重症手足口病50例临床研究

1、重症手足口病50例临床研究【摘要】目的探讨重症手足口病的发病特点，临床表现, 检验结果分析及治疗经验体会。方法对50例重症手足口病 患儿的发病季节、发病年龄、临床表现、检验结果、治疗效 果等进行分析。结果重症手足口病患儿大部分为ev71病毒 感染，以小于3岁儿童常见，常见临床症状为发热及神经系 统受累为主，常有白细胞、血糖、ck mb增高，大剂量丙种 球蛋白的治疗有显著疗效。结论 重症手足口病主要表现为 神经系统受累以及多器官功能影响为主，早期识别及早期干 预是治疗的关键。【关键词】重症手足口病；ev71；神经系统损害作者单位：526021肇庆市第一人民医院手足口病是由 肠道病毒引起的急性传染

2、病，近几年随着发病率的增加及临 床医疗的重视，重症手足口病的病例亦相应的增加。研究发 现重症手足口病多由肠道病毒(ev71)感染引起，病情变化 快，病情凶险，根据肠道病毒(ev71)感染重症病例临床救治 专家共识(2011年版)，将手足口病分为5期，达到2期或2 期以上者为重症病例，早期识别重症病例，及早采用相对应 措施是降低死亡率的关键。1临床资料11通过对2011年度一年内收治儿科病房诊断为重症手足口病患儿50例病例进行临床分析，其中男38例、女12 例，临床治愈48例，好转2例，无死亡病例。1 2分别对50例病例从3个方面进行分析统计，包括 一般资料、临床表现、实验室结果，从3大方面分析

3、各种数 据的百分比，从而总结重症手足口病的各种临床特点。2结果2 1 一般情况见表lo2 2临床表现见表2。2 3实验室数据见表3o3讨论通过对50例重症手足口病的临床分析发现，重症手足 口病的发病全年均有散发，以夏秋季为主，共占94%,结合 本地区气温特点，考虑病毒在15£以上环境时相对活跃。其 中ev71感染占75%,符合专家共识结果。男性患儿明显多于 女性患儿。重症手足口病发病年纪以广6岁常见，尤其以13岁为主，占68%o从儿童免疫角度来看，以igg为例，1岁前 以母体胎盘及母乳供给为主，逐渐降低，至6岁左右才达成 人8090%。有文献报道，儿童病毒感染导致重症病例者常与 自身

4、免疫因素有关。本研究亦提示重症手足口病以小于3岁 幼儿为主，临床对3岁以下手足口病患儿应引起重视，亦为 丙种球蛋白的治疗提供临床依据。发热是重症手足口病临床表现最主要的一个指标，占 96% 1。尤其是发生高热（39。0不退者，或出现常规退热 效果不佳者，大多数重症手足口病患儿均出现中枢神经系统 损害临床表现，如嗜睡42%,精神差84%,呕吐62%,四肢抖 动76%,惊跳90%,肢体无力38%。有文献报道，可能与病毒 vp1基因编码的衣壳蛋白具有较强的嗜神经性，进入机体后 侵犯外周未梢神经，通过逆向轴突转运侵犯中枢神经系统， 导致神经细胞变性坏死或凋亡而致病2, 3。因条件所限, 大部分研究病例

5、未能行脑脊检查及mri检查，未能取得神经 系统损害的影像学及实验室数据资料4。有文献报道，重 症手足口病mri检查常出现脑干及脊髓部位病灶，故少数病 例出现心肺功能衰竭，休克，神经循环肺水肿，可能与此部 位损伤有关。重症手足口病患儿血象常有白细胞升高，中性粒细胞升 高，占64%除部分合并有细菌感染引起外，考虑与病毒性相 关脓毒血症有关，血糖可升高，占52%, ck mb可升高，占 72%, alt可升高，占34%,有文献报道重症手足口病患儿白 细胞，白糖，ck mb, alt增高的比例较普通手足口病增高 的比例有明显升高，提示重症手足口病有全身炎症反应及多 器官功能损害表现，相关检查有利于临床重视和早期识别重 症手足口病例。重症手足口病在常规抗病毒基础上，予大剂量丙种球蛋 白（2 g/kg）治疗有明显疗效，糖皮质激素治疗存在争议，临 床观察发现糖皮质激素在退热时间及惊跳次数减少有较明 显疗效，有待进一步研究。通过对重症手足口病的临床分析，从而提高对重症手足 口病病例的早期识别，及时选择恰当治疗方案，降低死亡率。参考文献1 肠道病毒（ev71）感染重症病例临床救治专家共识 （2011 年版）.2 邱燕玲，等小儿重症71型肠道病毒感染的防治 策略.3 曹立华，等 秦皇岛市手足口病重症病