妇幼公共卫生服务2014

1、社区妇幼公共卫生服务社区妇幼公共卫生服务 基本公共卫生服务均等化主要内容基本公共卫生服务均等化主要内容1、基本公共卫生服务项目、基本公共卫生服务项目2、重大公共卫生服务项目、重大公共卫生服务项目国家基本公共卫国家基本公共卫生服务规范生服务规范女性女性男性男性7一一 社区妇女保健的含义社区妇女保健的含义n社区妇女保健是以保健为中心，以保社区妇女保健是以保健为中心，以保障生殖健康为目的，以预防为主，面障生殖健康为目的，以预防为主，面向基层、面向群体的基本公共卫生服向基层、面向群体的基本公共卫生服务项目。务项目。n妇女保健是以维护和促进妇女健康为目妇女保健是以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，保健

2、为中心，以基层为的，预防为主，保健为中心，以基层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作开展以生殖健康为核心的保健工作。 概概 述述社区儿童和青少年保健工作内容社区儿童和青少年保健工作内容4社区妇女保健内容社区妇女保健内容妇女重要时期保健妇女重要时期保健n婚前及新婚期保健婚前及新婚期保健 1.卫生指导和婚前卫生咨询服务卫生指导和婚前卫生咨询服务 2. 婚前医学检查婚前医学检查n孕前保健孕前保健 1.孕前保健咨询与指导孕前保健咨询与指导 2.孕前医学检查孕前医学检查n孕产期保健（重点内容）孕产期保健（重点内容）围婚期妇女保健围婚期妇女保

3、健围婚期（围婚期（perimarital period care）围绕结婚前后的一段时期。围绕结婚前后的一段时期。婚前择偶婚前择偶结婚结婚婚后怀孕前婚后怀孕前孕期妇女保健孕期妇女保健孕前准备孕前准备孕产期健康管理孕产期健康管理孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范服务内容服务内容妊娠早期母体心理特点妊娠早期母体心理特点孕早期保健内容孕早期保健内容n预防感染：母亲患感染性的疾病可影响妊娠结局。预防感染：母亲患感染性的疾病可影响妊娠结局。n如患病毒性肝炎、梅毒孕妇，流产、早产、死胎、及如患病毒性肝炎、梅毒孕妇，流产、早产、死胎、及新生儿死亡率增加。新生儿死亡率增加。nTORCH感染引起胎儿发

4、育异常。感染引起胎儿发育异常。 TORCH感染是指在妊娠期以病毒为主的微生物，包括感染是指在妊娠期以病毒为主的微生物，包括弓形虫（弓形虫（T）、其他微生物（）、其他微生物（O）（包括）（包括EB病毒、水病毒、水痘痘带状疱疹病毒、带状疱疹病毒、HIV等）、风疹病毒（等）、风疹病毒（R）、巨细）、巨细胞病毒（胞病毒（C）、单纯疱疹病毒（）、单纯疱疹病毒（H）。通过胎盘或产道）。通过胎盘或产道引起的宫内感染，直接影响胚胎、胎儿的发育，严重引起的宫内感染，直接影响胚胎、胎儿的发育，严重危害优生优育。危害优生优育。 孕早期保健内容孕早期保健内容n谨慎用药：孕期用药对胚胎、胎儿谨慎用药：孕期用药对胚胎、胎

5、儿可能产生流产、致畸生长发育迟缓可能产生流产、致畸生长发育迟缓等损害，不应滥用药物。等损害，不应滥用药物。早孕卫生知识的宣教早孕卫生知识的宣教早孕卫生知识的宣教早孕卫生知识的宣教n注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。怀孕的前怀孕的前3 3个月避免性生活，预防流产。个月避免性生活，预防流产。n有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，应当马上到医院检查，并告异常情况，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。知医生已经怀孕。孕早期营养指导孕早期营养指导孕早期营养指导孕早期营养指导n孕早期膳食营养原则孕早期膳食营养原则n不喝或少

6、喝饮料类不喝或少喝饮料类n食物清淡爽口、烹调多样化食物清淡爽口、烹调多样化n摄入容易消化食物摄入容易消化食物 n少量多餐少量多餐二、服务内容（第一次服务）二、服务内容（第一次服务）第第2、3次服务次服务第第2、3次服务次服务第第2、3次服务次服务孕中期保健内容孕中期保健内容孕期营养指导孕期营养指导n营养不足易发生如贫血、妊娠高血营养不足易发生如贫血、妊娠高血压疾病等并发症，压疾病等并发症，n还可影响胎儿的生长发育；还可影响胎儿的生长发育；n钙、磷不足影响胎儿骨骼发育；钙、磷不足影响胎儿骨骼发育；n缺铁影响造血功能。缺铁影响造血功能。孕期营养指导孕期营养指导第第2、3次服务次服务孕晚期保健内容孕

7、晚期保健内容n开展孕妇进行家庭自我监护（数胎开展孕妇进行家庭自我监护（数胎动）指导；动）指导；n促进自然分娩、母乳喂养及孕期并促进自然分娩、母乳喂养及孕期并发症、合并症防治指导发症、合并症防治指导孕晚期健康管理孕晚期健康管理产后访视：产后访视：产后访视：产后访视：n1.通过观察、询问和检查，了解产妇一通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。阴或腹部伤口恢复等情况。n2.对产妇进行产褥期保健指导，对康复对产妇进行产褥期保健指导，对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口

8、等问题的产妇要进行产褥期保会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。健指导和相关问题处理。产后访视：产后访视：n3.发现有产后感染、产后出血、子宫复发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。疗保健机构治疗。n4.通过观察、询问和检查了解新生儿的通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。基本情况。产后访视服务要求产后访视服务要求 产后访视时的观察和检查产后访视时的观察和检查n先查新生儿，后查产妇先查新生儿，后查产妇。 1、新生儿、新生儿n观察

9、一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况。吮情况。n测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染。眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染。n边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便，新生儿听力、视力和代谢养、睡眠、大小便，新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。性疾病筛查结果等情况。产后访视服务要求产后访视服务要求保健指导保健指导保健指导保健指导保健指导

10、保健指导 3、个人卫生、个人卫生n产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁、干燥，勤擦身，产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁、干燥，勤擦身，勤换衣服和被褥。勤换衣服和被褥。n每天两次用温开水清洁会阴部，经常更换卫生巾。每天两次用温开水清洁会阴部，经常更换卫生巾。n注意口腔卫生，做到早晚刷牙，每次进食后要漱口。注意口腔卫生，做到早晚刷牙，每次进食后要漱口。n经常梳头可促进头部血液循环，有利于头发新陈代谢。经常梳头可促进头部血液循环，有利于头发新陈代谢。n洗澡勿用盆浴。洗澡勿用盆浴。产后产后42天健康检查天健康检查n1.为正常产妇做产后健康检查，异常产为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检

11、查。妇到原分娩医疗保健机构检查。n2.通过询问、观察、一般体检和妇科检通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。况进行评估。n3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。个月等方面的指导。产后健康健康检查产后健康健康检查n产后产后42天是产褥期的结束，产妇应当恢复到非天是产褥期的结束，产妇应当恢复到非妊娠期的健康状态。妊娠期的健康状态。n对产妇进行一次全面的健康检查，确定母亲身对产妇进行一次全面的健康检查，确定母亲身体是否已恢复正常。体是否已恢复

12、正常。n检查结果，如一切正常，产妇可以结案；如发检查结果，如一切正常，产妇可以结案；如发现异常，应转院治疗。现异常，应转院治疗。产后健康检查产后健康检查观察和询问观察和询问n 1询问产后康复及母乳喂养情况；询问产后康复及母乳喂养情况；n 2观察母亲的情绪和神态；观察母亲的情绪和神态；n 3对患有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等内对患有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等内科合并症的母亲应了解其相关疾病的症状是否科合并症的母亲应了解其相关疾病的症状是否缓解或存在。缓解或存在。产后健康检查产后健康检查 3、实验室检查。、实验室检查。n如有妊娠高血压疾病的产妇，应予检查如有妊娠高血压疾病的产妇，应予检查尿蛋白；

13、尿蛋白；n孕期有贫血或有产后出血者，应复查血孕期有贫血或有产后出血者，应复查血红蛋白；红蛋白；n糖尿病者复查血糖。糖尿病者复查血糖。产后健康检查产后健康检查产后保健指导产后保健指导n1、恢复性生活问题、恢复性生活问题n产后健康检查未发现异常者可恢复性生产后健康检查未发现异常者可恢复性生活。活。n恶露未净，会阴伤口有触痛、或子宫偏恶露未净，会阴伤口有触痛、或子宫偏大偏软，复旧欠佳时，应暂缓性生活。大偏软，复旧欠佳时，应暂缓性生活。n性生活的应采取避孕措施，避免意外妊性生活的应采取避孕措施，避免意外妊娠。娠。n 2、避孕节育指导、避孕节育指导n哺乳期并不是哺乳期并不是“安全期安全期”，利用哺乳期闭

14、经避孕极不，利用哺乳期闭经避孕极不可靠。可靠。n哺乳期避孕推荐的方法有：哺乳期避孕推荐的方法有：n男用避孕套男用避孕套n2、女用阴道隔膜、女用阴道隔膜 n3、女用阴道套、女用阴道套n4、宫内节育器、宫内节育器n5、哺乳期内不能采用避孕药物避孕：不宜采用避孕药。、哺乳期内不能采用避孕药物避孕：不宜采用避孕药。n3、坚持纯母乳喂养、坚持纯母乳喂养6个月个月产后保健指导产后保健指导 四、服务要求四、服务要求 n1、开展孕产妇健康管理的机构应当具备、开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。所需的基本设备和条件。n2、从事孕产妇健康管理服务工作的人员、从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡

15、村医生）应取得相应的执业资格，（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。并接受过孕产妇保健专业技术培训。 n3、加强与村（居）委会、妇联、计生等、加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。口信息。n7、积极运用中医药方法（如饮食起居、积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。五、考核指标五、考核指标n（一）早孕建册率（一）早孕建册率=辖区内怀孕辖区内怀孕12周之前建册周之前建册的

16、人数的人数/该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100。n（二）产前健康管理率（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求辖区内按照规范要求在孕期接受在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数次及以上产前随访服务的人数/该该地该时间段内活产数地该时间段内活产数100。n（三）产后访视率（三）产后访视率=辖区内产后辖区内产后28天内的接受天内的接受过过1次及次及1次以上产后访视的产妇人数次以上产后访视的产妇人数/该地该该地该时间段活产数时间段活产数100。六、附件六、附件 n1.第第1次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表n2.第第25次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表n3.产后访视记录表产

17、后访视记录表n4.产后产后42天健康检查记录表天健康检查记录表n5.高危妊娠评分标准高危妊娠评分标准n1.第1次产前随访服务记录表n第25次产前随访服务记录表产后访视记录表产后访视记录表产后产后42天健康检查记录表天健康检查记录表18体重80kg伴体重1:64RH溶血症1:16产后产后42天检查天检查孕中期健康管理孕中期健康管理孕产妇健康管理服务内容孕产妇健康管理服务内容世界儿童死亡状况世界儿童死亡状况 The child mortality in the world目的目的社区参与原则社区参与原则 社区儿童保健，其精髓就是要社区参与，社区儿童保健，其精髓就是要社区参与，让社区自己来确定自己在

18、卫生保健上的问让社区自己来确定自己在卫生保健上的问题，自己来解决本社区的问题。这样，社题，自己来解决本社区的问题。这样，社区内的每个人和每个家庭不是被动的受益区内的每个人和每个家庭不是被动的受益者，而是促进自己发展的一分子。者，而是促进自己发展的一分子。 以健康为中心提供一揽子服务原则以健康为中心提供一揽子服务原则n 社区儿童保健工作者要熟悉儿童生长发社区儿童保健工作者要熟悉儿童生长发育的规律，了解儿童生长发育的影响因育的规律，了解儿童生长发育的影响因素，掌握儿童生长发育评价的常用指标素，掌握儿童生长发育评价的常用指标和评价方法，检测本社区儿童生长发育和评价方法，检测本社区儿童生长发育的情况。

19、的情况。n儿童生长发育检测是动态地评价每个儿儿童生长发育检测是动态地评价每个儿童的健康状况童的健康状况最灵敏和最适用最灵敏和最适用的方法。的方法。n常见病的防治：急性呼吸道感染与腹泻常见病的防治：急性呼吸道感染与腹泻n心理行为咨询与保健心理行为咨询与保健n口腔和眼、耳保健口腔和眼、耳保健n传染病的防治传染病的防治0-6岁儿童健康管理岁儿童健康管理社区儿童保健服务流程社区儿童保健服务流程儿童保健对象管理儿童保健对象管理服务内容服务内容新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理新生儿访视要求新生儿访视要求访视包要求访视包要求新生儿家庭访视新生儿家庭访视时间：新生儿出院后一周内

20、时间：新生儿出院后一周内了解出生时情况、预防接种、新生儿疾病筛查、了解出生时情况、预防接种、新生儿疾病筛查、记录出生体重身长记录出生体重身长询问、观察：喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、询问、观察：喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等口腔发育等测量体温、体重、进行体格检查测量体温、体重、进行体格检查指导：母乳喂养、护理和常见病预防指导：母乳喂养、护理和常见病预防建立：建立：0-6岁儿童保健手册岁儿童保健手册对低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新对低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数生儿根据实际情况增加访视次数新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理0-6岁儿

21、童健康管理岁儿童健康管理n时间：婴幼儿分别在时间：婴幼儿分别在3、6、8、12、18、24、36月龄时共月龄时共8次，次，3岁以上每年一岁以上每年一次。次。n结合预防接种时间结合预防接种时间进行，就诊环境布置进行，就诊环境布置应便于儿童先体检后预防接种。应便于儿童先体检后预防接种。n每次健康检查时间不少于每次健康检查时间不少于5-10分钟。分钟。健康检查内容健康检查内容体格测量体格测量 体格检查要点流程表体格检查要点流程表心理行为发育监测心理行为发育监测n每次进行健康检查时，需按照儿童生长每次进行健康检查时，需按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育评发育监测图的运动发育指标进行发育评估估

22、n定期了解儿童心理行为发育情况，及时定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童发现发育偏离儿童n有条件的地区可以开展儿童心理行为发有条件的地区可以开展儿童心理行为发育筛查育筛查心理行为发育评价听性行为观察法听性行为观察法健康问题处理健康问题处理n对低体重、生长发育迟缓、消瘦、肥胖、对低体重、生长发育迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝缺乏性佝偻病儿童进行登记并转入儿童营养性疾偻病儿童进行登记并转入儿童营养性疾病管理病管理n对儿童心理行为发育筛查结果为可疑或对儿童心理行为发育筛查结果为可疑或异常的儿童进行登记并转诊异常的儿童进行登记并转诊n在健康检

23、查中，发现任何不能处理的情在健康检查中，发现任何不能处理的情况或无条件诊治者应转诊况或无条件诊治者应转诊服务要求服务要求儿童系统管理常见存在问题儿童系统管理常见存在问题n未结合预防接种进行健康体检未结合预防接种进行健康体检n儿保人员不足导致候诊时间过长儿保人员不足导致候诊时间过长n宣传工作不到位，群众不主动接受相关宣传工作不到位，群众不主动接受相关保健服务保健服务考核指标考核指标n1、新生儿访视率、新生儿访视率n2、0-6岁儿童健康管理率岁儿童健康管理率n3、0-6岁儿童系统管理率岁儿童系统管理率考核指标及说明考核指标及说明n妇幼卫生信息年报（三）妇幼卫生信息年报（三）（7岁以下儿童保健和健康

24、情况）岁以下儿童保健和健康情况）n妇幼卫生信息年报（二）妇幼卫生信息年报（二）（孕产妇保健和健康情况）（孕产妇保健和健康情况）n托幼园所卫生保健年报表（一）、（二）托幼园所卫生保健年报表（一）、（二）n其他：儿童建卡花名册、儿童体检登记表、其他：儿童建卡花名册、儿童体检登记表、医改监测报表、预防接种数据等医改监测报表、预防接种数据等n1、新生儿访视率：随机抽查不少于、新生儿访视率：随机抽查不少于10份新生儿档案并份新生儿档案并电话核实访视情况。电话核实访视情况。n2、儿童健康管理率：随机抽查不少于、儿童健康管理率：随机抽查不少于10份份0-6岁儿童岁儿童档案，电话核实体检及其他健康管理服务情况

25、档案，电话核实体检及其他健康管理服务情况n3、儿童系统管理率：通过基层卫生信息系统，随机抽、儿童系统管理率：通过基层卫生信息系统，随机抽查不少于查不少于10份儿童健康管理档案（优先抽取份儿童健康管理档案（优先抽取0-3岁儿童岁儿童健康管理档案）。健康管理档案）。n（1）核查档案信息是否真实。）核查档案信息是否真实。n（2）在真实档案中，根据档案记录，核）在真实档案中，根据档案记录，核查所提供的服务是否按照相应频次及是查所提供的服务是否按照相应频次及是否符合否符合2011年国家规范要求年国家规范要求考核注意事项考核注意事项n严格遵守随机化原则抽取考核样本，兼严格遵守随机化原则抽取考核样本，兼顾地

26、理远近的分布，年龄段的分配比例顾地理远近的分布，年龄段的分配比例等等n客观真实的反映各机构项目工作开展情客观真实的反映各机构项目工作开展情况、实际成效和存在的问题况、实际成效和存在的问题n对发现的问题充分沟通、反馈意见、提对发现的问题充分沟通、反馈意见、提供整改措施，以利于儿童保健工作进一供整改措施，以利于儿童保健工作进一步提高步提高评分标准 评分标准儿童健康管理档案核查表儿童健康管理档案核查表 0-6岁儿童健康岁儿童健康管理服务内容管理服务内容于新生儿出院于新生儿出院1 1周内医务人周内医务人员到新生儿家中访视。内容员到新生儿家中访视。内容包括家居环境、询问喂养、包括家居环境、询问喂养、睡眠、黄疸脐部和口腔发育睡眠、黄疸脐部和口腔发育等等分别在第分别在第3 3、6 6、8 8、1212、1818、2424、3030、3636