2022年2022年护理部年护理质量与安全管理工作计划

1、精选学习资料 - - - 欢迎下载护理部 2021 年护理质量与安全治理工作方案2021年,为提高我院护理质量及服务水平,落实“病人为中心,以质量为核心,以安全为重点.以中意为目标”的服务理念,环绕二级综合医院评审标准实施细就（2021年版）和四川省医院护理质量治理评判标准中对临床护理质量治理的要求,以护理质量连续改进为重点,强调过程治理和质量掌握,结合上一年质量监控结果,特制定本年度护理质量与安全治理工作方案；一.制订质控目标1.患者身份识别与沟通治理质量：无因身份识别或沟通不畅导致的不良大事发生；2.安全用药治理质量：无裸装.无混装.无过期.无变质.无给药错误；3.住院患者跌倒 / 坠床治

2、理质量：住院患者跌倒/ 坠床风险评估率 100%,无患者跌倒/ 坠床发生；4.住院患者压疮治理质量：住院患者压疮风险评估率100%,难免压疮发生率 5%,无非难免压疮发生；5.输血治理质量：护理人员对输血相关制度知晓率100%；护理人员对输血严峻危害（ sho）t 方案.处置规范与流程知晓率100%；6.导管护理质量：导管风险评估率100%,无非预期拔管大事,无导管相关并发症；7.患者约束治理质量：无约束不当造成的不良大事发生；8.抢救车治理质量：抢救药品.器材完好率100%；9.分级护理质量：得分百分率80%,合格率 90%；10.基础护理质量：得分百分率90%,合格率 90%；11.护理文

3、书书写质量：得分百分率90%,合格率 95%；12.患者对护理工作中意度95%；13.仪器设备治理质量：仪器设备完好率100%；使用的剂量器具检测合格率100%；14.手卫生治理质量：护理人员洗手依从性95%；护理人员洗手正确率95%；15.不良大事治理质量：护理人员对护理不良大事报告制度及流程知晓率100%；年护理事故发生例数为0；无护理不良大事漏报.迟报；16.急诊预检分诊精确率95%,有统计分析记录； 120 接诊电话记录全面,出诊准时,抢救车内抢救药品.器材完好率100%；17.手术室质量与安全治理：择期手术术前.后访视率85%,手术医生对护理工作中意度 90%,手术患者对护理工作中意

4、度95%,择期手术手术安全核查 实际执行率 100%,手术部位标记执行率100%,无手术部位错误发生,无手术标本差错或遗失发生, 无手术过程中异物遗留发生,无体位不当造成手术患者的皮肤.神经.肢体等损耗；18.供应室质量与安全治理：器械.物品清洗质量监测符合标准要求；器械.物品消毒灭菌合格率100%；无菌物品包装规范.标识清晰,无不合格物品发放；服务中意度- 1 -精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载95%；19.血透室质量与安全治理：透析器材.透析液.透析粉符合国家标准要求；透析用水质量监测合格, 对血液传播性疾病患者实施分区.专辑隔离透析； 血液透析总例数. 血透中严峻并发症有统

5、计分析；20.产科.新生儿室质量与安全治理：纯母乳喂养率 80%,90%以上新生儿在诞生后1 小时进行母婴皮肤接触并进行早吸吮,时间不少于30 分钟, 24 小时母婴同室,母婴分别时间不超过 1 小时；母乳储存符合要求,新生儿暖箱.奶瓶.奶嘴消毒处理规范；使用腕带识别新生儿身份落实率100%,新生儿坠床发生率0,新生儿烫伤发生率0,新生儿用药错误发生率 0；二.落实质控措施,保证护理安全1.修订护理质量与安全治理委员会成员及职责,连续实行护理部- 片区- 科室三级质控,实行以科室自控为核心,院控为重点,遵循pdca循环模式,连续改进护理质量；11 月组织护士长 pdca案例汇报；2.护理部依据

6、上一年质量监控结果,制定质量监控方案（详见附件）及目标值；护理部及科护士长深化各科室检查.督导.考评,对护理工作质量缺陷进行跟踪监控,每月进行护理质量讲评,落实护理工作质量连续改进,做好以下几个环节：2.1 护理质量与安全治理掌握小组督导：各质控小组成员对各科室进行护理质量检 查,每月 3-4 个质控重点, 每年全掩盖, 对检查过程中存在的问题和缺点准时向护士长反馈,护理部每月组织质量讲评会, 利用头脑风暴法争论分析问题的缘由及改进措施, 并通过质控通报的形式反馈至各科室, 科室整改后填写 护理质量连续改进记录单 反馈给护理部,护理部追踪巡查改进成效后,再予评判；2.2 护理日常检查督导： 护

7、理部不定期深化各病区巡查,对发觉的问题准时反馈给护士长；2.3 护士长节假日.夜间查房督导：调整护士长排班,两人一组,职责明确,保证薄弱时间段的质量治理,准时发觉问题.解决问题,提高节假日.夜间护理质量；2.4 检查考核末位督导： 护理部每月对护理质量检查中等分最低的护理单元实行末尾督导,帮忙其查找缘由,并拟定改进措施,逐步提高护理质量；3.片区及病区护士长依据护理部质控目标结合本科室上年度质量监控结果,制定本科室的护理质量治理目标和措施；3.1 片区每月组织质控小组成员对本片区护理单元进行护理质量检查, 每月 2-3 个质控重点,对本片区存在的突出问题,遵循 pdca循环模式,进行检查.分析

8、.评判,整改.追踪.再评判,并通过质控通报的形式反馈至护理部及本片区的护理单元；3.2 科室每周确定 1-2 个质控重点, 护士长每周向护士明确本周讲评内容,将质量检查标准张贴于护士站 、 让护士将工作中显现和发觉的问题带到讲评会上进行争论；护士长- 2 -精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载依据本周讲评内容进行质量检查,质量讲评会上分析问题. 确定解决方案, 护士长巡查改进成效；4.加强护理不良大事监管4.1 各科室对每例护理不良大事进行缘由分析,年度进行“不良大事案例成因分析” 书面总结, 护理部每月针对不良大事典型案例在质量讲评会上进行争论分析,半年.年度进行“不良大事案例成因

9、分析”报告,总结体会教训,防止同类大事再次发生,起到警示作用；4.2 护理部依据不良大事成因分析报告结果,准时修订护理工作制度,完善工作流程；5.落实专科护理质控小组职责,发挥专科护理技术特色5.1 修订各专项护理技术小组成员及职责；5.2 将“压疮防治治理小组”更名为“伤口.造口.失禁护理小组”,建立“医护一体化伤口护理模式” ,各科室设立伤口造口专责护士和医师各一名,负责监控科内伤口造口患者的护理措施落实情形,高危压疮患者进行重点查房, 疑难伤口医护联合处理, 实现伤口造口专业化.品质化护理；5.3 静脉治疗护理技术小组,以卫计委静脉治疗护理技术操作规范为工作标准, 通过完善静脉输液治理制

10、度, 规范静脉输液操作流程, 培训静脉治疗专科护士, 会诊处理静脉治疗并发症, 连续提高静脉治疗护理质量,促进静脉输液治疗程序化. 规范化.专业化进展；5.4 积极组织肿瘤专科护理小组. 血液净化护理小组开展工作, 选派骨干护士参与血液净化的专科护士培训,壮大专业队伍,提高专科技术水平；6.加强重点环节.重点时段.重点人群.重点部门的监管,确爱护理安全；6.1 护理人员的环节监控： 对新入.转科.实习护士以及有思想心情的护士加强治理,做到重点带领.重点跟班,重点查房,切实保证护理安全；6.2 患者的环节监控：对新入院.转入.危重.手术.小儿患者以及有纠纷潜在危急的患者重点督促检查和监控；6.3 重点时段的监控：督促护士长节假日.治疗高峰期的排班；护理部.科护士进步行不定时查房,排除薄弱时段的护理隐患；7.加强对特别科室（门急诊科.icu.手术室.供应室.产房）等的监管,严格依据 “二甲”标准要求落实；8.严格依法执业,加强无证人员治理,确保依法执业合格率100,同时加强对无 资质护理人员及实习护生的治理工作,严格一对一带教,确保执业安全；9.加强医院感染治理,做好职业防护.无菌物品以及医疗废物的规范治理；10.总结第一圈品管活动开展的体会,12 月组织全院品管圈大