新生儿液体疗法

1、新生儿液体疗法一、喂奶1、开奶量及喂奶次数：出生体重g<1000100115001501200020012500>2500开奶量ml1234510101515加奶量ml12510101515喂奶间隔时间h1223332、NICU开奶时间 新生儿入室先予吸痰、洗胃 足月儿：无呕吐，有吸吮反射者，予试喂糖水1015ml,q3h,3次后，予足月儿配方奶喂养。 早产儿（一般情况可者）：无呕吐，有吸吮反射者，予试喂糖水510ml,q2h,3次后，予早产儿配方奶喂养。 小早产儿：先禁食12天，予微量试喂，再改1：1早奶，能消化后改早奶。3、几种常用乳制品热卡kcal/100ml 母乳65(随时

2、期而不同) 足月儿配方奶67 早产儿配方奶70（现在有些配方奶能达到80,看说明书）二、液体1、不同日龄（正常）新生儿每天液体需要量ml/kg.d早产儿细胞外液量多，肾浓缩能力差，对过多的液体不能适应，可导致动脉导管开放等不良后果  <1000g1500g2500g>2500g13日100105901008090708047日13014012013011012090120828日1401501301401201301001102、不同临床情况需要限量或加量需限液量需加液量动脉导管开放超低出生体重儿RDS用开放暖箱HIE光疗SIDH呕吐,腹泻少尿,肾衰反复腰穿治疗颅内出血慢

3、性肺疾患 3、输液的速度 速度： 35ml/kg.h或按每日所需液体总量匀速输入。4、 液体入量计算： 口服量×0.60.8+静脉入量三、热卡1、热卡要求 足月儿 生后第1周6080kcal/kg.d 生后第2周80100kcal/kg.d 生后第3周100120 kcal/kg.d其中基础代谢所需约50kcal/kg.d 早产儿 所需热卡相对要高，约120150kcal/kg.d热卡（胃肠外营养） 如在中性环境，短期应用胃肠外营养，提供热卡5060kcal/kg.d即可，但如需一周以上，应提供热卡以促进生长发育，机体每生长1g新组织需热量5kcal，如达到第三季度宫内生长

4、速度，即每天增长1015g/kg，则需另外5075kcal/kg.d。单独增加热卡至120kcal/kg.d以上并不能成比例地增加体重，但在能量、蛋白质、维生素均增加时，体重可成比例地增加。 早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡(NPC)及2.5g/kg.d蛋白质即可保持正氮平衡 如NPC>70kcal/kg.d ，蛋白质2.73.5g/kg.d，早产儿生长可达到宫内生长速度。2、热卡入量计算： 口服量+静脉入量 四、输糖1、糖速要求 新生儿，尤其是早产儿，对葡萄糖平衡处于过渡阶段，由于肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生高血糖。  开始用量mg/kg.m

5、in第二周用量mg/kg.min足月儿681214早产儿461113 用周围静脉输液时，糖浓度不能超过12.5%。20%以上的高渗糖必须慎用，需经中央静脉输入。2、 糖速计算（mg/kg.min）： 糖浓度%×1000×输液速度 体重×60 即： 糖浓度×输液速度 体重×63、 低血糖：（1）低血糖的诊断： 足月儿最初3天内血糖<1.7mmol/L 3天后血糖<2.2mmol/L 小于胎龄儿、早产儿 生后3天内血糖<1.1mmol/L 3天后血糖<2.2mmol/L 无症状可按血糖<2.0mmol/L，有症状时应以

6、<2.5mmol/L作为低血糖诊治指征（2）低血糖的治疗： 调高糖速 10%GS 2ml/kg iv 1ml/min 仍不能维持血糖水平，予氢化可的松510mg/kg iv，至症状消失，血糖恢复后停用。（3）12.5%GS 的配制1) 10%GS 15ml 50%GS 1ml ivgtt2) 10%GS 40ml 50%GS 11ml 0.0674%AA 25ml ivgtt (AA:GS=1:2（4）血糖的监测：由医师测量，测后记在化验单上，注明时间及当时糖速；血糖异常者，先予调糖速，并记在病程记录和化验单上，调糖速输液12小时后复查血糖,再予调糖速，并记在病程记录和化验单上，直至（维

7、持糖速平稳下）连续2次测得血糖正常。或在经过上述升糖处理后：1）每小时测血糖1次，从而调整糖速正常后 2）2、4、6、12、24小时测血糖4、高血糖：（当血糖>6.7mmol/L时，常出现糖尿，国内多以全血血糖>7mmol/L 作为诊断指标）a) 表现为：高渗血症、高渗性利尿，出现脱水、烦渴、多尿等。呈特有面貌，眼闭合不严，伴惊恐状。体重下降血浆渗透压增高，新生儿因颅内血管壁发育较差，出现严重高渗血症时，颅内血管扩张，甚至发生颅内出血。b) 高血糖的防治：u 预防：对早产儿、小于胎龄儿，尤其有中枢神经系统损害时，输糖速度勿>56mg/kg.min。u 血糖大于7mmol/L时

8、调低糖速，再像低血糖样的监测血糖直到2次正常；u 空腹血糖>14mmol/L，在调低糖速后高血糖持续不见好转者，用胰岛素13u/kg.d，每日12次五、输氨基酸（生后48小时开始）l 小儿氨基酸注射液：浓度6%，渗透压520mos/L，氮总量0.93%。配成1.52.0%氨基酸溶液输入，l 超低出生体重儿：开始剂量为0.51.0g/kg.d，以后每天增加0.250.5g/kg.d，同时给50kcal/kg.d非蛋白热卡。l >1000g新生儿：开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增加1.0g/kg.d ，至足量2.53.3g/kg.d，同时给7090kcal/kg.d非蛋白热卡。

9、六、输钠1、日生理需要量: 足月儿12mmol/kg 早产儿34mmol/kg(<32W)1mmol钠=6.5mlNS=1.7ml5%SB=0.585ml10%NaCl2、低钠血症的分类：血钠<130mmol/L（1）失钠性低钠血症： 1）早产儿：尤其是极低体重儿，尿失钠较多，而生长迅速，每日需钠量较大，人乳含钠仅约7mmol/L（牛乳约22mmol/L），由于哺乳量少，若长期仅喂人乳，不另外补盐，在生后26周时常发生低钠血症。若因病只补充无盐溶液时则更易发生。 2）胃肠道丢失：腹泻、肠瘘、外科引流、肠梗阻等 3）泌尿道丢失 4）皮肤丢失：烧伤 5）肾上腺皮质激素缺乏（2）稀释性低

10、钠血症1） 水摄入过多2） 肾脏排水障碍3）肾脏疾病4）ADH异常分泌：见于窒息、缺氧、感染、脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病、肺炎、心肺功能障碍等5）充血性心力衰竭（3）假性低钠血症：高血糖、高脂血症、高蛋白血症3、低钠血症的治疗：纠正低钠血症的速度决定于临床表现，治疗目的首先是解除严重低钠血症的危害，使血清钠恢复到120mmol/L以上，而不是在短时间之内使之恢复正常。（1）失钠性低钠血症 所需钠量(mmol)=(140-患者血清钠)mmol/L×0.7X体重(kg) 0.7X体重(kg)=体液总量 先给计算量的1/2，根据治疗后的反应，决定是否继续补充及其剂量，一般在2448小

11、时补足。 若同时存在脱水和异常损失，可与纠正脱水和补充正常及异常损失所需溶液分别计算共同给予之。中度脱水伴循环障碍和重度脱水者需首先扩容，最初812小时滴速稍快810ml/(kg.h) ，使脱水基本纠正，血清钠恢复到>125mmol/L 若发生明显症状的低钠血症需紧急治疗，应用3%NaCl静脉滴注，使血清钠较快恢复到125mol/L。所需3%NaCl(ml)=(125-患者血清钠)mmol/L×0.7X体重(kg) ×2. 3%NaCl 1ml=0.5mmol （2）稀释性低钠血症 限制水摄入量，使之少于生理需要量（不显性失水量及尿量），适当限制钠摄入量。对有水钠潴留

12、的低钠血症可应用袢利尿剂，以加速水和钠的排出。对明显的症状性低钠血症给予3%NaCl提主血钠到125mmol/L，同时用利尿剂。根据血钠及体重调整输液量 血钠133143mmol/L，按每天需要量给予 血钠>145mmol/l，增加20ml/kg.d再复查 血钠<132mmol/L，减少20ml/kg.d 如尿少，血钠<132mmol/L，渗透压<270mosm/L，尿钠>20mmol/L，无水肿，考虑为SIADH，限液40ml/kg.d 除出生头几天外，一般给以1/5张含钠液即可（3）3%NaCl 配制 10%NaCl 0.3ml 0.9%NaCl 1ml ivgtt 5%GS 7ml 10%NaCl 3ml ivgtt七、输钾1、日需要量:12 mmol/kg1mmol钾=10%KCl 0.75ml 2、补充累积损失量分度血钾mmol/l累积损失量补充ml/kg.d轻度3.03.51