产后术后随访

1、吴丽丽 计划生育产后术后随访是深化计划生育优质服务的重要内容。切实规范随访服务工作，增强随访服务的科学性、针对性、有效性，确保随访服务工作质量，是为广大育龄群众提供优质的计划生育和生殖健康服务的保证。结合自身工作实际，共同学习讨论一下产后术后的随访服务。 辖区内各落实计划生育手术的已婚育龄夫妇（含流动人口已婚育龄夫妇）均属随访对象，具体包括：放取宫内节育器及施人工（药物）流产、输卵管结扎、输精管结扎、引产、皮下埋植术等已婚育龄夫妇。 1、镇级第一次随访时间是术后一周内，督促受术者术后1个月回服务站复查。 第二次随访时间是术后3个月。 第三次随访时间是术后6个月。 之后年访。 2、村级随访：根据

2、市级规范，术后3、7、14、28天随访。产后7、14、28天随访。 1、放置宫内节育器： 1）、绝对禁忌症：(1)妊娠或妊娠可疑者。（2）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。(3)凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。 (4)有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。(5)宫腔小于5.5厘米或大于9厘米暂不宜放置(人工流产术时放置例外)。(6)畸形子宫，如双角子宫等。(7)子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。 ：（1）产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放

3、置。（2）葡萄胎史未满2年慎用。（3）有严重痛经者慎用。（4）生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。（5）中度贫血小于90g/L者慎用。（6）有异位妊娠史者慎用 （1）月经期第3天至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后37天为最佳。 （2）月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 （3）人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产24小时内清宫术后可即时放置。 （4）自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。 （5）产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 （6） 剖宫产半年后放置。 （7） 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 （8） 用于紧急避孕，在无保护性性

4、交后5天内放置。 正常术后有少量阴道出血，短期下腹部不适，随访时主要询问下列情况： 阴道出血量、有无明显腹痛、发热等（首次随访）；如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊。 月经情况：月经量多少、经期长短、有无停经； 一周内不做过重的体力劳动，两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。经期经后有无发现宫内节育器脱落。告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。 1）、适应症（1）因副反应或并发症需取出者。（2）带器妊娠者。（3）要求改用其他避孕方法或绝育者。（4）围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。（5）到期需更换者。（6）计划妊娠或不需要避孕者。 （1）全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取。（2）

5、并发生殖道炎症时，需抗感染治疗后再取，情况严重者可在积极抗感染的同时取出。 （1）以月经干净后37天内为宜。（2）如因子宫出血而需取出者，则随时可取。术后给予抗生素治疗。（3）月经失调者，也可在经前取器。（4）因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器。带器中、晚期妊娠，如在生产时未排出者，可在产后3个月或转经后再取。（5）带器异位妊娠，应在术后出站前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。（6）更换宫内节育器者，可在取出宫内节育器后立即另换一个新宫内节育器（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。 （1）两周内禁止性交和盆浴。（2）需继续避孕者，应落实避孕措施。 药物流

6、产禁忌症 1）、米非司酮药物禁忌：内分泌疾病、慢性疾病如肝或肾功能异常、各种良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。2）、前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。3）、带有宫内节育器、可疑宫外孕或宫内孕不明确者。4）、近3个月内接受过糖皮质激素治疗的病人。5）、服药后不能及时去医院就诊者，以免发生紧急情况延误治疗。6）、吸烟每日超过10支/日或嗜酒者。7）、病人有子宫畸形（如双子宫、残角子宫）、未婚青年、剖宫产手术半年以内的妇女，要在医生检查后才能确定是否可以药物流产。8）过敏体质、贫血、妊娠剧吐的。 术后主要表现为阴道出血，随访时主要询问下列情况： 有无明显腹

7、痛腹胀、阴道流血量多少、发热等（首次随访）； 2周内有无阴道流血不止（药流为3周）、有无血块和肉样物排出； 妊娠反应是否仍然存在； 月经周期是否规律、近期有无下腹疼痛、月经量减少或闭经等； 是否及时落实长效为主的避孕节育措施。 术后主要表现为手术刀口短期内（12天）轻微疼痛，随访时主要询问下列情况： 手术刀口有无渗血、肿胀、疼痛有无明显加剧，有无腹痛、腹胀、头晕、血尿、发热等（首次随访）； 月经周期是否规律、有无闭经或经量减少。 手术刀口短期内（12天）轻微胀痛不适，随访时主要询问下列情况： 手术刀口有无渗血、阴囊肿大、疼痛加剧、发热等； 3个月后结扎部位有无结节、疼痛，6个月后有无阴囊坠痛；

8、 是否有身心障碍，如：四肢麻木、痉挛、性欲减退或阳萎等。 术后主要表现为阴道流血和子宫收缩疼痛，随访时主要询问下列情况： 阴道流血量、有无明显腹痛、发热等（首次随访）； 月经恢复时间、月经周期是否规律； 是否已及时落实避孕节育措施。 绝对禁忌症：妊娠或可疑妊娠，急、慢性肝炎，肾炎， 恶性肿瘤，严重高血压，心脏病，血栓或血栓塞性疾病，糖尿病及其它内分泌疾病和肾上腺疾病，高血脂症，贫血及未确诊的阴道不规则出血，既往妊娠期有过黄疸或与妊娠有关的瘙痒症者。 相对禁忌症：有糖尿病家族史，甲状腺机能亢进，偏头痛，癫痫，精神抑郁症，胆囊疾病，生殖器官良性肿瘤，乳腺包块，乳腺纤维瘤，因病正在服用利福平、保泰松

9、、苯妥英钠或四环素族抗生素类药的妇女。 术后伤口可能出现肿胀、疼痛和轻度皮下淤血，不需特殊处理，并可能发生不规则阴道出血、闭经等副反应，随访时主要询问下列情况： 有无明显的伤口肿胀、淤血，伤口有无感染或埋植物脱出； 月经是否正常，有无持续性阴道多量出血； 闭经者应排除妊娠的可能； 有无严重头痛、黄疸、乳房肿块、高血压或视觉障碍等特殊症状。 1）适应证（1） 埋植剂使用期已满。（2） 计划妊娠。 （3） 改换避孕措施。（4） 不需要继续避孕。（5） 因副反应要求取出。（6） 避孕失败。（7） 身体患有其他疾病不宜继续使用者。 2 ）禁忌证（1） 患病急性期（因皮下埋植剂引起严重不良反应除外），需

10、待治愈或病情稳定后再取。 （2） 局部皮肤感染时先控制感染后再取，如因埋植剂引起的感染需在抗感染同时立即取出埋植剂。 皮下埋植剂放置后，如果发生如下情况应立即取出：（1） 首次发生偏头痛型的头痛。（2） 反复发生异常剧烈的头痛。（3） 急性视觉障碍。 （4） 血栓性静脉炎或血栓栓塞症。（5） 长期因病卧床不起。（6） 肝病症状。（7） 明显的血压增高。（8） 意外妊娠。（9）可疑异位妊娠时。 1、怀孕后： 至少随访12次，具体时间及内容如下：第1-8次（怀孕后1-8月），每月随访1次，怀孕后及时登门祝贺，传授孕期早孕反应及处理办法、孕期卫生、孕期营养、孕期微量元素补充等知识，引导其在怀孕后3个

11、月内服用斯利安叶酸片，及时参加孕检，向其宣讲严禁非医学需要的大月份引产、遏制性别比失调等有关规定； 第9-12次（临产前4-1周），每周访视1次，询问怀孕是否正常、是否进行过产前检查，讲清产前注意事项，向其宣讲出生24小时内向村专职主任报告制度、出生死亡报告制度、出生婴儿下落不明或出生死亡死因不明或出生死亡后未经查验尸体而尸体无着落的惩罚规定，察看其生育情况，引导其及时到医院分娩，确保母子平安； 2、当年生育后的育妇，至少随访4次。具体时间及内容如下：第一次（产后2-14天内），询问产妇是否发烧、恶露多少，查看新生儿健康情况，指导做好母乳喂养；第二次（产后15-28天内）指导做好产褥期卫生保健和新生儿预防接种疫苗； 第三次（产后29-42天内），指导做好生殖保健，送避孕工具并指导使用；第四次（产后43-7