸与手支撑检查： 1 个月：不能抬头，臀高位； 2个月：抬头 45°； 异常： 2 个月：不能抬头，臀 高头低位； 异常：婴儿接受护理时手脚常打挺，用力屈曲或伸直“很有力” 。 满月后头总后仰，扶坐时头竖不起。3月瞬目反射 （大物体眼前快

3、速移动 ,评估近距离视力 ），红球试验 （20-30cm 移动红球 ,评估近距离视力与注视能力 ） 视反应检查： 3 个月：眼球能追视 90°（左右各 45°） 异常：不能注视；不能追视或追视、转头范围小。 听反应检查： 1-3 个月瞬目、皱眉、转头 异常：对声音无反应；人脸反应（视听结合） ： 2-3 个月：追视 90° 异常：不能注视；不能追视或追视、转头范围小。 拉起抬头检查： 2-3个月：头轻微后垂，坐位时竖头 15 秒 异常：头明显后垂、背屈 竖头不稳异常： 3 个月俯卧时不能抬头；眼睛不能跟随移动物体：眼睛震颤。视反应检查： 4 个月：追视、转头 18

4、0°（左右各 90°） 异常：不能注视；不能追视或追视、转头范围小。 听反应检查： 4 个月：头转向声源 异常： 4 个月不能听声转头；人脸反应（视听结合） ： 4 个月：追视、转头 180°（左右各 90°） 异常：不能注视；不能追视或追视、 转头范围小。拉起抬头检查： 4 个月：头与躯干呈直线，竖头稳 异常：头明显后垂、背屈 竖头不稳 俯卧抬胸与手支撑检查： 3 个月：抬头超过 45°，肘支撑、胸部离开床面； 4 个月：抬头 90°，肘支撑， 左右转头； 异常： 3-4 个月：不能支撑与抬头。异常： 4 个月紧握拳，拇指紧贴手掌。

5、 5 个月俯卧时前臂不能支撑身体。6月： 眼外观 （先天性上睑下垂 -遗传,轻中度视力影响可 3 岁后手术 /严重可致弱视，倒睫 ），使用听性行为观察法进 行听力筛查，视物行为观察 :6 月龄可以伸手抓物内收肌角 4-6 个月 70-110 °腘窝角 4-6 个月 90-120°足背屈角 60 °姿势反射检查 拉起反射的正常反应： 、头背屈，两下肢呈静止的半屈曲位，稍外展。头颈在躯干延长线上 下肢稍向腹部屈曲。异常反应：头过度背屈角呈弓反张样拉起。两下肢硬直伸展呈棒状拉起。头背屈四肢 硬性屈曲。补钙？（ 6 月龄后，冬春季节） 可坐直，挺舌反射消失等可考虑开始加辅

6、食，异常： 6 个月扶立时，足尖、足跟不能落地。发音少、不会笑出声。紧握拳不松手。不会伸手及抓物。不 能扶坐。不会寻找声源。畏光或眯眼、眼球震颤等常见的异常姿势有：头背屈、角弓反张;紧握拳、拇指内收 ;上臂硬性后伸、尖足 ;下肢内收交叉、足内翻等。7. 7 个月不会发 ba、 ma 音。8月：会 byebye? 招手？扶东西能站？坐稳？发单音？察言观色，模仿大人动作，能同时玩2 个以上物体视物行为观察 :8 月龄可以区分生人熟人异常： 8 个月不能独坐。听到声音无应答。不会区分生人和熟人。不会双手传递玩具。异常： 头和手频繁抖动。整日哭闹或过分安静，喂养困难。大运动落后 3 个月以上。10 个

7、月放手扶站。1 岁：会走路吗？叫爸妈？捡小豆豆？走路姿势 能用手指准确取起细小的物体如：黄豆、花生。对近旁的呼唤有无反应？能发单字词音？ 还没出牙的话，就为出牙晚，多咀嚼，补钙。异常：对近旁的呼唤无反应，不能发单字词音。不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎” 。呼唤名字无反 应。不会用拇食指对捏小物品。不会扶物站立。1.5 岁： 会翻、看图书，会搭积木，会识别简单的形状 异常：不会有意识叫“爸爸”或“妈妈” 。不会按要求指人或物。不会独走。与人无目光对视。2 岁： 能模仿画线条，完成指令动作，模仿成人说话 异常：不能按照成人的指令完成相关动作，不能模仿成人说话（不看口型）或说话别人听不懂。无意

8、义的 语言，不会扶栏上楼梯 / 台阶。不会跑。不会用匙吃饭。2.5 岁 能说一句话。 异常：2-3 个字3 岁： 能认识更复杂的形状，如：菱形、椭圆形等，能识别颜色。说话清楚 异常：吐字不清或不会说话，总要求别人重复讲话，经常用手势表示主观愿望。兴趣单一。不会说 的短语。不会示意大小便。走路经常跌倒。4 岁：异常：不会双脚跳。不会模仿画圆。不能与其他儿童交流、游戏。不会说自己的名字。（七）婴幼儿时期发育存在以下异常表现之一的： 婴儿接受护理时手脚常打挺，用力屈曲或伸直“很有力 满月后头总后仰，扶坐时头竖不起。3 个月不能抬头；眼睛不能跟随移动物体：眼睛震颤。 4 个月紧握拳，拇指紧贴手掌。5

9、个月俯卧时前臂不能支撑身体。6 个月扶立时，足尖、足跟不能落地。 7 个月不会发 ba、ma 音。 8 个月不能独坐。 头和手频繁抖动。整日哭闹或过分安静，喂养困难。11. 大运动落后 3 个月以上。高危儿童管理1. 、管理对象 在胎儿期、分娩期、新生儿期以及婴幼儿期内存在高危因素的儿童，即高危儿。主要包括以下高危因素： 早产（胎龄 < 37周）或低出生体重（出生体重 < 2500克）。宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。 高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等） 。 患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低

10、下、苯丙酮尿症等） 。母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。1、何谓“高危儿”（1）早产（胎龄 < 37周）或低出生体重（出生体重 < 2500 克）。（2）宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。（3）高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。（ 4）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。5）患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）。6）母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。2、高危儿筛查 5 项：视、听反应检查；拉起抬头检查；俯卧位抬头和手支

11、撑检查；肌张力检查；异常姿势 和姿势反射检查。1.视物行为观察 :具备相应年龄段应有的视觉行为 ;1 月龄注视光亮2 月龄可以和父母对视3 月龄追随移动的人或物6 月龄可以伸手抓物8 月龄可以区分生人熟人12 月龄捏取小物品有异常的视觉行为：对前方障碍避让迟缓·暗处行走困难·视物明显歪头或距离近·畏光或眯眼·眼球震颤等弱视，年龄是治疗的关键。如不早期发现、早期治疗，可导致视力终生低下，不能形成立体视觉，戴任 何眼镜都不能矫正视力。斜视，俗称“斜眼” “对眼”“斗鸡眼”等，顾名思义就是眼球位置的不正。用医学术语描述则是：眼的 视轴发生偏斜，并且不能为双眼的

12、融合机制控制。一般 3 岁后手术，严重者可提请手术。手术矫正是治疗儿童各类斜视的最主要方法。假性内斜视（内眦赘皮） ：东方人种的民族特征，随着年龄增长，平宽的鼻梁向高度生长发育，一般在 6 岁左右可自愈。2. 筛查内容： 28-30 天：眼外观，光照反应3 个月：眼外观，瞬目反射，红球试验6 个月：眼外观，视物行为观察，眼位检查 1-3 岁：眼外观，眼位检查视物行为观察 :评估儿童有无视力障碍眼球运动检查 :评估儿童有无眼位异常： 4-6 岁：眼外观，视力检查，眼位检查，眼球运动检查3. 屈光不正筛查筛查（远视、近视和散光） ：单目屈光筛查仪优点 :操作简单易学 :屈光度数值表示 :散光测量准

13、确。一缺点 :受儿童调节力影响球镜度数变化大 :测量范围有限（球镜 6.00D，柱镜 -3.00D）。4. 注意用眼卫生，预防近视眼减少电子视频观看持续近距离注视时间 30 分钟 /次操作各种电子视频产品时间 20分钟/次，每天累计时间 1 小时2 岁以下儿童尽量避免操作各种电子视频产品眼睛与屏幕的距离一般为屏面对角线的57 倍屏面略低于眼高 屈光不到正规医疗机构，儿童需散瞳验光；不要盲目使用眼保健产品；增加户外活动，小时；营养均 衡激光笔照射眼情中引起视网膜兴重损伤，损伤是永人的，不可逆的。5. 结膜炎 （传染性 ）：急性流行性出血性角结膜炎、急性细菌性结膜炎、沙眼传染方式 : 接触传染（手

14、） 过敏性结膜炎（不传染）早期发现影响儿童视觉发育的眼病，保护促进儿童视功能的正常发育。3-6 岁：每年筛查 12 次：包括视力、屈光状态、眼位 儿童视力判断标准： ?视力正常： 3-4岁 0.6 ? 4-5 岁 0.8 ? 5-6 岁 1.0 ? 视力低常： 5-6 岁 0.8 ? 4-5 岁 0.6 ? 3-4 岁 0.6 ? 视力异常： 5-6 岁 0.6 ? 4-5 岁 0.5 ? 3-4 岁 0.4 3 岁后采用标准对数视力表灯箱筛查视力被检查者与灯箱距离 5 米。? 灯箱高度应使 1.0 一行与被检查者双眼在同一水平线上? 先检查右眼，后检查左眼，遮盖一眼（切勿压迫眼球 ）视力检测

15、 : 自上而下进行测试，指示棒应点在每个视标的正下方0.5 厘米处? 每个视标最多查看不多于 5 秒 ? 要求： 0.1-0.5（4.0-4.7）每行视标都有能看到 正确0.6-0.9 （4.8-4.9 ）每行视标可以错 1 个1.0-1.5（5.0-5.2）每行可以错 2 个视反应检查：正常：1 个月：眼球能追视 90 °（左右各 45 °）2-3 个月：眼球能追视 90°4 个月：追视、转头 180 °（左右各 90°） 异常：不能注视； 不能追视或追视、转头范围小。正常1-3 个月：听声有反应：瞬目、皱眉、转头4 个月：头转向声源异常：对

16、声音无反应； 4 个月不能听声转头人脸反应（视听结合） 正常：1 个月：追视人脸 90°（左右各 45 °）2-3 个月：追视 90 °4 个月：追视、转头 180°（左右各 90 °） 异常：不能注视；不能追视或追视、转头范围小。拉起抬头检查 正常： 0-1 个月：头后垂，坐位时竖头 5 秒2-3 个月：头轻微后垂，坐位时竖头 15 秒4 个月：头与躯干呈直线，竖头稳 异常：头明显后垂、背屈竖头不稳 俯卧抬胸与手支撑检查 正常：1 个月：不能抬头，臀高位；2 个月：抬头 45 °；3 个月：抬头超过 45 °，肘支撑、胸部

17、离开床面；4 个月：抬头 90 °，肘支撑，左右转头； 异常：2 个月：不能抬头，臀高头低位；3-4 个月：不能支撑与抬头。肌张力是指肢体在静止状态下肌肉的紧张度，可通过被动运动肢体和关节活动度了解肌张力的高低。 肌张力异常是脑损伤最常见、最早出现的体征。可表现为增高、低下及肌张力障碍（高低不定） 。通过检查 各关节部位的活动范围来了解肌张力，也是临床上常用的方法。肌张力增高时关节活动范围减少，肌张力 减低时关节活动范围增大。常用的检查方法如下：内收肌角 检查方法：检查时小儿仰卧位，检查者握住小儿两膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓地将两 下肢向两侧展开到最大程度，观察测量两个腿之

18、间的角度足跟碰耳试验 检查方法：小儿仰卧位，扶小儿足部向侧耳的方向尽量牵拉，臀部不离开桌面，测量足跟与髋关节 的连线与桌面的角度腘窝角检查方法：小儿仰卧位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展开小腿使其尽量伸直，注意臀部不要离开床面， 测量小腿与大腿之间的夹角。足月儿腘窝角 100°，早产儿则 100°，甚至可以完全伸直，如果早产儿 此角 100°者应引起注意。足背屈角检查方法：小儿仰卧位，屈曲髋、膝关节，检查者以拇指抵小儿足底，其他手指握住小腿与足跟， 将足向小腿方向背屈，测量足背与小腿前面的角度。正常 1 岁以内小儿在 60° 70°之间，小于此角度表

19、 明肌张力偏低，大于此角度表明肌张力偏高。3. 体格检查(1) 一般状况 :精神状态，面色，吸吮，哭声。(2) 皮肤黏膜 :有无黄染、紫绀或苍白 (口唇、指趾甲床 )、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。(3) 头颈部 : 前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。(4) 眼:外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。(5) 耳:外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。(6) 鼻 :外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动(7) 口腔 :有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。(8) 胸部:外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1 分钟呼吸次数和心率 ;

20、心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。(9) 腹部 :腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。(10) 外生殖器及肛门 :有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。(11) 脊柱四肢 : 有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。(12) 神经系统 : 四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。四肢无自主运动， 双下肢 / 双上肢活动不对称 ;肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。应该转诊。0-36 喂养1、纯母乳喂养，随需喂奶，若不足再适当添加配方奶粉。禁止喂米糊。2、适当晒太阳，按时服用鱼肝油，预防佝偻病。 3、

21、(1 个月 )多与孩子说话，多与孩子接触、多抱、多抚摸，俯卧，视觉、听觉功能训练。(2 个月)给看各种鲜艳颜色，听悦耳声音，逗引其微笑。空腹时可练习俯卧，培养俯卧抬头。做婴儿操1、(3 个月)保持母乳喂养， 4到 6 个月，母乳确有不足者，可适当补充以牛乳等代乳品，(4 个月)合理添加辅食，为预防贫血可添加蛋黄、肝泥、米糊，果汁等辅食。原则是由少到多，由希到稠，颗粒要小。2、积极防治佝偻病(多接触阳光，必要时应用鱼肝油)。3、( 3 个月)引导婴儿咿呀学言。训练抓握玩具，培养翻身。(4 个月)充分利于看、听、触、嗅、尝、运动等方式，促进婴儿感觉发展，多与孩子对话。 (5 个月) 教孩子模仿发声

22、，多进 行亲子交谈，如跟孩子说说笑笑，给孩子听歌，或用玩具逗引，让他主动发音，要轻柔地抚摸他，鼓励他。1、（6 个月） 坚持母乳喂养， 可在两次喂奶之间给予适量米糊、 饼干、稀饭等辅食， 米糊内加蛋黄、 鱼泥或肉末等， 每日 1-2 次， 以后逐渐增加绿色蔬菜泥、 水果泥等。 宝宝开始出牙了。 可用饼干等食物磨牙龈， 帮助乳牙的萌出。 （7 个月 ）辅食可添加肉末、动物血、肝泥、软面条等，添加面包干，馒头干等干硬食物锻炼咀嚼。2、添加富含铁质辅食（如动物肝脏、蛋黄、瘦肉及绿色蔬菜等），预防缺铁性贫血。3、（6 个月 ）逐步练习坐、爬，培养婴儿理解语言的能力。 （7 个月） 父母要学会表扬和鼓励

23、自己的孩子， 使他感到愉悦、 自信。要注意培养孩子的良好习惯， 生活要有规律。 4 、传授摩腹、捏脊方法 5. 听性行为观察法（ ）1、（8 个月）从孩子 8 个月起，总奶量在 800-1000 毫升，夜间哺乳减少至 1次/晚，母乳开始减少，可添加配方奶 粉，每天定时定量添加辅食 2-3 次，米，面，稠粥，小块的馒头、包子类，多吃一些蛋白质食物，如奶制品，鱼、 瘦肉末等，训练孩子的咀嚼和吞咽功能。2、（8 个月 ）8 个月的孩子已经爬的很好了，家长应适当训练他站起来，可用多彩的玩具引导小儿去摆弄，提高感知能力。4、（10-11 个月 ） 扶东西站，会爬，无意识叫爸爸、妈妈，咿呀学语，躲猫猫，听得懂自己的名字，会摇手表示再见。1、（12 个月） 断奶期饮食最好选米、面所制的软食，另需豆类及动物蛋白质辅食，蔬菜及水果油类、糖类供能量 辅食。如能每天供给 250-500ml 牛奶或豆浆则更为理想。 2、（12 个月 ）1. 饮食由母乳逐渐改为普通饮食，注意合 理安排膳食。 3、（12 个月 ）启发小