原则-抗菌药物临床应用的基本原则

1、82医院抗菌药物临床应用指导原则实施细则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用基本原则（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、丿求常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌 性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；曲真菌、 结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原 虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物 感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药 物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种

2、类及病原菌对抗菌药物敏感或 耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机 构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽 早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试 验。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场 所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合本院细菌耐药状况先给 予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者根据药敏 结果调整给药方案。（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人休药代动力学（吸收、分布、 代

3、谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种 抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物的适应证和注意事项”） 正确选用抗菌药物。（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包拾抗菌约物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联 合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。1. 品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。2. 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范用给药。治疗重症感染（如败 血症、感染性心内膜炎等）和抗菌约物不易达到的部位的感染（如中枢神

4、经系统 感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范i制高限）；而治疗单纯性下尿路感染 时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围 低限）。3. 给药途径：（1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采 用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以 确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。（2）抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少 被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生， 因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应 用只限于少数情况，

5、例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部 给药作为辅助治疗。此情况见于治疗屮枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给 药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤 表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免 将主更供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不 易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头抱菌素类等易产生过敏 反应的药物不可局部应用。氨基糖昔类等耳毒性药不可局部滴耳。4. 给药次数 为保证药物在体内能发挥最人药效，杀灭感染灶病原菌，应 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉索类、头砲菌索

6、类和其他b内 酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药（头孑包曲松为一 天一次给药）。氟卩奎诺酮类、氨基糖甘类等可一h给纱一次（重症感染者例外）。5. 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退 后7296小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁 菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的 疗程方能彻底治愈，并防止复发。6. 抗菌药物的联合应用要有明确指征单一药物可有效治疗的感染，不需 联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。(1) 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。(2) 单一抗菌纱物不能控

7、制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原 菌感染。(3) 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。(4) 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、 深部真菌病。(5) 具有协同抗菌作用的药物可联合应用，如青霉素类、头他菌素类及其他 b内酰胺类与氨基糖昔类的联合。联合用药尚可减少毒性大的抗菌药的剂量，如 两性霉素b与氟胞喀喘联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从 而减少其毒性反应。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合 仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将 增多。二.抗菌药物的预防应用(一

8、)内科及儿科领域抗菌药的预防应用1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如日的 在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈 或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。4. 对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患 者，昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制剂应用者等，预防用药既缺乏指征，也无 效果，并易导致耐药菌感染，对上述患者通常不宜常规预防用抗菌药。对某些细菌和病毒感染的预防参见表lo表1抗感染药在预防某些细菌和病毒感染时的应用预

9、防对象或h的预防方案备注风湿热复发节星青霍索60力120 )j u肌注，每月1次;或青霉素v此预防方案主要参考流行性脑脊髓膜炎结核病新生儿淋病奈瑟球菌或衣尿体眼炎流感嗜血杆菌脑膜炎卡氏肺砲菌(p jirovccii)感染每次0. 25g每日2次口服。风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者 预防用药口末次风湿热发作起至少10年和至少至40岁： 风湿热伴心脏炎，无瓣膜病变者用药10年或至成年；风湿热无心脏炎者川商5年，或至21狄smz/tmp 每次成人 0.5lg,丿ls0.250 5g, bidx3 0或利福平成人每次400600mg,每12hl次，1月龄以上 小儿每次10mg/kg服4次或环丙沙星成人单剂

10、口服750mg或头砲曲松成人单剂肌注250mg,儿童单剂肌注125mg异烟月井成人每日300mg,儿童每日5iomg/kg,疗程9个 月出生时o.5-i%pq环素或红宙索眼药水或眼汙，或1%硝酸银眼药水滴眼利福平每日一次口服20 mg/kg (不超过600mg/日，共4 日。成人口服 smz/tmp(400/50mg)，一h 2 次，每次 smz/tmp 2 片，每周连续3 h；或成人每日smz/tmp2片；或每日口服smz/tmp 1 片principles and practice of infectious diseases mtindell (ed) 6'1 ed.2005,

11、usa p. 2385-6预防川药对象主耍为集体机构(部队，托儿所，学校) 和家庭中号想者密切接触 者。流行期间利流行地区应 在确定菌群的基础上紧急 接种相应a,c等群流脑疫茁环丙沙星仅限于成人应用 预防对象主要为35岁以下 结核菌素试验新近转阳性 者预防川药主要对象为患者 家中幼儿，或与患者有密切 接触者，婴幼儿应接种hib 疫苗主耍川于艾滋病患者 cd4<200/mm以及骨髄移植及某些器官移植患者白t1咳密切接触者红每素每ll 50mg/kg,分4次口服x2周新生儿可能感染b组溶血性链球菌（gbs）者分娩时青雄素g首剂500 ）j 纽以250 ）j u, q4h iv；或 氨节西林2

12、g, iv继以lg, q4h, iv；青霉索过敏,非鬲度危险发生头砲哇ii林首剂2g iv,过敬性休克患者青霉索过敏，有高度危险发生过敏性休克患者以上均应用至分娩结朿继以 lg q8h iv克林霉索600900mg,iv q8h静滴或红霉素500mg q6h静滴预防用药主要用于与患儿 密切接触的幼儿和年老体 弱者,并可接种无细胞百日 咳疫苗主要用于妊娠35-37周阴 道和肛拭培养筛查有gbs寄 殖妊娠期gbs菌尿gbs 情况不明，但冇以下情况z 一者：37周早产；羊膜早 破18h；分娩时体温n38°c疟疾（进入疫区者）每片含磺胺多辛500mg和乙甲盘流感流行时易感者（65岁、住护理医

13、院者、 慢性心肺疾病、糖尿病及 肾衰等慢性代谢性疾病、 m期住康复医院者、免疫 低下者等）甲型和乙型流感流行时 易感者（同甲型流感）磺胺多辛+乙胺唸啜复方片剂，成人每周1片或每2周2片，连服疗程不宜3个月。小儿：1月以上一4岁，每周 胺25mg服1/4片或每2周服1/2片：4一8岁每周服1/2片或每2周服1片，9一14岁每周服3/4片，14岁以上同成人量易感人群每年接种疫苗，继以金刚烷胺或金刚乙胺口服，肾功能减退者需调整药物1-9 岁每日 5mg/kg,最高量 75mg bid , 10-65 岁 100mg 剂量bid, 65岁1 oomg qd在流感流行高峰期应用，或用至高危人群中爆发流行

14、控制易感人群每年接种疫苗，$13岁者可予奥塞他米韦75mgqd,在流行高峰期应用，或用于高危人样中爆发流行控制器官移植患者预防乙型肝炎htv母婴传播的预防拉米夫定成人每日口服loomg,自移植前4周起至移植后 12月孕妇自妊娠36周开始口服zdv 300mg+3tc150mg bid至分 娩,在分娩过程中zdv 300mg 3小时1次+3tc150mg bid 至分娩结束。产后产妇zdv 300mg +3tc150mg bid,疗程7 天。新生儿 zdv4mg/kg+ 3tc 2mg/kg bid 疗程 1 周h1v-1接触者的预防（一）hiv职业接触者*眾幽程度分级一依据破损伤面、针刺接触血

15、液、血性液体、精液、阴道分泌液或无菌部位纽织或体液, 对暴露程度进行分级眾鉤源危险度分级-依据iiiv阳性的滴度、 不明临床表现、cd4计数及111v载量分为低传染性、高传染性、预防用药暴露程度分级暴踞源危险度分级用药方案（口服4周）i低传染性不需用药或根据悄况用zdv+3tc或d4t+3tci高传染性zdv+3tc 或 d4t+3tcii低传染性zdv+3tc 或 c14t+3tcii高传染性同上+nfv 或 lpv/rtv 或 idv/rtv 或/atviii低传染性同上+nfv 或 lpv/rtv 或 idv/rtv 或/atviii高传染性同上+nfv 或 lpv/rtv 或 idv/

16、rtv 或/atvi 、 ii 、 iii暴露源情况不明zdv+3tc 或 c14t+3tc情况（二）其他htv接触性接触或毒品注射者接触htv 者血液，生殖道分泌物者或乳汁等efv （孕妇不宜）+3tc （或 ftc） +zdv （或 tdf）或i.pv/rtv+3tc （或 ftc） +zdv*注：zdv-齐多夫定，3tc-拉米夫定，d4t-司他夫定，nfv-奈非那韦 lpv-洛匹那韦,rtv-利托那韦,atv-阿扎那韦,tdv-即地那韦ftc-恩曲他滨，tdf-替诺福韦，efv-依法韦仑（二）外科手术时抗菌药的预防应用1. 外科手术预防用药h的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及

17、 的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。2外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否 预防用抗菌药。（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼 吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需 预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药手术范围大、时间长、污染 机会增加；手术涉及重耍脏器，一旦发生感染将造成严重后呆者；异物植 入手术；高龄、或免疫缺陷者等高危人群。（2）清洁-污染手术：上、卜呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经 以上器官的手术，由于手术部位存在大屋人体寄殖菌群，手术时可能

18、污染手术野 引致感染，故此类手术需预防用抗菌药。（3）污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩 创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药。术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。3.外科预防用抗菌药的选择及给药方法：抗菌药的选择视预防冃的而沱。为 预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防器 官一腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考木院细菌 耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效 的抗菌药。选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品

19、种。给药方法：接受清洁手术者，在术前0. 51小时内给药，或麻醉开始时给 药（静脉给药可在术前0. 5小时，肌注在术前0. 51小时）,使手术切口暴露时 局部组织屮已达到足以杀灭手术过程屮污染手术野细菌的药物浓度。如果手术时 间超过3小时，或失血量大（ 1500ml）,可在手术中给予第2齐！j （使用长半衰期抗 菌-药者除外）。抗菌约的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时, 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（2 小时）的清洁手术，术前用药一剂即可。接受清洁一污染手术者的手术时预防用 药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情

20、况酌量延长。 对手术前已存在感染者，抗菌药使用时间应按治疗性应用而定。手术时抗菌药的预防应用见表2,手术时预防用药方案参考表3,其中药物 选用品种可依据本院具体情况适当调整。表2外科手术分类及预防用药手术种类手术特点预防用药淸洁手术无损伤，无炎症，手术无破环性，不涉及呼吸、消一般不用，仅用于高危病人 化、泌尿生殖道等与外界相通器官清洁-污染经胃肠道或呼吸道、但无明显溢出，阑尾切除、经一般需要，尤其冇危险因素者 口咽、阴道、尿路、胆道等，该处无感染，或微小操作失误污染h胃肠道较大量溢出，新鲜创伤，感染入侵途径为需耍 尿路或胆道，或冇重大操作失误严重污染感染急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残酣，界物

21、、粪 抗感染治疗 便污染表3抗菌药在手术时的预防应用*预防方案心血管手术心脏手术假体或异物置入术腹宝动脉巫建术缺血性下肢截肢术经腹股沟切口的下肢手术 女装水久性心脏起搏器 头和颈部手术手术经口、咽部粘膜者鬥、十二指肠手术包拾经皮 内镜胃造痿术（限高危患 者，见备注）胆道手术包括- 经腹腔镜胆囊切除（限高危 患者,见备注）结肠、直肠、阑尾手术头抱呻咻术前lg iv,继lg q8hx 12d,或 头抱咲辛1.5g单剂，或1.5g, ql2hivx4次, 在甲氧西林耐药金徊菌（mrsa）检出率高的医 院也可用力古霉索lg单剂静滴，但乎术切口 如涉及腹股沟者，需加用头砲畔咻头葩畔咻术前2g iv单剂或

22、克林霉索600mg 900mg单剂，静滴+庆大霉素1. 5mg/kg单剂, 静滴术前头电畔咻lg静滴或头抱咲辛1.5g或头也 嗥炳ig静滴头和颈部手术不经口咽部粘 膜，无污染者不需预防用药胃、十二指肠手术高危患者： 肥胖.樓阻、胃酸减少、內肠 动力减缓胆道手术高危患者：70岁、术前成人头抱呼啦lg iv+甲硝哇05lg iv；b内酰胺类类过敏者克林索蛊600mg 900mg iv+庆大密素1.5mg/kg静滴 择期手术者成人新霉素lg（或庆大霉素 80mg120mg） +甲硝哇0.5glg术前19h、 18h、9h 口服或新每素12g（或庆人霧素 120mg160mg） +甲硝呻2g术前13h

23、、9h 口服急性胆能炎.囊无功能、梗 阻性黄疸或胆总管结石 也可选择第二代或第三代头 砲菌索加甲硝吒妇产科手术经阴道或经腹腔子宫切除术羊膜早破或产程杲常 的剖宫产术 人工流产术前30min头抱啤i林l2g或头抱咲辛1.5g 或头电西丁 12g静滴,手术时间长者手术过 程中q48h重复给药夹住婴儿脐带后立即给予头抱陀啡12g静 滴妊娠初3个月仅高危患者青鬣索g200 ）j u iv 或多四环素300mg po,妊娠4-6月头他观i林高危人群包插：有盆腔炎病 史、淋病或有多个性伴侣者lg, iv骨关节手术競或膝关节成形术术前头抱昭*林1罷静滴或头他咲辛1. 5g静滴，对b内酰胺类抗牛素过敏者 术前

24、力古霉索1. 0g或去甲力古o. 8g静滴或术前克林霉索600mg900mg静滴, 术后不再用药，或重复以上剂量,在术后24h内停止预防用药，闭合性骨折内固 定开放复位头他曲松20呂静脉给药或肌注（单剂）神经外科手术淸洁手术无植入物,如开颅手术术前头抱蚪级林i. 0g静滴清洁一污染手术（经窦. 口咽部手术）曲、mrsa发生率高的场所术前力古霉索1. 0g或去 甲力古番素0.8g静滴成人术前克林密索900mg静滴或成人术前头抱咲辛l5g+甲硝哇0.5g静滴泌球外科手术术前有菌尿症者经辽肠前列腺活检头抱lg iv, q8hx3次，围手术期继以咲 抗菌药选用可参照细菌药敏 喃妥因口服，直至拔除导尿管

25、，或x10d结果加以更改术前12h环丙沙星500mg 口服，第一剂量后12h重复一次,在低危患者术前0.5lh也可给予左氧氟沙星500mg*表中所列抗菌药均为成人剂量三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用(%1) 肾功能减退患者抗菌药的应用1. 基本原则：许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有 肾莓性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下：(1) 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。(2) 根据感染的严重程度、病原菌种类及药頌试验结果等选用无肾毒性或肾 毒性低的抗菌药物。(3) 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量

26、及方法。2. 抗菌药物的选用及给药方案调整：根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒 性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种悄况(参见表4)。(1) 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排岀的抗 菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。(2) 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物， 肾功能减退考可应用，但剂量需适当调整。(3) 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时, 需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功 能减退程度(以内生肌肝清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功 能。肾功能轻、中、重度减

27、退时的内生肌酹清除率各为5090ml/min、1050 ml/min和10ml/min。如缺少内生肌阡清除率数值时，也可自血肌阡值按下 式计算，但其可靠性较直接测定的内生肌肝清除率者略井。肌聊清除率 90ml/min,则药物均不需调整。肾功能不全患者具体约物可咨询临床药学室， 共同探讨制定个体化给药方案。表4肾功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素氨节西林头抱哌酮氨节西林/舒巴坦氯霧素可应用，按原治等大环内酯类阿莫西林头抱曲松阿莫西林/克拉维酸两性霉索b疗量或略减最利福平哌拉西林头砲哌酗/舒巴坦替卡西林/克拉维酸异烟腓克林霉素美洛西林哌拉西林/三哩巴坦甲硝瞠多

28、西环索苯啤西林伊曲康哇口服液青霉素头鞄氨节头抱畔肪氧氟沙星磺胺甲噁畔可应用，治疗量竣节西林头砲拉定头砲嗥対左氧氟沙星甲氧节喘需减少阿洛两林头砲咲辛头砲毗肪加替沙星头鞄啤咻头也西丁氨曲南环丙沙星毗嗪酰胺头抱囉吩头抱他喘亚胺培南/西司他丁美罗培南庆大廊素万古廊素避免使用，确冇妥布孫索去甲万古霉素指征应用者奈替米星替考拉宁调整给药方阿米卡星氟胞卩密唳案*卡那霉素伊曲康哇静脉注射剂链霉素四环索咲喃妥因特比荼芬不宜选用土霉素蔡喘酸注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酊清除率(也可自血肌酊值计算获得)调報给药剂量 或给药间期。(%1) 肝功能减退患者抗菌药的应用1. 基本原则肝功能减退时抗菌药物的选用及剂

29、量调整需要考虑肝功能减退对该类药物 体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可 能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明， 根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以卜-几种悄况。(1) 主耍由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性 反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严 密监测肝功能。红霉素等人环内酯类(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素属 此类。(2) 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少, 并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉索、利

30、福 平、红霉素酯化物等属此类。(3) 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高,同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不人。严重 肝病患者，尤其肝、肾功能同吋减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、 肝两途径排出的青霉素类、头他菌素类均属此种情况。（4）药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖昔类抗生素属 此类。2.抗菌药物选用（见表5）表5肝功能减追感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素 头他哇咻头也他1处庆人霉-索妥布每素阿米卡星等氨基糖昔类万古霉索 去甲万古霉素 多粘菌索氧氟沙星 左氧氟沙星 坏丙沙星 诺氟沙星按原

31、治疗量应用哌拉西林头砲噬吩红霉素甲硝哇严垂肝病时减量慎用阿洛術林头他噬肘克林霉素氟罗沙星美洛西林头抱曲松氟胞喘喘竣节西林头他哌酮伊曲康哇林可霉素培氟沙星异烟jf肝病时减量慎用红霉素酯化物两性霉素b磺胺药肝病时避免应用四环素类酮康邮氯事素咪康啤利福平特比荼芬注：*活动性肝病时避免应用。（三）老年患者抗菌药的应用由于老年人组织器官星生理性退行性变，免疫功能减退，在应用抗菌药物时 需注意以下事项。1 .老年人肾功能呈生理性减退，主要经肾排出的抗菌药物按常用量给药时， 易导致药物在体内积蓄，血药浓度增高，出现药物不良反应。老年患者尤其是高 龄患者接受主要口肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量

32、给药，可 用止常治疗量的2/31/2。青霉素类、头他菌索类和其他b内酰胺类的大多数品 种即属此类情况。2. 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头抱菌素类 等b内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖甘类、万古霉索、去甲万古霉索等药 物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓 度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。（四）新生儿患者抗菌药物的应用新生儿期一-些重耍器官尚未完全发育成熟，使用抗菌药物时需注意：1. 新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差, 因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括

33、主耍经肾排泄的氨基糖讣 类、万古霉素、去甲万古毒素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时, 必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。 不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。2. 新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。可影响新生 儿生长发育的四环素类、唾诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺 类药和咲喃类药避免应用。3新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青每素类、头抱菌素类等 p内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄枳导致严垂中枢神经系统焉性 反应的发生。4.新生儿的体重和组织器官f1益成熟，抗菌药物在新生儿的约代动力学

34、亦随 日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。（五）小儿患者抗菌药物的应用小儿患者在应用下列抗菌药物时应注意：1氨基糖甘类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应 用。临床有明确应用指征且乂无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该 类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应（注意：病情需要、必须使用时，要 签定知情同意书）。有条件者应进行血药浓度监测，个体化给药。2. 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有 明确指征时方可选用。在治疗过程屮应严密观察不良反应，进行血药浓度监测， 个体化给药。3. 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以