小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症治疗经验

1、小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症治疗经验【摘要】目的：探讨金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症的 临床特点，总结治疗经验。方法：对我院2005年1月一一2010 年8月收治的25例金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症患儿 的临床表现、实验室检查结果及诊治过程进行分析。结果： 本症一经明确诊断，即给予足量有效抗生素，同时给予百多 邦软膏外用，多数患儿在15天内治愈。结论：金黄色葡萄 球菌烫伤样皮肤综合症是一种重症感染性疾病，正确选用有 效抗生素治疗，可获满意疗效。【关键词】金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症；儿童金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症（ssss）,是以全身 泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的

2、急性皮肤 病，有潜在的生命危险。现将我科2005年1月一一2010年 8月收治的25例ssss患儿的临床资料总结分析如下。1临床资料1. 1 一般资料25例患儿中男15例，女10例；发病年龄 最小为出生时，最大3岁6月，其中新生儿2例；病程715 天。诱发因素：呼吸道感染16例，脓疱疮1例，胎膜早破 1例，其余诱因不详。3例误诊为药疹。1.2临床特点25例均有不同程度的烦躁、哭闹、厌食、 睡眠差、精神萎靡等全身症状，25例均发热。多数有典型皮 损表现：初在口周或眼眶四周出现红斑，后迅速蔓延至颈部、 躯干及四肢近端，广2天内出现全身弥漫性潮红，皮肤触痛 明显。20例在红斑基础上表皮浅层起皱，迅速

3、发展为水疱， 松弛性大疱，表皮大面积剥脱，露出潮红、湿润、有渗出液 而发亮的糜烂面，犹如浅ii度烫伤，皮肤触痛明显。5例患 儿仅有全身弥漫性红斑而无大疱，皮肤触痛，颈、腋下及腹 股沟处可见帕氏线，但无杨梅舌及环口苍白圈。17例尼氏征 阳性。21例患儿口周、眼周可见放射状皺裂。经治疗后大疱 逐渐结痂，糜烂面愈合，皮肤颜色鲜红色转为暗红色，并出 现糠状脱屑，愈合后不留疤痕。1. 3实验室检查血wb010x109/l22例，分类均以中性 粒细胞为主。血crp8. 2mg/l15例。血培养25例，2例培 养出金葡菌，2例为表皮葡萄球菌，21例阴性。皮肤疱液细 菌培养10例，1例有金葡菌生长，9例阴性。

4、降钙素原检测 18 例,<0. 5ng/ml2 例；0. 5-2ng/ml6 例。1.4治疗全身治疗：均选用第三代头胞菌素静脉滴注。 局部治疗：在皮肤破损明显处给予百多邦软膏外用。眼部及 眼周给予氧氟沙星滴眼液及红霉素眼膏外涂。支持疗法：维 持水和电解质平衡。1.5预后25例患儿全部治愈，体温在治疗后广7天降 至正常。皮肤损害逐渐减轻，糜烂面干燥结痂，红斑消退， 并出现脱屑。所有患儿均在715天内痊愈，平均治愈天数 为12天。治愈后皮肤无瘢痕及色素沉着。2讨论ssss是一种重症感染性疾病，以全身性表皮脱落为突出 表现，其病原菌为凝固酶阳性的第ii噬菌体组金黄色葡萄球 菌（金葡菌），尤其是

5、71型。致病菌在原发感染灶释放一种 表皮剥脱毒素，经血源性播散至表皮颗粒层，导致表皮颗粒 层剥脱。大疱性脓疱疹是此病毒素在局部产生并作用于局部 的表现。【1】本组起病前呼吸道感染16例，脓疱疹1例， 胎膜早破1例，其余7例无明显诱因，说明部分病例有明确 的病灶。金葡菌迅速繁殖，释放表皮松解毒素，这是一种外 毒素，不能产生抗体，角化表皮组织对此毒素都很敏感，而 非角化组织对之有抵抗力，其作用部位主要发生在颗粒层 内，这种毒素可以很快由肾脏排泄，但新生儿或婴幼儿对毒 素则排泄很慢，使毒素在血清中的含量升高，从而引起皮肤 损伤及剥落，故本病多见于婴幼儿。【2】本组病例均在4岁 以下，但均无肾脏损害，

6、可能与诊治及时有关。本组有25 例患儿做血培养，4例为阳性，21例为阴性，也可说明ssss 为毒血症所致，局部皮肤创面培养出的葡萄球菌对诊断并无 确诊意义。【3】本组降钙素原检测18例，多数升高，提示 为严重的细菌性炎症。对ssss的诊断主要依据为临床表现。眼周与口周红斑 或渗出结痂，口周放射状報裂，全身皮肤触痛，烫伤样皮疹 及尼氏征阳性均为其特征性表现。ssss易误诊为中毒性表皮 坏死松解型药疹(ten)和脱屑性红皮病。ten：本病由药 物过敏引起，是全层表皮坏死松解，病理为水疱在表皮下， 剥脱面渗出较ssss多，而ssss水疱在表皮内；ten无口周 放射性報裂，而是广泛的口腔黏膜受累；皮肤

7、触痛较ssss 轻；必要时可通过组织病理鉴别。脱屑性红皮病：以生后 3个月左右发生率最高，患儿多数为单纯母乳喂养，皮损多 开始于头皮，逐渐播及躯干、四肢，表现为全身皮肤弥漫性 潮红浸润，表面覆有糠秫样或者云片状脱屑，缺乏ssss的 特征性表现，而且病情进展较ssss缓慢。本组3例曾被误 诊为药疹。ssss的治疗关键是早期、及时、合理使用有效抗生素， 清除体内金葡菌感染灶，终止细菌产生外毒素。本组患儿均 使用一种抗生素控制感染，取得了良好的效果。另外，对受 损皮肤的局部治疗也必不可少。本组均釆用在破损处皮肤表 面涂抹百多邦的方法，疗效显著。参考文献1 马琳.金葡菌烫伤样皮肤综合征中国实用儿科杂 志,.2001,16 (11)： 6492 林元珠，