孕期和哺乳期营养知识20140725

1、孕期和哺乳期孕期和哺乳期营养知识营养知识洪山医院洪山医院 宋秋菊宋秋菊 2012014 4. .7.197.19 孕期营养孕期营养 哺乳期营养哺乳期营养 孕期营养孕期营养 生命是宇宙这一潭死水中偶然冒起的泡泡。 - 罗素 胎儿发育的过程孕期营养主要内容1.孕期营养的重要性2.营养的基本知识介绍3.孕期营养状况的评价指标4.孕期膳食指南1.关系孕妇身体健康关系孕妇身体健康2.影响胎儿正常发育影响胎儿正常发育3.为产后婴儿哺乳做准备为产后婴儿哺乳做准备4.利于分娩利于分娩5.利于产妇身体恢复利于产妇身体恢复 缺铁性贫血，缺钙和vitD致骨软化，此外还有低蛋白血症，低血糖等。 易诱发妊娠并发症如妊高

2、症、早产、胎膜早破、感染等。 分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。 产后易患产后感染、乳汁不足等。（二）孕期营养不良对胎儿健康的影响u宫内宫内胎胎儿生长儿生长发育受限、出生体重低发育受限、出生体重低u影响智力影响智力的的发育：发育： 碘碘先天性甲低先天性甲低 叶酸叶酸神经管发育畸形神经管发育畸形u维生素缺乏：维生素缺乏： VitD-佝偻病、牙釉质发育不良佝偻病、牙釉质发育不良 VitE-流产流产、无脑儿、唇裂、无脑儿、唇裂 VitA-心血管心血管 缺碘造成的呆小症缺碘造成的呆小症叶酸缺乏引起的神经管畸形叶酸缺乏引起的神经管畸形先天性甲低：黄疸、伸舌、皮肤粗、腹胀神经管发育畸形VitD缺

3、乏鸡胸鸡胸O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）营养过剩所导致的问题孕期增重过多孕期增重过多妊娠期糖尿病等妊娠期糖尿病等巨大儿巨大儿难产、手术产难产、手术产的增加的增加二、营养学基本知识的介绍人体需要的营养素三、孕期营养需要及膳食推荐孕期营养需要热量的需要用途：胎儿、胎盘、母体组织生长，蛋白用途：胎儿、胎盘、母体组织生长，蛋白 质及脂肪的储存质及脂肪的储存 ，增加代谢所需的能量，增加代谢所需的能量中国营养学会关于中国营养学会关于热量的推荐：热量的推荐：孕早期同孕前孕早期同孕前孕中、晚期每日额外孕中、晚期每日额外 增加增加200kcal孕期碳水化合物提供提供5565%的膳食

4、总能量的膳食总能量孕期蛋白质n充足的蛋白质是满足胎儿及孕妇健康必不可少的物质n中国营养学会推荐：早、中、晚期蛋白质每天增加5、15、20gn动物性蛋白占总摄入蛋白的1/2以上n占膳食总能量的膳食总能量的1525%提供15克蛋白质的食物量及其能量 食物名称 重量（g） 能量（kcal） 鱼虾类 80-90 80-96 鸡蛋 113 163 牛奶 500 270 瘦猪肉 74 106 瘦牛肉 74 78 瘦羊肉 73 86 黄豆 43 154 豆腐干 93 130 葵花籽（炒） 66 406 花生（炒） 69 406孕期脂类 脂类主要包括脂肪、磷脂和胆固醇 对于胎儿脑神经和神经纤维的发育非常重要

5、2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%和10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4-6:1膳食脂肪与人体的健康脂肪类型主要来源室温状态对TC影响单不饱和脂肪酸橄榄油、菜籽油、花生油、腰果、杏仁、花生等坚果 液态降低LDL，升高HDL多不饱和脂肪酸玉米油、大豆油、红花油、棉籽油、鱼油、鱼 液态降低LDL，升高HDL饱和脂肪酸全脂牛奶、黄油、巧克力、干酪、冰激凌、红肉、椰奶、椰子油 固态升高LDL，升高HDL反式脂肪酸大部分人造黄油、烘烤食品、深锅炸土豆片、快餐食品、植物油脂的起酥油固态

6、或半固态 升高LDL降低HDL饱和脂肪酸反式脂肪酸孕期无机盐及纤维素p构成骨骼及牙齿的主要成分p需要量：早期800mg/d 中期1000mg/d 晚期及哺乳期1200mg/dp来源：奶、虾皮、芝麻酱、蔬菜1. Ca补钙注意事项p不宜空腹服用，最好与食物同时或餐后半小时服用pCa不要与母乳同服pCa需同时补充VitDp补Ca同时多饮水p胃酸缺乏者，不宜选用碳酸钙，可先枸椽酸钙或柠檬酸钙p 晚期及哺乳期1200mg/dp来源：奶、虾皮、芝麻酱、蔬菜1. Cap严重缺乏可影响胎儿的发育及婴儿的智力发育 p缺补充：中期28mg/d 孕末期35mg/dp来源：肝脏、瘦肉、黑木耳、芝麻酱p动物食物来源的F

7、e 吸收较收2. FepVitC、某些氨基酸、果糖可促进生成二价铁的可溶性鳌合物，易于吸收pVitA、VitE、VitB2对铁的吸收有利p磷酸盐、草酸、鞣酸等与非血红素铁结合形成不溶性铁盐影响其吸收p膳食纤维过多时影响其吸收p尽量不与钙、茶叶、牛奶同服p最好在餐间服用p以食物中动物性铁剂为主2. Fe补Fe注意事项3. Znu调节调节免疫免疫功功能能u促进促进智能发育智能发育u缺乏可导致缺乏可导致：如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、：如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟反复口腔溃疡、伤口愈合延迟u孕中晚期孕中晚期ZnZn推荐摄入量推荐摄入量16.5mg/d16.

8、5mg/du来源：牡蛎、牛肉、羊肉、蛋、鱼等来源：牡蛎、牛肉、羊肉、蛋、鱼等4. 碘u调节新陈代谢调节新陈代谢u影响胎儿智力发育及认知功能影响胎儿智力发育及认知功能u孕期补碘推荐摄入量孕期补碘推荐摄入量200g/d200g/du来源：强化食盐、海产品来源：强化食盐、海产品5. VitAu孕早期过量摄入孕早期过量摄入VitAVitA（2 25万万iu/日日）可致新生儿流产及先天性缺）可致新生儿流产及先天性缺陷陷u我国我国VitAVitA参考摄入量参考摄入量3000iu/3000iu/日日u来源：动物肝脏、绿黄色来源：动物肝脏、绿黄色蔬菜6. VitDu促进钙的吸收，对骨、牙齿形成起重要作用促进钙

9、的吸收，对骨、牙齿形成起重要作用u缺乏致母子钙代谢紊乱：低钙血症、手足搐搦、佝偻病、软骨病缺乏致母子钙代谢紊乱：低钙血症、手足搐搦、佝偻病、软骨病u孕期孕期VitDVitD摄入量摄入量 400iu/d 400iu/du来源：鱼肝油、蛋黄、牛奶、晒太阳来源：鱼肝油、蛋黄、牛奶、晒太阳7. 叶酸u缺乏可致巨幼红细胞性贫血、先兆子痫缺乏可致巨幼红细胞性贫血、先兆子痫u缺乏胎盘早剥、早产、神经管畸形、低体重缺乏胎盘早剥、早产、神经管畸形、低体重u孕期叶酸摄入量孕期叶酸摄入量 400ug/d 400ug/du来源：动物肝脏、来源：动物肝脏、蔬菜、豆类8. 膳食纤维u增加胃肠蠕动、促进胆汁酸排泄、降低胆固

10、醇水平、改善糖耐量增加胃肠蠕动、促进胆汁酸排泄、降低胆固醇水平、改善糖耐量u孕期摄入量孕期摄入量 20 2030g/dg/du来源：粗粮、来源：粗粮、蔬菜四、孕期营养状况的评价指标 正常人营养状况的评价指标： 膳食评估 体重：成年人适宜体重：身高-105 体重指数：BMI=体重（kg）/身高（m）中国人BMI标准（2002）体重过低：BMI18.5体重正常：BMI=18.5-23.9超重：BMI=24.0-27.9肥胖：BMI28.0正常人营养状况的评价指标： 腰围判断有无中心性肥胖 超重：男85cm；女80cm 肥胖：男95cm；女90cm 生化测定：血常规、血脂、血糖、蛋白、各种矿物质及维

11、生素孕期体重增长根据不同孕前BMI的体重增长推荐 孕前BMI（kg/m）总体体重 孕中晚期的体重增长 增长范围kg 率平均范围（kg/周）体重不足 18.5 12.5-18 0.51（0.44-0.58）标准体重 18.5-24.9 11.5-16 0.42（0.35-0.50）超重 25.0-29.9 7-11.5 0.28（0.23-0.33）肥胖 30.0 5-9 0.22（0.17-0.27） 孕期适宜体重增长推荐表 孕早期0-12周 孕中期13-27周 孕晚期28-40周生长发育 缓慢期 16-27周加速期 28-36周最大 加速期，37周 后减缓期母亲体重 0.5-20g 约300

12、-400g 约500g增长（克） （每周） （每周）多胎妊娠的孕妇体重增长指标 孕前BMI（kg/m 总体体重增长范围（k）体重不足 18.5 暂无推荐范围标准体重 18.5-24.9 17-25超重 25.0-29.9 14-23肥胖 30.0 11-19胎儿生长发育规律胎儿特点胎儿特点孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期生长发育器官形成期，以细胞分裂为主，细胞体积增长不明显，平均每周长10克，但增长速率快，每天6% 细胞分裂及体积增大每周长85克细胞体积增大为主平均每周长200克28周时体重为出生体重的1 3，身长为1 2胎儿生长发育时段缓慢期16-27周加速期28-36周为最大加速期，每

13、周长200克，37周以后为减缓期每周长70-80克最佳营养环境 增加必需营养素如叶酸、 vitB6 vitB12、碘、锌等维生素及矿物质避免不良因素如烟、酒、铅、汞、苯、甲苯等，农药，毒品 全面平衡营养，避免营养性疾病-不足或过多全面平衡营养避免营养性疾病 -不足或过多四、孕期妇女膳食指南 三部分 孕前期（孕前3-6月） 孕早期（孕1-12周） 孕中（13-27周）末期（孕28-分娩）孕前期妇女膳食指南 多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 戒烟、禁酒孕前期妇女平衡膳食宝塔孕早期膳食指南（怀孕的1-12周）一）膳食清淡、适口一）膳食清淡、适

14、口 清淡、少油腻、易消化及适口的膳食能增进食欲，有利于减轻怀孕早期妊娠反应，使孕妇尽可能多的摄入食物。 1.孕早期妊娠反应，包括内分泌、消化、植物神经系统等变化，易烧心、呕吐、腹胀、便秘 2.严重的妊娠反应可影响胎儿发育，应及时就医（二）少食多餐 孕早期由于有妊娠反应，孕妇不必强调饮食的规律性，更不可强制进食，进食次数、时间、数量、种类应根据孕妇的个人情况决定。 1.可口服少量B族维生素缓解妊娠反应 2.不片面追求食物的营养价值，要照顾孕妇个人的饮食嗜好（三）保证摄入足量的碳水化合物 保证每天至少摄入150g（约合谷类200克）碳水化合物，以避免因脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响

15、1.葡萄糖几乎是胎儿唯一的能量来源 2.严重妊娠反应不能进食者应静脉注射葡萄糖 3.谷类、薯类富含碳水化合物（四）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 保证每天至少摄入400g的叶酸，尤其是孕前和孕后三个月，并持续整个孕期。叶酸除有助于预防神经管畸形外，也有利于降低妊娠高脂血症发生的危险性。 叶酸的良好食物来源为动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿色蔬菜、坚果等（五）戒烟、禁酒 烟草中的尼古丁、氰化物、一氧化碳可能导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓；酒精可通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等，称为酒精中毒综合症。 即使孕妇体内的低量酒精也会对胎儿造成危害，损害胎儿的脑干神经

16、，引起儿童期多动和低智商。孕中、末期膳食指南（13-27周、28周至分娩）（一）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产（一）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量品的摄入量 1.增加能量和蛋白质，优质蛋白占到1/2。 2.孕中期开始，每周平均增加体重335-450g，建议中期每天增加蛋白质15g，末期增加20g 3.每周至少进食一次海产品 4.动物性食物首选鱼类，富含ARA、DHA（二）适当增加奶类的摄入 孕妇缺钙是较普遍现象，为避免钙缺乏，从孕中期开始，每日至少摄入300ml的牛奶或相当量的奶制品并补充300mg的钙。 孕20周后胎儿骨骼生长加快，每日需沉积约110mg的钙，孕妇钙摄入不足产后骨密

17、度会显著下降。 中国营养学会推荐孕中、晚期包括牛奶500ml、豆腐150g、虾皮5g、蛋类75g、绿叶菜250g、鲫鱼100g，即可获得1200mg的钙（三）常吃含铁丰富的食物 孕妇和婴儿是缺铁性贫血的高危人群，我国孕妇缺铁性贫血发生率约为30% 增加动物血、肝脏、瘦肉等 小剂量补充铁剂 同时多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，以促进铁的吸收和利用。（四）适量身体活动、维持体重的适宜增长 孕期对多种微量营养素需要的增加大于对能量需要的增加，易引起体重过多增加，导致发生妊娠糖尿病和出生巨大儿的风险增加。 每天不少于30分钟的低强度身体活动，最好为1-2小时的户外活动如散步、做体操等。 出生体重大于4

18、000g的新生儿称为巨大儿。（五）戒烟、禁酒，少吃刺激性食物 烟草、酒精对胚胎发 育的各个阶段都有明显的毒性作用，容易引起早产、流产、胎儿畸形 浓茶、咖啡应尽量避免，刺激性食物应尽量少吃。哺乳期营养哺乳期营养一.乳汁生成的过程1、分娩后，激素的分泌刺激哺乳的开始。、分娩后，激素的分泌刺激哺乳的开始。 雌激素、黄体酮分泌下降，催乳素浓度增高雌激素、黄体酮分泌下降，催乳素浓度增高2、吸吮刺激催乳素的合成及维持乳汁的生成、吸吮刺激催乳素的合成及维持乳汁的生成3、初乳含丰富的抗体、初乳含丰富的抗体4、成熟乳平均量为、成熟乳平均量为750ml/天天二、母乳不可丢掉的选择1、母乳是婴儿最好的营、母乳是婴儿

19、最好的营 养来源养来源2、沟通的桥梁、沟通的桥梁3、哺乳对母体的影响、哺乳对母体的影响 -警惕代乳品的陷井警惕代乳品的陷井三、乳母营养状况对乳汁的影响营养素母体缺乏对母乳含量的影响母乳营养缺乏时对婴儿的影响宏量营养素无变化无必需脂肪酸大脑发育影响维生素A低视黄醇血症维生素D佝偻病危险性增加维生素B1脚气病维生素B2 维生素B6神经问题叶酸无变化未知维生素B12神经问题，发育迟缓维生素C未知钙影响不大影响不大铁无变化无锌无变化无四、哺乳期的营养需要（一）、能量能量 +500kcal 衡量能量是否充足的指标衡量能量是否充足的指标： A. 乳量乳量 B.乳母体重乳母体重（二）、宏量营养素（二）、宏量

20、营养素 蛋白质：蛋白质： +20g 优质蛋优质蛋白质白质1/3-1/2 脂肪脂肪 ：占总能量的：占总能量的25% ，增加，增加DHA和和ARA四、哺乳期的营养需要三）三）.微量营养素微量营养素 1.矿物质矿物质 钙：钙：1200mg/日日 乳母应多食一些高钙食物乳母应多食一些高钙食物(如乳及乳制品、虾米皮、海带、豆如乳及乳制品、虾米皮、海带、豆制品等制品等)以及富含维生素以及富含维生素D的食物的食物(如动物肝脏、鸡蛋等如动物肝脏、鸡蛋等)，此外还，此外还要多晒太阳。要多晒太阳。 铁：铁：25mg/日日 乳母本身为防治贫血及促进产后身体恢复，也应多食含铁乳母本身为防治贫血及促进产后身体恢复，也应

21、多食含铁丰富且吸收率高的食物以及富含维生素丰富且吸收率高的食物以及富含维生素C的食物。的食物。 四、哺乳期的营养需要2.维生素维生素 乳母膳食中各种维生素必须相应增加乳母膳食中各种维生素必须相应增加，以维持乳母健康，促进乳汁分泌，保证，以维持乳母健康，促进乳汁分泌，保证乳汁中营养成分的稳定，满足乳儿及乳母乳汁中营养成分的稳定，满足乳儿及乳母的营养需要。的营养需要。 维生素维生素A 1200g视黄醇当量、维生素视黄醇当量、维生素D l0g、维生素、维生素Bl 1.8mg、维生素、维生素B2 1.7mg、烟酸、烟酸18mg、维生素、维生素B61.9mg、维生素、维生素Bl 2 2.6mg、维生素、

22、维生素C 130mg。 四、哺乳期的营养需要（四）水（四）水 乳汁分泌量与摄入的水量密切相关，摄入乳汁分泌量与摄入的水量密切相关，摄入水分不足时，直接影响泌乳量。乳母除每水分不足时，直接影响泌乳量。乳母除每天喝白开水外，还要多吃流质食物，多喝天喝白开水外，还要多吃流质食物，多喝骨头汤、肉汤、鸡汤、蛋汤、鱼汤等。为骨头汤、肉汤、鸡汤、蛋汤、鱼汤等。为了促进乳汁分泌，乳母要多食猪蹄炖花生了促进乳汁分泌，乳母要多食猪蹄炖花生仁或大豆、鲫鱼汤等。仁或大豆、鲫鱼汤等。五、哺乳期的膳食指导1.保证能量供给：泌乳量及乳保证能量供给：泌乳量及乳母体重的监测母体重的监测泌乳量的监测：能满足婴儿正泌乳量的监测：能

23、满足婴儿正常的生长发育，大便正常，常的生长发育，大便正常，睡眠良好，哺乳间隔时间达睡眠良好，哺乳间隔时间达到到2-3个小时以上。个小时以上。母体体重监测：在哺乳期间，母体体重监测：在哺乳期间，母体体重不减轻，或是减轻母体体重不减轻，或是减轻的幅度小于的幅度小于0.45kg/周。周。五、哺乳期的膳食指导2.保证供给充足的蛋白质和不饱合脂肪酸：保证供给充足的蛋白质和不饱合脂肪酸： 增加鱼、禽、蛋、瘦肉、及海产品的摄增加鱼、禽、蛋、瘦肉、及海产品的摄入，每天增加总量的入，每天增加总量的150mg，保证优质蛋，保证优质蛋白质和白质和DHA。摄入一定量的豆制品、坚果。摄入一定量的豆制品、坚果制品及种类丰富的植物油，以补充制品及种类丰富的植物油，以补充ARA。3.多食含钙丰富的食物：多食含钙丰富的食物： 增加奶类，每天增加奶类，每天250-500ml,多食小鱼、多食小鱼、小虾、虾皮、豆类和深绿色蔬菜小虾、虾皮、豆类和深绿色蔬菜 。五、哺乳期的膳食指导4.粗细搭配，膳食多样化粗细搭配，膳食多样化 乳母膳食中的主食不能太单一，更不可只吃精白米乳母膳食中的主食不能太单一，更不可只吃精白米面，应做到粗细搭配，适当配备一些杂粮如燕麦、荞麦、面，应做到粗细搭配，适当配备一些杂粮如燕麦、荞麦、玉米、小米以及赤豆、绿豆等。这样可以增加维生素玉米、小米以及赤豆、绿豆等。这样可以增加维生素B1等等B族维生素的供