婴幼儿巨细胞病毒感染50例临床研究

1、婴幼儿巨细胞病毒感染50例临床研究【摘要】目的探讨巨细胞病毒感染的临床特点及治疗。 方法 对2007年1月至2008年12月在50例经血清学检测 确诊cmv感染的婴幼儿的临床资料进行分析。结果支气管 肺炎24例(48%),高胆红素血症20例(40%)，中枢神经系统损 害16例(32%),所有病例均给予更昔洛韦(gcv)治疗,支气管 肺炎治愈16例，好转6例，未愈2例；高胆红素血症治愈7例 好转12例，未愈1例；中枢神经系统损害治愈1例，好转8例, 未愈7例。结论 婴儿cmv感染以支气管肺炎、高胆红素血 症和中枢神经系统损害为多见，血清特异性cmvigm抗体阳性 为cmv感染的实验室诊断依据,g

2、cv是治疗cmv婴儿感染的首 选药物。【关键词】巨细胞病毒；感染；婴幼儿;更昔洛韦巨细胞病毒(cmv)感染是由人巨细胞病毒引起的人类感 染性疾病。cmv感染在我国广泛流行，且多在婴幼儿时期发 生。其感染时能引起多系统病变，而且临床表现多样化，缺乏 特异性，确诊依赖于病原学诊断。为提高临床医师对该病的 认识并早期做出诊断和治疗，现将我院2007年1月至2008 年12月共收治的50例cmv感染患儿的诊治情况进行分析如 下。1临床资料1.1 一般资料50例患儿均符合祝福棠实用儿科学 标准1。其中男36例，女14例。年龄广21个月；13个月 15例,>36个月22例,>612个月9例，&

3、gt;1221个月4例。 农村患儿44例，城市患儿6例。母乳喂养及混合喂养者共36 例。平均院前病程6d(l19d),平均住院时间12d(7"17d)o1.2临床资料支气管肺炎24例，表现发热15例(多持 续23 d),均有咳嗽，22例伴有喘息，听诊湿性音4例，湿 性音伴哮鸣音13例，干性音7例，其中合并心力衰竭3 例,x线胸片检查表现为斑片状阴影13例，纹理增重、走行紊 乱8例，合并肺气肿和(或)过度通气3例。高胆红素血症20 例，其中以直接胆红素增高为主9例，间接胆红素增高为主7 例，直接胆红素和间接胆红素均增高4例，丙氨酸氨基转移酶 (alt)升高11例，谷草转氨酶(ast)升

4、高9例，均有不同程度 的肝脏肿大及皮肤黄染,脾肿大8例，陶土样大便4例。中枢 神经系统损害16例，表现为抽搐5例，生长发育迟缓3例，不 能视物1例，头颅ct显示硬脑膜下积液9例，缺氧性改变5 例，脑电图中度异常痫性放电3例。1. 3血清cmv感染标记物检测方法抗torch特异性抗 体igm和igg检测试剂盒购自北京现代高达生物技术有限责 任公司，采用酶免疫捕获法技术检测血cmvigm和cmvigg抗 体。1.4治疗和转归所有患儿均予静脉输注更昔洛韦(gcv, 武汉大安制药有限公司)抗病毒治疗，是广谱抗dna病毒药物, 对病毒的dna聚合酶表现出更高的亲和力并渗入病毒宿主细 胞的dna中从而抑制

5、dna合成。对巨细胞病毒感染有较好的 疗效，分为诱导期和维持期治疗，诱导期每天10 mg/kg,分2 次，每12 h 1次,给药浓度36个月22例(44%), >612个月 9例(18%), >1221个月4例(8%),表明本组婴幼儿cmv感染 绝大多数为围产期感染和生后感染，临床表现为支气管肺炎 24例(48%),高胆红素血症、肝功能损害20例(40%),中枢神 经系统损害16例(32%) o获得性感染多由于与cmv感染者密切接触而造成，母乳 是重要的传播途径。本研究资料中，母乳和混合喂养者占到 72%,提示通过乳汁的母婴传播可能仍为后天cmv感染的重要 传播途径，但因条件有限，

6、本研究中未能检测患儿母亲的乳 汁cmvdnao stagno等3报道,母乳喂养的新生儿比人工喂 养的新生儿更容易感染cmvo国外学者用pcr方法检测母乳 中cmvdna,证实发生传播的母亲乳汁中cmv的病毒载量明显 高于发生传播者。国内也有报道乳汁cmvdna阳性母亲喂养 的婴血或尿中cmv阳性率较乳汁cmvdna阴性喂养者阳性率 高4。另外,本研究资料中多数患者为农村患儿44例(88%), 城镇患儿6例(12%),表明农村婴儿cmv感染明显多于城镇， 证实cmv发病还与卫生、营养和社会经济水平密切相关。cmv感染的诊断：目前cmv感染实验室检测的方法有病毒 分离、cmv抗原血症、聚合酶链反应

7、(pcr)或dna杂交技术检 测cmvdna以及血清学cmv抗体检测。病毒分离是诊断cmv 感染的金标准，但费时费力，阳性率低。本院实验室采用酶联 免疫捕获法技术检测血cmv特异性抗体，即cmvigm和 cmviggo 一般而言.cmvigm抗体阳性表明cmv活动性或近期 感染；cmvigg抗体阳性仅表明cmv感染。本研究50例患儿cmvigm全部阳性，其中32 例cmvigm和cmvigg均阳性，同时均具备cmv感染的临床表 现,可确诊为cmv感染。本法为cmv感染的定性筛查实验，简 便、快速、灵敏、特异性高，值得推广。cmv感染的治疗：目前，国内外应用较广泛的抗病毒药物 为gcv,为无环鸟

8、昔的衍生物之一，具有极强的抗病毒活性, 不仅竞争性抑制cmvdna聚合酶，而且可以直接渗入病毒dna, 终止病毒dna链的延长，从而抑制病毒复制。gcv在病毒感染 细胞内的浓度比正常细胞高40100倍，对正常细胞dna聚合 酶的亲和力比病毒感染细胞低1060倍，所以gcv基本上不 影响宿主正常细胞的功能6。cmv感染临床表现多样化，在 确诊之前，常规治疗疗效不明显，经酶联免疫捕获法技术确 诊后,本研究50例患儿全部给予gcv治疗，结果支气管肺炎 治愈16例，好转6例，未愈2例；高胆红素血症治愈7例好转 12例，未愈1例；中枢神经系统损害治愈1例好转8例，未愈 7例。(注：以上未愈的是转院或放弃治疗)。本研究资料表明 gcv治疗婴儿cmv感染具有疗效肯定、作用迅速、安全性好 的特点，可作为婴儿cmv感染的首选药物。参考文献1 胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学.人民卫生出 版社,2003:816821.2 赵武，刘欣，陈兰举，等.婴儿巨细胞病毒肺炎24例. 实用儿科临床杂志,2005, (20)4:326327.3 stagnos reynoldsdw,pass rf, et al b reast milk and the riskof cytom egalovirus in fection. n engl jmed,1980,302(19):10731076.