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文档简介

1、关于下发高风险诊疗技术操作资格授权管理制度与审批程序的通知各科室：为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据中华人民共和国执业医师法 、医疗技术临床应用管理办法 ，结合我院实际，特制定克旗医院高风险诊疗技术操作资格授权管理制度与审批程序 。现将克旗医院高风险诊疗技术操作资格授权管理制度与审批程序附后，望认真执行。附：1.克旗医院高风险诊疗技术操作资格授权管理制度与审批程序2. 克旗医院高风险诊疗技术目录3. 克旗医院高风险诊疗技术资质申请表克什克腾旗医院二一三年八月二十七日附件 1：克旗医院高风险诊疗技术操作资格授

2、权管理制度与审批程序医师为病人进行高风险诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，制定高风险诊疗操作的资格许可授权制度。一、高风险诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事高风险诊疗操作。二、医院对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，各科室针对每项具体高风险诊疗技术项目制定操作常规、考评标准并遵照执行。按照高风险诊疗技术项目的操作常规与考评标准，实施培训与教育。三、由医疗职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。(一 )由各科室主任依据个人职

3、称（原则上要求三年以上副主任或主任医师）和实际能力推荐高风险诊疗技术资质申请人，严格把关并客观评价。填写克旗医院高风险诊疗技术资质申请表，并提供申请材料（医师资格证书、职称证书、既往完成高风险诊疗技术情况说明、手术记录复印件等）。(二 )由医疗技术管理委员会选择专业人员组成考评组织。(三 )结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。(四 )所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。四、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消其进行操作的权力。(一 )达不到操作许可授权所必需资格认定的标准的；(二 )对操

4、作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围的；(三 )在操作过程中明显或屡次违反操作规程的；(四 )一年内同一高风险诊疗操作发生2 次以上医源性非计划再次手术的；(五 )一年内同一高风险诊疗操作发生2 次以上严重并发症 （可避免但未避免）或医疗纠纷的。五、被取消高风险诊疗操作资格者，需在上级医师指导下完成 5 例后，效果良好的，方可再次提出申请。附件 2：克旗医院高风险诊疗技术目录附件 3：克旗医院高风险诊疗技术资质申请表科室 姓名 性别 出生日期学历 职务 /职称 任职时间申请高风险诊疗技术项目（需注明申请的高风险诊疗技术的名称）：申请人签名：年月日以上高风险诊疗技术项目已完成例数：相关技术培训或进修情况说明：科室意

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