产前咨询89331实用教案

1、 一、前言 二、孕期保健(bojin) 三、胎儿医学 四、产时宫外治疗现状与进展 五、小结第1页/共89页第一页，共90页。如果说医学(yxu)不是一种知识和技术显然是悖论如果说医学(yxu)仅仅是一种知识和技术也有失偏颇第2页/共89页第二页，共90页。美国医生特鲁多的名言有时去治疗(zhlio)常常去帮助总是去安慰这是医学的真谛第3页/共89页第三页，共90页。一、前言(qin yn) 产前咨询(zxn)第4页/共89页第四页，共90页。现代医学第5页/共89页第五页，共90页。二、孕期(ynq)保健 孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷(quxin)的重要措施。 传统孕期保健特别是产前检查

2、的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求。第6页/共89页第六页，共90页。 孕期保健的主要特点是要求在特定(tdng)的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。第7页/共89页第七页，共90页。 孕前保健是通过评估和改善计划( jhu)妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 第8页/共89页第八页，共90页。（一）产前检查的次数(csh)及孕周 指南推荐(tujin)的产前检查孕周分别是： 613周+6 1419周+6

3、2024周+6 2428周 3032周 3336周 3741周有高危有高危(o wi)因素者因素者酌情增加次数酌情增加次数第9页/共89页第九页，共90页。（二）产前检查的内容(nirng) 1.首次产前检查（妊娠6-13周+6） （1）健康教育及指导： 流产的认识和预防。 营养和生活(shnghu)方式的指导（卫生、性生活(shnghu)、运动锻炼、旅行、工作）。 继续补充叶酸至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。第10页/共89页第十页，共90页。 避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

4、 必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式(fngsh)；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。第11页/共89页第十一页，共90页。 （2）常规保健： 建立孕期保健手册。 仔细询问(xnwn)月经情况，确定孕周，推算预产期。 评估孕期高危因素。 身体检查；常规产科检查；胎心率测定。第12页/共89页第十二页，共90页。 （3）必查项目(xingm)： 血常规； 尿常规； 血型（ABO和Rh）； 肝功能； 肾功能； 空腹血糖； HBsAg； 梅毒螺旋体； HIV筛查。（注：孕前6个月已

5、查的项目(xingm)，可以不重复检查） 第13页/共89页第十三页，共90页。 （4）备查项目： 丙型肝炎病毒（HCV）筛查。 抗D滴度检查（Rh阴性者）。 75gOGTT（高危(o wi)孕妇或有症状者）。 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。 甲状腺功能检测。第14页/共89页第十四页，共90页。 血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）。 结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。 宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。 宫颈分泌物检测(jin c)淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。 细菌性阴道病（BV）的检测(jin c)（早产史者）。 胎儿染色体非整倍体

6、异常的早孕期母体血清学筛查妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离-hCG，妊娠10-13周。 11第15页/共89页第十五页，共90页。 2.妊娠14-19周+6产前检查 （1）健康教育及指导： 流产的认识与预防。 妊娠生理(shngl)知识。 营养和生活方式的指导。 中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思。 血红蛋白105g/L，血清铁蛋白12ug/L，补充元素铁60-100mg/d。 开始补充钙剂，600mg/d。 第16页/共89页第十六页，共90页。 （2）常规保健 分析首次产前检查的结果。 询问阴道出血、饮食、运动情况。 身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长(zngzhn

7、g)是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长(zngzhng)是否合理；胎心率测定。 第17页/共89页第十七页，共90页。 （3）必查项目：无。 （4）备查项目： 胎儿(ti r)染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周）。注意事项：同孕早期血清学筛查。 羊膜腔穿刺检查检查胎儿(ti r)染色体核型（妊娠16-21周；针对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群）。第18页/共89页第十八页，共90页。 3. 妊娠20-24周产前检查 （1）健康教育及指导： 早产的认识与预防。 营养和生活方式的指导。 胎儿系统超声筛查的意义。 （2）常规保健：

8、 询问胎动、阴道(yndo)出血、饮食、运动情况。 身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。第19页/共89页第十九页，共90页。 （3）必查项目： 胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周），筛查胎儿的严重畸形。 血常规、尿常规。 （4）备查项目： 宫颈评估（超声测量(cling)宫颈长度）。第20页/共89页第二十页，共90页。 4. 妊娠(rnshn)24-28周产前检查 （1）健康教育及指导： 早产的认识与预防。 妊娠(rnshn)期糖尿病（GDM）筛查的意义。 （2）常规保健： 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。 身体检查，同妊娠(rnshn)14-19周+6产前检查。第21页/

9、共89页第二十一页，共90页。 （3）必查项目： GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查（GCT），如血糖、，则行75gOGTT；若，则测定空腹血糖。国际(guj)最近推荐的方法是可不必先行50gGCT，有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖。或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。 尿常规。第22页/共89页第二十二页，共90页。 （4）备查项目： 抗D滴度检查（Rh阴性者）。 宫颈阴道分泌物检测( jin c)胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。第23页/共89页第二十三页，共90页。 5.妊娠30-32周产前检查

10、（1）健康教育(jioy)及指导： 分娩方式指导 开始注意胎动 母乳喂养指导 新生儿护理指导 （2）常规保健： 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况 身体检查同妊娠14-19周+6产前检查；胎位检查第24页/共89页第二十四页，共90页。 （3）必查项目： 血常规、尿常规 超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘(tipn)位置 （4）备查项目： 早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平第25页/共89页第二十五页，共90页。 6.妊娠33-36周产前检查 （1）健康教育及指导： 分娩前生活方式的指导。 分娩相关知识（临产(ln chn)的症状、分娩方式指导、分娩镇

11、痛）。 新生儿疾病筛查。 抑郁症的预防。第26页/共89页第二十六页，共90页。 （2）常规保健： 询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动(yndng)、分娩前准备情况。 身体检查，同妊娠30-32产前检查。 （3）必查项目： 尿常规。第27页/共89页第二十七页，共90页。 （4）备查项目： 妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。 妊娠32-34周肝功能、血清(xuqng)胆汁酸检测（ICP高发病率地区的孕妇）。 妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查（高危孕妇

12、）。 心电图复查（高危孕妇）。第28页/共89页第二十八页，共90页。 7.妊娠37-41周产前检查 （1）健康( jinkng)教育及指导： 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。 新生儿免疫接种指导。 产褥期指导。 胎儿宫内情况的监护。 妊娠41周，住院并引产。第29页/共89页第二十九页，共90页。 （2）常规保健： 询问胎动、宫缩、见红等。 身体检查，同妊娠30-32产前检查；行宫颈检查及Bishop评分。 （3）必查项目： 超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速(li s)之比（S/D值）等。 NST检查（每周一次）。 （4）备

13、查项目：无。 第30页/共89页第三十页，共90页。（三）孕期不推荐常规检查(jinch)的内容 1.骨盆外测量(cling) 2.弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查 筛查：妊娠期BV的发生率为10-20%，但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查。第31页/共89页第三十一页，共90页。 4.宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈：早产(zochn)高危孕妇，这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产(zochn)可能，从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估。 5.每次产前检查时检查尿蛋白和血常规 6.甲状腺功能筛查 7.结

14、核病筛查第32页/共89页第三十二页，共90页。三、胎儿(ti r)医学 1.胎儿医学(yxu)在中国的发展 2.产前诊断的思考 3.价值医学(yxu)与胎儿医学(yxu)临床决策 4.常见“超声软标志物”的临床咨询 5.胎儿疾病的宫内诊断和治疗第33页/共89页第三十三页，共90页。1.胎儿(ti r)医学在中国的发展，何去何从从围产医学到胎儿医学的转变产科(chnk)是最古老的医学专科，在还没有真正意义上的医学出现以前，人们就已经会接生了。第34页/共89页第三十四页，共90页。 胎儿医学始于产前诊断，即出生缺陷(quxin)的产前诊断，但胎儿医学不仅仅是产前诊断。从产前诊断进入胎儿医学阶

15、段的标志是胎儿疾病的宫内治疗，以及关注点从出生缺陷(quxin)扩展到所有影响胎儿宫内安危的疾病，例如双胎和多胎妊娠，胎儿生长受限，羊水过多和过少等。第35页/共89页第三十五页，共90页。 胎儿医学不仅仅是产前诊断 胎儿医学包括产前诊断，但不仅仅是产前诊断，产前诊断是胎儿医学的基础，没有产前诊断也无法真正开展胎儿医学工作。胎儿医学关注的是所有可能影响胎儿的疾病，以及(yj)对这些疾病的诊断和治疗。第36页/共89页第三十六页，共90页。 胎儿医学是多学科的整合 胎儿医学包括生化筛查、临床遗传、超声影像、产科临床、新生儿科、新生儿外科等。这不仅仅意味着各个学科的医生共同协作，医生也要成为(ch

16、ngwi)多面手，特别是临床医生。第37页/共89页第三十七页，共90页。 双胎妊娠的诊治是胎儿医学（母胎医学）发展水平的最好体现 双胎妊娠的诊断和处理几乎( jh)包括了产前诊断和宫内治疗的所有方面。 对双胎妊娠的诊治，几乎( jh)可以囊括母胎医学所有的技术和难题。 双胎妊娠的诊治是胎儿医学（母胎医学）发展水平的最好体现。第38页/共89页第三十八页，共90页。 胎儿医学在中国发展的瓶颈 临床医生没有能力进行超声检查 缺乏真正(zhnzhng)的临床遗传医生 没有胎儿医学的专科医生培训 胎儿医学没有临床规范第39页/共89页第三十九页，共90页。2.产前诊断的思考(sko) 产前诊断的伦理

17、原则：终止还是不终止妊娠（to terminate or not）？ 在妇科领域里，伦理问题最集中也最容易引起争议的专科有两个(lin )：一个是产前诊断，另一个是辅助生殖，前者尤为突出。 产前诊断最大的伦理困境主要是出生缺陷胎儿的妊娠终止问题，即胎儿的生存权利。第40页/共89页第四十页，共90页。 为避免争议，我国的产前诊断技术管理办法中并未涉及出生缺陷胎儿终止妊娠的问题，但是(dnsh)在临床实践中我们却无法回避这一伦理难题。第41页/共89页第四十一页，共90页。 （1）终止妊娠的时间： 欧美国家终止妊娠的最晚时间一般(ybn)不超过妊娠2024周（不同国家有不同的规定）第42页/共8

18、9页第四十二页，共90页。 其选择理由主要基于两点： 围产期的定义和胎动出现的孕周，超过这个孕周终止妊娠，母亲严重并发症的发生率会明显增加； 另一方面，胎动出现以后母亲和胎儿之间会产生互动并建立感情，一旦(ydn)终止妊娠会对母亲造成巨大的心理压力和情感伤害。大多数国家不允许在上述孕周之后终止妊娠，无论是否有出生缺陷。第43页/共89页第四十三页，共90页。 2.终止妊娠的指征： 按照国际通行的伦理规定，对于严重的胎儿畸形，在知情同意的前提下可以选择终止妊娠。 严重畸形是指严重影响胎儿出生后生存能力和生活质量的结构畸形或染色体及基因异常，例如(lr)21-三体综合征、严重的先天性心脏病或肢体异

19、常等。第44页/共89页第四十四页，共90页。 产前诊断的咨询原则是提供详细的信息，但非指导性意见，即使是严重影响胎儿出生后生存能力和生活质量的异常，也不应该直接建议孕妇终止(zhngzh)妊娠。第45页/共89页第四十五页，共90页。 对于这种情况，要告知孕妇及其家属可以选择终止妊娠，也可以选择继续妊娠，然后向其提供各种相关信息，包括如果继续妊娠孩子出生后的病情演变的自然病程，各种可能的治疗措施(cush)以及预后，还有相关的治疗费用等。 在我国的现实情况下，多数人会选择终止妊娠，但是也开始有为数不少的人选择继续妊娠。第46页/共89页第四十六页，共90页。3.价值医学与胎儿医学临床(ln

20、chun)决策 价值医学是美国的Brown等在2002年提出的1个新的临床实践医学的理念，是一种建立在循证医学最佳证据基础之上，将患者所期望(qwng)的生命价值与治疗费用有机结合的实践医学。第47页/共89页第四十七页，共90页。 价值医学的产生(chnshng)顺应了现代医学模式即生物-心理-社会医学模式的发展和新的健康概念的建立，代表了现代医学发展的趋势，将会对今后的医疗改革和临床医学的发展起重要的推动作用。第48页/共89页第四十八页，共90页。4.常见“超声软标志物”的临床(ln chun)咨询 终止妊娠指征的伦理困境(knjng)在于小的结构缺陷或所谓的“超声软标志物”（例如脑室轻

21、度扩张或心室内强回声等）异常胎儿的处理。 这些小的异常或“变异”一般不会影响到孩子出生后的生存能力或生活质量，而且这些小的缺陷（例如“兔唇”或“六指”）也很容易在出生后经手术纠正。但是出于不理解或对于完美孩子的追求，不少孕妇或家属会坚决要求终止妊娠。第49页/共89页第四十九页，共90页。第50页/共89页第五十页，共90页。 确定一个(y )漏诊是否合理，应该使用最低标准，因此，呼吁相关的行业学会尽快制订中国的、符合国际规范的最低标准。 生命科学的研究已经进入分子生物学的年代，目前在中国细胞遗传学仍然是主流，但是在欧美国家，遗传学诊断已经进入分子时代。第51页/共89页第五十一页，共90页。

22、 经过卫生经济学的计算，英国(yn u)已经批准可以单独用QF-PCR来进行产前诊断，不再同时进行细胞遗传学的检查。 即使是受过培训的人员也会经常出现测量误差，这限制了早孕期唐氏筛查的大范围推广。第52页/共89页第五十二页，共90页。胎儿颅内间隙增宽超声监测(jin c)和临床咨询 侧脑室增宽 如前所述，在超声学中，以脑室纵切面测量脑室后角宽度10mm即需怀疑(huiy)脑室扩张，而侧脑室后角宽度15mm时却可诊断脑积水。第53页/共89页第五十三页，共90页。 综合较多文献，比较一致的观点是：脑室扩张有其发展变化的生理过程，临床咨询和判断时要动态观察，尤其注意有自行消退可能(knng)，如

23、胎儿存在以下情况，预后良好： 1）男性胎儿 2）后角宽度11mm 3）单侧性 4）不合并前角增宽 5）胎儿双顶径大于同孕龄胎儿 6）首次发现时孕周已较大第54页/共89页第五十四页，共90页。 但无论情况如何一旦超声发现胎儿脑室扩张，均应建议孕妇： 1）进一步检查排除染色体异常、宫内感染，及其他严重(ynzhng)颅内外畸形 2）必要时可行胎儿核磁共振检查帮助评估胎儿颅脑情况 3）对继续妊娠的胎儿需密切随访胎儿脑室扩张程度变化，同时仔细观察颅内外其他异常，尽可能给予合适的评估。第55页/共89页第五十五页，共90页。后颅窝增宽 后颅窝其实是一个空间概念，在胎儿脑部，后颅窝由小脑幕下的小脑半球、

24、小脑蚓部和小脑延髓池组成。 而孕期超声所称的后颅窝通常是指小脑延髓池，其测量在水平切面进行，一般认为正常宽度为38cm，平均为。后颅窝池扩大时可能的病理状态最常见的是Dandy-Walker畸形( jxng)甚或染色体三体畸形( jxng)。第56页/共89页第五十六页，共90页。后颅窝增宽 颅后窝积液的产科处理依赖于胎龄、积液本身(bnshn)的动态变化，是否伴有胎儿染色体核型异常和颅内外异常等综合因素。第57页/共89页第五十七页，共90页。第三(d sn)脑室增宽 单纯的第三脑室扩张在孕期超声诊断(zhndun)上几乎是不可见的。 第三脑室增宽扩张常伴随其他异常同时出现。第58页/共89

25、页第五十八页，共90页。第四脑室(nosh)增宽 第四脑室扩张最常见的相关疾病( jbng)是Dandy-Walker综合征。在该病的分开中，经典型Dandy-Walker综合征必然存在第四脑室扩张、后颅窝池扩张、小脑蚓部部分或完全缺失，大部分还合并侧脑室扩张。 临床高度考虑Dandy-Walker综合征时，应尽可能进行胎儿染色体检查。第59页/共89页第五十九页，共90页。第五(d w)、六脑室增宽 第五、六脑室是位于脑中线的两紧邻结构。临床上第五、六临床扩张常伴发出现，但其临床意义目前仍不十分清楚。 当超声检查发现第五、六脑室扩张时，应密切超声随访观察脑室的扩张大小及其他颅内外结构异常，超

26、声检查诊断困难时应建议( jiny)胎儿MRI检查及染色体核型分析。第60页/共89页第六十页，共90页。其他颅内间隙(jin x)增宽的临床观察 在脑中线部位有时可见到其他类型的囊性扩张结构，常见的有以下几种： 1）脉络丛囊肿 是一种(y zhn)常见的胎儿中枢神经系统异常，其发病率可达1%4%，脉络丛囊肿超声诊断并不困难，多数在妊娠24-28周前可自行消失。第61页/共89页第六十一页，共90页。 一般认为如囊肿较大（直径10mm）、透明带增厚（透明带厚度3mm）、脉络丛囊肿持续存在、合并其他颅内外异常时，胎儿异常的可能性大大增加，特别是胎儿心脏畸形、胎儿18-三体综合征、胎儿神经系统异常

27、。 因此，临床需根据早、中孕期(ynq)筛查结果，尤其是18-三体的风险值，进行风险拟然比计算，必要是行胎儿染色体检查、胎儿心脏彩超检查加以排除。第62页/共89页第六十二页，共90页。2）蛛网膜囊肿(nngzhng) 蛛网膜囊肿位于蛛网膜下腔隙内，是脑膜间充满脊液的囊性块，约半数以上出现于中颅窝，但与脑室并不相通。 蛛网膜囊肿通常预后良好，小部分可出现癫痫、轻度(qn d)的运动或感觉异常及脑积水。第63页/共89页第六十三页，共90页。 囊肿的大小、部位、有无合并脑积水或合并其他异常(ychng)与预后有关。有学者研究认为发生在颞叶者预后最好，颅后窝者预后最差，但相关数据并不多。 总体而言

28、，蛛网膜囊肿合并染色体异常(ychng)的发生率不高，但如合并有其他中枢神经系统畸形，仍建议进行遗传咨询和相关检查。第64页/共89页第六十四页，共90页。3）Galen静脉瘤 是胎儿期最常见的动静脉畸形，多表现为丘脑后上方近中线部一囊性条索状结构，部分可见结构，彩色(cis)多普勒下囊性区见血流充盈是其鉴别要点。 该病患儿由于大量血液经动静脉畸形处流回心脏，形成无效循环，可伴发充血性心衰、心脏扩大、胎儿水肿。瘤体较大时还可压迫中脑导水管而致脑积水。第65页/共89页第六十五页，共90页。 文献报道：新生儿期50%可无临床症状，可行导管插管动静脉畸形栓塞术治疗，50%可能(knng)出现心衰，

29、一旦出现合并症或合并其他畸形则预后不良。 因此，临床评估时除需排查颅脑异常外，还需注意心血管系统情况。第66页/共89页第六十六页，共90页。 综上所述，胎儿颅内间隙增宽的情况极为复杂，颅内间隙增宽只是(zhsh)表面征象，其所涉及的疾病是多种多样的，预后亦随之不同，给临床咨询带来难度。第67页/共89页第六十七页，共90页。 在临床监测中除结合MRI检查、胎儿核型分析、产前筛查风险值等综合评估外，对胎儿的整体检查和对病情的动态观察亦非常重要。 通过全面检查和谨慎评估尽量明确疾病诊断，才能对胎儿预后进行更好地判断(pndun)，为临床咨询提供更有力的依据。第68页/共89页第六十八页，共90页

30、。5.胎儿(ti r)疾病的宫内诊断与治疗 1）胎儿肺囊性腺瘤（CCAM） 可以在中孕期通过超声检出，多数可在妊娠期消失或缩小，伴有其他畸形者预后不良。超声动态观察有助于判断预后。 CCAM伴发胎儿水肿是胎儿窘迫、胎死宫内的前兆。 对于CCAM伴发胎儿水肿，可行宫内治疗。对于没有呼吸症状的新生儿，产后(chn hu)CT检查有助于明确病变及确定随访或择期手术。第69页/共89页第六十九页，共90页。 2）胎儿尿道梗阻的宫内诊断和治疗 泌尿道扩张表现为肾盂扩张伴（或不伴）输尿管或膀胱扩张，是产前超声筛查检测到的比较(bjio)常见的异常之一。 上尿道梗阻的常见原因，包括肾盂输尿管连接部梗阻、输尿

31、管膀胱连接部梗阻、膀胱输尿管返流。第70页/共89页第七十页，共90页。 男性下尿道梗阻最常见的原因是后尿道瓣膜，而女性最常见的原因是尿管狭窄。 产前诊断主要依靠超声检查，并结合胎儿MRI和血尿的生化分析。泌尿道梗阻的自然史仍在研究中，因此(ync)出生后才能做出准确的诊断和预后评估。第71页/共89页第七十一页，共90页。 3）胎儿期唇腭裂的诊断和治疗(zhlio) 随着产前诊断技术（超声、MRI等）的提高，越来越多的胎儿唇腭裂得到诊断。 胎儿镜等技术促进了胎儿宫内治疗(zhlio)的发展，唇腭裂的宫内治疗(zhlio)亦是一个趋势，但目前大量的研究仍然是局限在动物模型。第72页/共89页第

32、七十二页，共90页。 4）胎儿非免疫性水肿的诊治 胎儿非免疫性水肿指除因ABO及RH溶血以外(ywi)的其他原因引起的胎儿水肿，是众多胎儿疾病的一种临床表现，病因繁多。第73页/共89页第七十三页，共90页。 多由孕期超声诊断，表现为超声发现胎儿多浆膜( jin m)腔积液，皮肤水肿或胎盘肿大。发现后，应积极排查病因，其病因多样且治疗手段有限，胎儿病死率极高。 一些情况可通过药物干预或手术治疗来改善预后，还有一些病例表现出自限性病程，预后良好。第74页/共89页第七十四页，共90页。 5）胎儿(ti r)心律失常的诊断和治疗 胎儿(ti r)心电监护及胎儿(ti r)超声心动图是发现胎心律异常

33、的主要检查手段。 频发严重的胎心律异常，尤其伴心脏畸形或心脏器质性病变的胎心律异常可导致不良围产儿结局。 早期诊断、及时治疗严重的胎心律异常可明显改善围产儿预后，减少围产儿不良结局的发生。第75页/共89页第七十五页，共90页。四、产时宫外治疗(zhlio)现状与进展 “The fetus as a patient”是国际胎儿学会宣言的标题，强调对胎儿生命权的尊重，对患有疾病的胎儿进行积极的救治这一理念(l nin)已经深入人心。产时胎儿宫外治疗的开展即是基于这一理念(l nin)。第76页/共89页第七十六页，共90页。 随着产前诊断技术的发展，很多胎儿(ti r)先天性畸形得到早期的宫内诊

34、断，为这一技术的开展提供了基础。第77页/共89页第七十七页，共90页。1.简介(jin ji) 产时宫外治疗是在子宫切开后，通过对母体的麻醉，保持子宫松弛及子宫-胎盘的血液循环(xu y xn hun)和气体交换，娩出胎头和胎肩后，对胎儿进行手术治疗，即在保持胎儿-胎盘血液循环(xu y xn hun)的同时进行胎儿手术治疗的方法。第78页/共89页第七十八页，共90页。2.产时宫外治疗(zhlio)的适应证 产时宫外治疗适用于经产前诊断明确的胎儿气道阻塞或心血管疾病。 此类疾病的特点是在新生儿娩出后，通常存在气道建立困难，进而直接威胁(wixi)新生儿生命。需要通过产时宫外治疗，在维持胎儿-胎盘循环的情况下，建立新生儿气道，为后续治疗争取时间。第79页/共89页第七十九页，共90页。 到目前为止，文献报道的产时宫内治疗适应证主要如下： 1）先天性膈疝