病例讨论心衰用药

1、1会计学病例讨论心衰用药病例讨论心衰用药 病历特点：病历特点：1、女性，24岁。因活动后气短伴下肢浮肿一月，加重伴夜间憋醒一周就诊。2、PE： BP92/60 mmHg，HR118次/分。高枕卧位。颈静脉充盈，双下肺可闻及湿罗音。心界向双侧扩大，心律齐，心尖闻及舒张早期奔马律和II级SM，剑突下端 III 级SM。肝肋下3cm、剑下7cm，脾未及。双侧膝以下重度可凹性浮肿。3、血气：正常4、UCG：全心扩大，左心室收缩功能重度减低，LVEF21.8，少量二尖瓣返流，中等量三尖瓣返流。肺动脉压45mmHg。5、胸片：双肺瘀血，肺水肿。心影增大。心电图：电轴左偏，广泛T波改变。6、SGPT 65U

2、/L，Cr 108umol/L, K 4.12mmol/L, Na 140mmol/L, Cl 104 mmol/L7、既往体健。否认近期感冒史。两年前查体正常。不嗜烟酒。家族史（）。诊诊 断断 ?心心 力力 衰衰 竭竭诊断 ：扩张性心肌病全心扩大全心衰（NYHA III）治治 疗疗 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗：速尿 20 mg qd氢氯噻嗪 25mg qd地高辛 0.25mg qd开搏通 3.125mg q8h缓释钾1.0 tid低盐饮食、适当卧床查肝、肾全，一周后随诊一一 周周 后后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反应：自觉好转。活动后气短减轻，但仍心悸，近3天夜间无憋醒。PE： BP:

3、94/62 mmHg，HR: 94次/分。自 动体位。颈静脉略充盈，双肺未及干 湿罗音。心界扩大，心律齐，心尖II级SM，奔马律消失。剑突下端 III 级SM。肝肋下3cm、剑下5cm，脾未及。双侧踝部可凹性浮肿。心心 力力 衰衰 竭竭肾全：K 3.86mmol/L; Na 138 mmol/L; Cl 100 mmol/L; Cr 112mmol/L; Glu 5.8mmol/L如何处理如何处理 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗：速尿 20 mg qd 氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd （周日停） 培垛普利 2mg qd 缓释钾1.0 tid 低盐饮食，适当活动 两周后复

4、诊，复查肾全两两 周周 后后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反应：自觉症状明显改善。但稍重体力活动后仍气短，夜间偶憋醒。PE： BP90/60 mmHg，HR96次/分。颈静脉不充盈，双肺清。心界扩大，心律齐，心尖IIIII级SM。剑突下端 III 级SM。肝肋下及边、剑下3cm，脾未及。下肢不肿。心心 力力 衰衰 竭竭肾全：K 4.36mmol/L; Na 136 mmol/L; Cl 98 mmol/L; Cr 120mmol/L; Glu 6.0mmol/L如何处理如何处理 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗： 氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd （周3、日停）培垛普利 4mg

5、 qd安体舒通 20mg qd两周后复诊，复查肾全两两 周周 后后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反应：自觉症状无变化PE： 较前无变化心心 力力 衰衰 竭竭肾全：K 4.20mmol/L; Na 139.6 mmol/L; Cl 104 mmol/L; Cr 108mmol/L; Glu 5.7mmol/L如何调整如何调整 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗： 氢氯噻嗪 25mg qd地高辛 0.25mg qd （周三、日停）培垛普利 4mg qd安体舒通 20mg qd卡维地洛3.125mg q12h两周后复诊心心 力力 衰衰 竭竭总结：总结：1、治疗目的：改善症状和生活质量，延长生存时间2、采用

6、疗效明确的药物和剂量治疗3、开始治疗要谨慎，包括利尿剂、ACEI和受体阻滞剂4、滴定剂量，长期维持一个半月后一个半月后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反应：近两周自觉有早搏，近五天心悸加重，无其他不适。PE： BP106/70 mmHg，HR72次/分。双肺清。心界扩大，律齐，心尖II级SM。剑突下端 III 级SM，偶闻早搏。肝肋下及边，脾未及。下肢不肿。心心 力力 衰衰 竭竭Holter：24小时心搏总数96630次，心室率38104次，平均68次/分。室性早搏62次/24小时，室速45阵/24小时，持续230秒不等。房性早搏112次/24小时，未见ST-T改变电解质：K 4.5mmol/l,

7、Na 137mmol/l, CI 99mmol/l,Cr: 1.22mg/dl, Bun: 28mg/dl心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗：氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd （周三、日停）培垛普利 4mg qd安体舒通 20mg qd卡维地洛12.5mg q12h 加：可达龙 0.2 q8h3天 0.2 bid7天，0.2 qd维持四四 个个 月月 后后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反应：心悸明显改善PE：BP100/64mmHg，HR58次/分。余同前。电解质、肾功能正常心心 力力 衰衰 竭竭Holter：24小时心搏总数82464次，心室率36102次，平均58次/分。室性早

8、搏2次/24小时，未见室速。未见房性早搏。未见ST-T改变。 心心 力力 衰衰 竭竭超声心动图：全心扩大，左心室腔较前次缩小，左心室收缩功能减低，LVEF32.2，少量二尖瓣返流，中等量三尖瓣返流。肺动脉压正常。心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗：氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.125mg qd 培垛普利 6mg qd安体舒通 20mg qd卡维地洛 25mg q12h可达龙 0.2 （0.1）qd两个月后复诊诊诊 断断 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗：速尿 20 mg qd氢氯噻嗪 25mg qd地高辛 0.25mg qd开搏通 3.125mg q8h缓释钾1.0 tid低盐饮食、适当卧床查肝、肾全，一周后随诊心心 力力 衰衰 竭竭肾全：K 4.20mmol/L; Na 139.6 mmol/L; Cl 104