68例下泪小管断裂吻合术临床疗效观察

1、68例下泪小管断裂吻合术临床疗效观察 作者单位：564700 贵州省赤水市人民医院 通讯作者：邓代平 【摘要】 目的 探讨下泪小管断裂吻合手术治疗的方法及疗效。方法 将硬膜外麻醉导管经下泪小点插入，再经泪小管鼻侧断端插入泪囊、鼻泪管保留。结果 68例（68眼）中，直接吻合法63例，猪尾巴探针法5例。治愈60例，好转5例，未愈3例，成功率为95.58%。结论 显微镜下直接吻合法与猪尾巴探针法治疗新鲜泪小管与陈旧性泪小管断裂效果较好。 【关键词】 泪小管断裂； 吻合术 泪小管断裂是眼科急诊中经常遇到的眼外伤，多见于眼睑的挫伤及撕裂伤。断裂的泪小管如不及时吻合通畅，否会引起溢泪症及内眦角畸形，影响患

2、者的眼部外观和引起视物模糊，影响患者的生活质量。笔者所在医院2001年8月2010年8月共收治78例泪小管断裂患者，现将手术治疗效果总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 外伤性下泪小管断裂患者68例（68眼）。下泪小管断裂的诊断标准：有眼部外伤史，内眦处有皮肤裂伤，自下泪小点进冲洗针头时可见针头从皮肤裂伤处露出，或自下泪小点注水时水从皮肤裂伤处溢出。68例患者中男55例，女13例，年龄最大72岁，最小6岁。致伤原因：拳击伤32例，跌伤15例，钝器伤10例，车祸及其他原因11例。受伤后至手术时间最短为40 min，最长为2周。 1.2 手术方法 常规消毒铺巾，以2%利多卡因5 ml+

3、11 000肾上腺素0.02 ml行局部浸润麻醉，常规清创。显微镜下探查泪小管断端。（1）直接吻合：63例。显微镜下根据泪小管解剖行径寻找泪小管鼻侧断端。一般泪小管断端距泪点6 mm者可沿内眦下睑缘寻找；>6 mm者在内眦韧带下方寻找鼻侧断端。显微镜下见泪小管鼻侧断端呈淡粉色圆环形。找到后做一标记，泪点扩张器扩张下泪小点，插入硬膜外麻醉导管，导管自泪小管外侧断端伸出，再自泪小管鼻侧断端插入。当导管端到达泪囊顶端时，稍加扭转，顺利插入鼻泪管，注水检查确定导管位于鼻泪管中。泪点插入导管困难时，可采用逆行插入，先将导管插入泪小管鼻侧断端，将另一端适当长度截断，剪成斜面，自泪小管颞侧断端插入，从

4、泪小点探出。冲洗泪道证实通畅后先用10-0无损伤缝线缝合泪小管，但不穿透管壁。再用6-0丝线分层缝合泪小管周围组织，皮下组织及皮肤，并将导管固定于伤侧额部皮肤。（2）猪尾巴探针法：5例。当直接吻合有困难时，则使用此方法。将有孔穿过丝线的猪尾巴探针的弯曲端自上泪点插入，按泪小管解剖行径探寻下泪小管内口，并作180°回转，自下泪小管鼻侧断端露出。通过丝线引入硬膜外麻醉导管并缝合管的断端置于结膜囊内。对于陈旧性泪小管断裂，于泪小管内探针受阻处（受阻处即相当于断裂处）垂直切开眼睑，切除瘢痕组织。显微镜下寻找鼻侧断端。不成功者行猪尾巴弯探针法。 1.3 效果判定 治愈：拔管后无泪溢，冲洗泪道通

5、畅；好转：拔管后轻度泪溢，冲洗泪道通而不畅，有阻力；未愈：拔管后有泪溢，冲洗泪道不通畅。 2 结果 68例患者中，治愈60例，好转5例，未愈3例，成功率为95.58%。 3 讨论 在眼外伤中，特别是内眦部的挫伤及挫裂伤，常伴有下泪小管断裂，影响泪液的引流，引起溢泪。为了解除患者终生溢泪，提高生活质量，必须对断裂的泪小管进行吻合，重建泪道引流系统。泪小管位于下睑内眦处，它的解剖走向是沿着泪阜的下缘朝向内眦韧带下方。泪小管管壁很薄，内衬以复层鳞状上皮细胞，不角化，上皮富有弹性纤维，管径0.30.5 mm。伸缩性大。外伤泪小管断裂后，断端回缩，陷入周围组织中，肉眼下不易寻找到鼻侧断端。又由于管径小，

6、伤处愈合后很容易产生粘连、瘢痕阻塞，使吻合手术失败。泪小管断裂吻合的方法较多，文献报道有直接发现法，弯探针法，内囊切开法等1，2。通过实践，笔者认为直接吻合法手术成功率高于弯探针法3。在直接吻合法中找到泪小管鼻侧断端是手术成功的关键。泪小管断端的准切对位吻合及支撑物的正确选择是手术成功的重要保证。在显微镜下泪小管鼻侧断端呈淡粉色圆环形喇叭口状。术中一般根据泪小管断裂处距下泪点的距离，按泪小管解剖行径寻找泪小管鼻侧断端。断裂处距泪点6 mm者，在内眦下缘寻找泪小管鼻侧断端；>6 mm者，在内眦韧带下方寻找泪小管鼻侧断端4。泪小管直接缝合会损伤泪小管壁，形成瘢痕，影响泪小管通畅5。因此，在缝

7、合泪小管时，先用10-0无损伤缝线缝合泪小管断端，再用6-0丝线缝合泪小管周围组织23针，位置分别为内侧、下侧、上方，缝线不要穿透泪小管，以免术后管腔狭窄。缝合时一般张力较大，而缝线细，可先用5-0丝线将伤口对位缝合一针，然后再用8-0线缝合，分层缝合眼轮匝肌、皮下组织及皮肤，缝合时一定注意对位缝合，否则愈合后出现内眦畸形,后分层缝合皮下组织及皮肤，使泪小管能良好的对位愈合而不影响日后的功能。缝合时还应注意睑缘位置正确，否则易发生泪小点与眼球离开外翻现象，下泪小点外翻是术后溢泪的原因之一。硬膜外麻醉导管取材简单，操作方便，是理想的泪小管支撑物，易得到，不需临时消毒，它头部开口于侧方，头部钝圆，

8、插人方便，易于插入鼻侧断端，且管径小，软硬度适中，具有一定的韧性，不会对管壁造成损伤。管壁上带有刻度，可知道插入长度；头顶部圆钝，长期存留体内无毒性及刺激性，还可避免管壁内卷及粘连。术后采取伤口暴露、患侧卧位的方法，以减少内眦部泪液的聚集，使伤口干燥而促进愈合。 把握好拔管时机较为重要，一般认为瘢痕收缩固定期为46周，过早拔管使吻合口瘢痕挛缩，阻塞泪小管。留置3个月拔管后，用庆大霉素加生理盐水冲洗泪道每周23次，持续34周为宜。笔者感觉导管保留时间长的病例术后泪道冲洗时通畅性更好，修复的远期效果在于泪小管吻合处形成稳定的瘢痕性管腔。但硬膜外导管质地较韧，长时间放置泪小管后会发生泪小点扩张、撕裂

9、现象。拔管后冲洗泪道时可发现瘢痕处不易通过，不要强行进入，可边注水边进入，有些患者虽不能插入冲洗针，但也未出现溢泪现象，可能是管道通畅，但较狭窄。 综上所述，笔者所在科采用显微镜下直接吻合法与猪尾巴探针法寻找泪小管鼻侧断端，硬膜外麻醉导管支撑泪小管断端，鼻泪管及断端周围组织缝合治疗下泪小管断裂，成功率为95.58%，是治疗新鲜泪小管与陈旧性泪小管断裂比较好的方法，对整个泪道系统损伤较轻，有利于患者病情的恢复。 参 考 文 献 1 徐乃江.实用眼整形美容学.郑州:郑州大学出版社,2003:272-274. 2 潘晓晶,祝海,赵桂秋,等.泪小管断裂吻合术后三种硅胶管留置方式的比较.中国实用眼科杂志,2005,12（23）:1320-1324. 3 陈晓隆,张阳,濮伟,等.泪小管吻合163例总结.中国实用眼科杂志,2004,8（22）:632-635. 4 李东胜,李宏.外伤性泪小管断裂64例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2007,29（1）:74-75. 5 kersten rc，kulwin dr.“one-stit