临床用血常见注意事项合川培训PPT学习教案

1、会计学1临床用血常见注意事项合川培训临床用血常见注意事项合川培训 院本部院本部 金山医院金山医院 青杠老年护养中心青杠老年护养中心第一分院第一分院大足医院大足医院海扶医院海扶医院 綦江医院綦江医院万盛医院万盛医院酉阳医院酉阳医院合川医院合川医院 10部分部分 （ “1+3+6” ）第1页/共61页l 1982年从检验科独立，年从检验科独立，1997年更名为输血科年更名为输血科第2页/共61页第3页/共61页人员人员：至少：至少9 9人，其中人，其中2 2名执业医师；名执业医师；业务面积业务面积：10001000张床位以上，张床位以上，300m300m2 2；999999张床位一下，张床位一下，

2、200m200m2 2；设备设备：专用储血冰箱、血小板震荡箱、专用血浆解冻仪等：专用储血冰箱、血小板震荡箱、专用血浆解冻仪等第4页/共61页管理者管理者重点阅重点阅读读医护人医护人员员重点阅重点阅读读第5页/共61页临床医护人员重点阅读内容临床医护人员重点阅读内容第6页/共61页l共共6 6条条2121款款l其中其中核心条款核心条款4 4款款（ ）：）：4.19.4.34.19.4.3：建立输血标本采集流程，执行输血前核对：建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度；制度；4.19.5.14.19.5.1：有血液储存质量监测与信息反馈的制度；：有血液储存质量监测与信息反馈的制度；4.19.5.2

3、4.19.5.2：有临床输血过程的质量管理监控及效果评：有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程；价的制度与流程；4.19.5.44.19.5.4：有控制输血严重危害的方案与实施情况记：有控制输血严重危害的方案与实施情况记录；录； （绝大部分与临床有关！）（绝大部分与临床有关！）第7页/共61页第8页/共61页“三甲三甲”标准标准4.19.3.14.19.3.1 开展对临床医师开展对临床医师输血知识的教育输血知识的教育与培训，开展临与培训，开展临床床用血评价用血评价，促，促进临床合理用血进临床合理用血。【】 1 1为临床医护人员提供输血知识的教育与培训，为临床医护人员提供输血知识的教

4、育与培训，每年至少一每年至少一次次。2 2医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。绩考核与用血权限的认定。【】 符合符合“”，并，并1 1各各临床科室临床科室每月对医师合理用血情况进行每月对医师合理用血情况进行评价。评价。2 2临床科室临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。核与用血权限的认定管理。3 3输血科输血科每月对医师合理用血情况每月对医师合理用血情况进行评价。进行评价。【】 符合符合“”，并主管部门每季度对各临床科室及医师合理用，并主管部

5、门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。限的认定。第9页/共61页 临床用血过程临床用血过程安全第一！安全第一！第10页/共61页各种成分血的保存条件及有效期各种成分血的保存条件及有效期第11页/共61页成分输血：红细胞成分输血：红细胞第12页/共61页成分输血：红细胞成分输血：红细胞第13页/共61页成分输血：红细胞成分输血：红细胞第14页/共61页特殊病例：特殊病例： 肾上腺嗜络细胞瘤？肾上腺嗜络细胞瘤？ 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 地中海贫血地中海贫血第15页/共6

6、1页第16页/共61页临床用血指征：红细胞临床用血指征：红细胞第17页/共61页注意：不能单独以贫血注意：不能单独以贫血作为输血指征！作为输血指征！第18页/共61页l临床输血注红细胞常见的不合理原因：临床输血注红细胞常见的不合理原因：扩容抗休克营养支持与红细胞随意单配使用术中出血量明显小于输血量单纯贫血临床用血指征：红细胞临床用血指征：红细胞术中输血量术中输血量术中出血量术中出血量 合理性？合理性？准确准确估计出血量！估计出血量！第19页/共61页临床用血指征：红细胞临床用血指征：红细胞第20页/共61页l Hb常作为评估是否需要输血的一个指标。当常作为评估是否需要输血的一个指标。当 Hb1

7、00g/L，一般可，一般可以不输，如果情况特殊应具体说明；以不输，如果情况特殊应具体说明；Hb在在60-100g/L之间，应描述具体之间，应描述具体原因。原因。l 患者输注红细胞是因疾病致患者体内红细胞数量减少（患者输注红细胞是因疾病致患者体内红细胞数量减少（Hb浓度降低浓度降低），从而导致机体组织供氧不足；因此输注红细胞作用只能是改善缺），从而导致机体组织供氧不足；因此输注红细胞作用只能是改善缺氧状态，增强运氧能力。将氧状态，增强运氧能力。将“扩容扩容”、“抗休克抗休克”、“营养支持营养支持”作作为输注红细胞的指征是不合理的。为输注红细胞的指征是不合理的。l 失血性休克时，首先应用晶体液或胶

8、体液扩容，然后才可以输注红失血性休克时，首先应用晶体液或胶体液扩容，然后才可以输注红细胞（紧急情况下可与晶体液或胶体液的扩容同时进行），病程记录细胞（紧急情况下可与晶体液或胶体液的扩容同时进行），病程记录中不应记录为扩容或抗休克，而是为改善扩容稀释后血红蛋白下降，中不应记录为扩容或抗休克，而是为改善扩容稀释后血红蛋白下降，携氧能力不足。携氧能力不足。临床用血指征：红细胞临床用血指征：红细胞第21页/共61页l 常见病历中将常见病历中将“贫血贫血”作为输注红细胞的指征，该描述欠妥。贫血是作为输注红细胞的指征，该描述欠妥。贫血是指全身循环血液红细胞总量减少至正常值以下，在中国海平面地区，成指全身循

9、环血液红细胞总量减少至正常值以下，在中国海平面地区，成年男性年男性Hb120g/L，成年女性，成年女性Hb110g/L，即为贫血。如，即为贫血。如Hb=103g/L为为贫血，但贫血，但Hb=103g/L一般不需要输注红细胞。因此单独将贫血作为输注一般不需要输注红细胞。因此单独将贫血作为输注红细胞的指征，是欠妥的。红细胞的指征，是欠妥的。l 不同疾病造成的贫血，输注红细胞的指征是不同的：如自身免疫性溶不同疾病造成的贫血，输注红细胞的指征是不同的：如自身免疫性溶血性贫血（血性贫血（AIHA）为避免输注红细胞加重溶血一般建议）为避免输注红细胞加重溶血一般建议Hb40g/L才输才输注红细胞；而重型注红

10、细胞；而重型地中海贫血时，为保证患儿正常生长发育和正常的地中海贫血时，为保证患儿正常生长发育和正常的日常活动，需将患儿日常活动，需将患儿Hb维持在维持在90105 g/L，因此，因此Hb=100g/L时，也可时，也可以输注红细胞。以输注红细胞。临床用血指征：红细胞临床用血指征：红细胞第22页/共61页第23页/共61页特殊病例：特殊病例：关键部位手术（脑、眼、脊柱、前列腺）应将血小板计数关键部位手术（脑、眼、脊柱、前列腺）应将血小板计数提高到提高到100109/L以上。以上。第24页/共61页特殊病例：特殊病例：重症肝炎、格林巴利综合症、特发性血小板减少性紫重症肝炎、格林巴利综合症、特发性血小

11、板减少性紫癜癜特殊病例：特殊病例：严重低蛋白血症！严重低蛋白血症！第25页/共61页特殊病例：特殊病例：大面积重度烧伤、心胸大手术大面积重度烧伤、心胸大手术禁止用禁止用FFP作为扩容剂，禁止用作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合促进伤口愈合临床输血技术规范卫生部文件卫医发2000 184号 第26页/共61页l血浆常见不合理输注情形：血浆常见不合理输注情形：1.扩容扩容 2.纠正低蛋白血症（非抢救或作为一线选择）纠正低蛋白血症（非抢救或作为一线选择）3.营养支持营养支持4.补充免疫球蛋白（非抢救或作为一线选择）补充免疫球蛋白（非抢救或作为一线选择）5.与红细胞任意搭配输注（非与红细胞任意搭配输

12、注（非大量输血患者大量输血患者）6.不必要的预防性输注不必要的预防性输注7.纤维蛋白原增高纤维蛋白原增高临床用血指征：血浆临床用血指征：血浆第27页/共61页临床用血指征：血浆临床用血指征：血浆l 血浆输注适应证：血浆输注适应证：1.1.单个凝血因子缺乏。单个凝血因子缺乏。2.2.肝脏疾病肝脏疾病(PT(PT延长延长) )。3.3.先天性或获得性凝血功能障碍（先天性或获得性凝血功能障碍（TEG,APTT, PT TEG,APTT, PT 结果异常）结果异常）4.4.手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。5.5.大量输血患者大量输血患者6

13、.6.弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血7.7.对抗华法林抗凝过度对抗华法林抗凝过度 8.8.血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜9.9.治疗性血浆置换治疗性血浆置换10.10.其他其他(C1-INH, C1-(C1-INH, C1-脂酶抑制物缺乏脂酶抑制物缺乏) )第28页/共61页活动性出血：活动性出血：血浆：血浆：10-15ml/kg10-15ml/kg；冷沉淀：冷沉淀：1-1.5u/10kg1-1.5u/10kg。合理用血并合理用血并不是不是指少用血！指少用血！活动性出血活动性出血均不受均不受上述指标限制！上述指标限制！第29页/共61页规范临床用血规范临床用血第30页/共61页

14、征集特殊用血疾病征集特殊用血疾病第31页/共61页第32页/共61页第33页/共61页第34页/共61页临床输血记录临床输血记录第35页/共61页临床合理用血评价临床合理用血评价1.1.医院职能部门负责制定院内奖惩制度；医院职能部门负责制定院内奖惩制度；2.2.输血科负责具体评价（技术工作）；输血科负责具体评价（技术工作）；3.3.评价结果报质量与安全监督处；评价结果报质量与安全监督处；4.4.医务处负责奖励与处罚，并提出进一步的整改措施；医务处负责奖励与处罚，并提出进一步的整改措施；第36页/共61页第37页/共61页临床用血中非同型输注相关指南临床用血中非同型输注相关指南第38页/共61页

15、l1 1ABOABO疑难血型患者紧急抢救输血疑难血型患者紧急抢救输血l2 2ABOABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血l3. RhD3. RhD阴性患者紧急抢救输血阴性患者紧急抢救输血 l4. 4. 交叉配血不合或交叉配血不合或/ /和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血第39页/共61页细胞相容性输注献血者血型受血者血型OA、B、ABAABBAB临床用血非同型输注选择临床用血非同型输注选择血浆相容性输注献血者血型受血者血型ABO、A、B、AOBO第40页/共61页RH（D）阴性患者用血问题）阴性患者用血问题l 1 1

16、 首选与患者首选与患者ABOABO血型相容血型相容 RhDRhD阴性红细胞输注（如阴性红细胞输注（如O O型型RhD(-)RhD(-)）; ;l 2 2 次选与患者次选与患者ABOABO血型同型血型同型 RhDRhD阳性红细胞输注阳性红细胞输注; ;l 3 3 三选三选O O型型 RhDRhD阳性红细胞输注。阳性红细胞输注。 主侧交叉配血阴性！主侧交叉配血阴性！( (患者体内抗患者体内抗-D-D阴性阴性) )第41页/共61页常见输血不良反应常见输血不良反应第42页/共61页第43页/共61页分类分类急性反应急性反应迟发性反应迟发性反应免疫反应免疫反应发热反应发热反应迟发性溶血反应迟发性溶血反

17、应过敏反应过敏反应输血相关性移植物抗宿主输血相关性移植物抗宿主病病急性溶血反应急性溶血反应输血后紫癜输血后紫癜输血相关性急性肺损输血相关性急性肺损伤伤输血致免疫抑制作用输血致免疫抑制作用血小板输注无效血小板输注无效第44页/共61页分类分类急性反应急性反应迟性反应迟性反应非免疫反应非免疫反应细菌污染细菌污染含铁血黄素沉着症或血色病含铁血黄素沉着症或血色病循环负荷过重循环负荷过重血栓性静脉炎血栓性静脉炎空气栓塞空气栓塞输血相关感染性疾病输血相关感染性疾病 各种肝炎病毒各种肝炎病毒 HIV 巨细胞病毒等病毒巨细胞病毒等病毒 梅毒梅毒 多种寄生虫病等多种寄生虫病等低体温低体温出血倾向出血倾向枸橼酸中

18、毒枸橼酸中毒电解质紊乱电解质紊乱非免疫性溶血非免疫性溶血肺微血管栓塞肺微血管栓塞第45页/共61页大量输血的并发症大量输血的并发症l大量输血的死亡三联症大量输血的死亡三联症n酸中毒酸中毒n低体温低体温n凝血功能紊乱凝血功能紊乱l大量输血的代谢变化大量输血的代谢变化n循环超负荷循环超负荷n血钾改变（高钾；血钾改变（高钾；低钾：低钾：抗凝剂中枸橼酸钠代谢为碳酸氢钠）抗凝剂中枸橼酸钠代谢为碳酸氢钠）n高血氨高血氨n枸橼酸盐中毒（低钙、低镁血症）枸橼酸盐中毒（低钙、低镁血症）n肺微血管栓塞肺微血管栓塞第46页/共61页输血传播疾病输血传播疾病l共共20多种疾病与感染多种疾病与感染n艾滋病艾滋病n乙肝乙

19、肝n丙肝丙肝n梅毒梅毒n疟疾疟疾n。 l预防预防n寻找低危献血人群寻找低危献血人群n提高检测技术，缩短病源检测的提高检测技术，缩短病源检测的窗口期窗口期n （检测抗原、（检测抗原、PCR检测核酸）检测核酸）未作常规检测未作常规检测 国内研究发现在国内研究发现在20102010年年6 6月月20122012年年9 9月，对月，对408408万万份经过份经过2 2遍酶免检测血遍酶免检测血液行核酸检测，液行核酸检测，15511551份份检测阳性（万检测阳性（万分之三点八）分之三点八）数据来源于北京阜外医院的讲座第47页/共61页备血申请标本要求备血申请标本要求重医附一院输重医附一院输血科的情况血科的

20、情况第48页/共61页输血前检查要完整输血前检查要完整检验科完成！检验科完成！输血科完成！输血科完成！注意漏检注意漏检的问题！的问题！第49页/共61页临床用血同意书临床用血同意书签订临床用血同意书注意事项：签订临床用血同意书注意事项：1.1.填写项目完整；填写项目完整；2.2.同意书中应明确其他同意书中应明确其他输血方式的选择权输血方式的选择权；3.3.同意书中可明确同意书中可明确同意输血的次数同意输血的次数。（三甲标准（三甲标准4.19.3.2“C”4.19.3.2“C”级第级第2 2条）条）第50页/共61页输血同意书内容输血同意书内容第51页/共61页备血申请分级审批备血申请分级审批

21、同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量l少于少于800800毫升的，中级职称申请，上级医师审核；毫升的，中级职称申请，上级医师审核；l在在800800毫升至毫升至16001600毫升的，中级职称申请，上级医师审核，毫升的，中级职称申请，上级医师审核，科室主任核科室主任核准准l达到或超过达到或超过16001600毫升的，中级职称申请，科室主任核准，报毫升的，中级职称申请，科室主任核准，报医务部门医务部门批准批准。根据三甲评审根据三甲评审4.19.4.1“C”中要求：同一患者，全血或红细胞中要求：同一患者，全血或红细胞累计超过累计超过10U(2000毫升毫升)，需科室主任核准，报医务部门批准

22、。，需科室主任核准，报医务部门批准。第52页/共61页取血要求取血要求取血时，同发血者严格执行取血时，同发血者严格执行“查对查对”制度，做到制度，做到“双查双签双查双签”；使用专用的使用专用的取血箱取血箱； 卫生部制定卫生部制定临床输血技术规范临床输血技术规范第二第二十八条规定：十八条规定： 血液发出后不得退回血液发出后不得退回 （确定输血后再领血）（确定输血后再领血） （用血量大时，最好分次领血）（用血量大时，最好分次领血） 第53页/共61页取血要求取血要求温馨提示温馨提示第54页/共61页输血要求输血要求第55页/共61页输血时间具体要求是（参考文献和国家标准制定）：输血时间具体要求是（

23、参考文献和国家标准制定）：一个单位的全血或红细胞应在一个单位的全血或红细胞应在4h内输完。内输完。一个单位的血小板输注的时间应该超过一个单位的血小板输注的时间应该超过30min但控制在但控制在4h以以内。内。一个单位的血浆（一个单位的血浆（200ml）应在）应在2h内输完。内输完。一个单位的冷沉淀应在一个单位的冷沉淀应在1h内输完。内输完。输血时间要求输血时间要求 开始开始15分钟缓慢输注，以后分钟缓慢输注，以后血小板、血浆、冷沉淀血小板、血浆、冷沉淀都应该以患者能耐受都应该以患者能耐受的最快速度进行输注（输血治疗学的最快速度进行输注（输血治疗学 P66 陈小伍主编）陈小伍主编）重医附一院重医附一院的情况的情况第56