肺炎1234PPT课件

1、 指由各种不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。本病为原发，也可常继发于上感、支气管炎之后第1页/共38页肺炎的分类支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎急性3个月轻型重型第2页/共38页肺炎的病因第3页/共38页引起肺炎的是各种细菌和病毒。细菌最常见的是肺炎链球菌病毒最常见的是呼吸道合胞病毒第4页/共38页肺炎的发病机制病原体支气管粘膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物换气功能障碍缺氧、二氧化碳潴留毒素毒血症呼吸功能改变、酸碱失衡、循环系统、神经系统及消化系统改变肺

2、炎患儿机体生理病理变化的关键因素是缺氧、二氧化碳潴留第5页/共38页第四节 小儿肺炎第6页/共38页P103作为一名护士如何对该患儿进行评估？第7页/共38页（一）健康史 1. 有无上呼吸道感染或支气管炎病史 2. 有无麻疹、百日咳等病史 3. 有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状 4. 食欲情况有无变化 5. 生长发育情况 6.有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等 第8页/共38页 1. 轻症：l呼吸系统症状为主，主要表现为发热、咳嗽、气促；其他系统仅轻度受累或不受累l呼吸系统症状: 咳嗽（刺激性干咳有痰）气促：多发生在发热、咳嗽后；严重者可出现鼻翼扇动、点头呼吸、呼吸增快及三凹征（二）身体状况第

3、9页/共38页l 全身症状：发热（多为不规则热），新生儿、重度营养不良等患儿可不发热体温不升l 体征:肺部可闻及较固定的中、细湿啰音，深吸气末更明显第10页/共38页 2. 重症 呼吸系统症状加重，有明显中毒及缺氧症状，其他系统也受累。（1）呼吸系统：呼吸浅表、急促，有鼻翼扇动及三凹征、口唇发绀，面色青灰，病情恶化，可导致呼吸衰竭。（二）身体状况第11页/共38页（2）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭 心肌炎的表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置第12页/共38页心力衰竭（掌握）呼吸困难，呼吸明显增快（ 60次/分）；心率明显增快，安静时婴儿180次

4、/分，幼儿160次/分；心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上；尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。（二）身体状况第13页/共38页（3）神经系统: 患儿可出现烦躁不安，精神萎靡，嗜睡或惊厥，重者可引起脑水肿、中毒性脑病（4）消化系统 : 常表现为纳差、呕吐、腹泻等。严重者可出现消化道出血等，或中毒性肠麻痹，表现为腹胀及肠鸣音消失等。（5）其他 : 酸中毒、 DIC等，若诊断延误或金黄色葡萄球菌肺炎者常出现脓胸、脓气胸、肺大疱（二）身体状况2. 重症持续性抽搐，昏迷，病理反射阳性，婴儿还可出现前囟饱满、张力高，脑脊液检查除压力增高外大

5、多正常。第14页/共38页肺炎患儿身体状况的录像肺炎临床表现录像文件第15页/共38页有无伴随其他系统的症状轻症肺炎与重症肺炎的区别？第16页/共38页1周周第17页/共38页 本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗 患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等 家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应 （三）心理-社会状况第18页/共38页 1血象 2 X线检查 肺部有斑片状阴影 3病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。血清冷凝聚试验：支原体肺炎可呈阳性（四）辅助检查第19页/共38页 1控制感染 2改善肺的通气功能，对症治疗，中毒性肠麻痹应禁食，胃肠减压、注射新斯的明等

6、3防治并发症 4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流（五）治疗要点抗生素使用原则？一般用至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天糖皮质激素的应用指征：严重喘憋或呼吸衰竭全身中毒症状明显合并感染中毒性休克、脑水肿疗程：35天第20页/共38页P105患儿存在哪些健康问题？如何护理？第21页/共38页与肺部炎症有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹第22页/共38页 患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。第23页/共38页（一）改善呼吸功能 1环境与休息 保持室内

7、空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。 2按医嘱给氧 鼻导管、面罩、头罩等。 3按医嘱给药。凡有低氧血症、呼吸困难喘憋、口唇发绀等情况应立即给氧第24页/共38页肺炎患儿吸氧护理鼻导管吸氧面罩吸氧头罩吸氧 吸氧注意事项？第25页/共38页吸氧录像氧疗录像文件第26页/共38页1.调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水2.协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽3.超声雾化吸入或蒸气吸入（20分钟/次）4.必要时给予吸痰，但不能过频和过慢（应在哺乳后1h进行，防治呕吐）5.按医嘱给解痉、去痰等药（二）保持呼吸道通畅第27页/共38页保持呼吸道通畅录像保持呼吸道通畅录像文件第28页/共38页（三

8、）维持体温正常（四）营养及水分的补充 1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食 2鼓励患儿多饮水 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养少量多餐，防止过饱而影响呼吸第29页/共38页（五）病情观察 1若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（ 60次/分），心率加快（160180次/分），心音低钝、肝短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心衰，及时报告医生，立即给予吸氧和减慢输液 5ml/kg。 2突然咯粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入20min。第30页/共38页若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、肌张力增高等颅内高压等表现时，应考虑脑水肿和中毒性脑病，应立即报告医生并配合抢救。第31页/共38页若患儿腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡样色样物、排柏油样便，应考虑中毒性肠麻痹及消化道出血。 腹胀明显伴低钾，按医嘱补钾； 中毒性肠麻痹予热敷、肛管排气、禁食、胃肠减压等第32页/共38页 若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难突然加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合医生进行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流。第33页/共38页（五）健康指导1、向家长介绍患儿的病情并予安慰，协助观察患儿病情变化。2、向家长讲解疾病的有关知识及预防措施3、指导家长合理喂养，提倡母乳喂养；加强体格锻炼；注意气候变