腋臭的治疗腋臭症俗称

1、腋臭的治疗腋臭症俗称 “狐臭 ”是,由腋窝大 汗腺产生的分泌物 ,排出体外后经细菌分解 产生一种难闻的气味 ,严重者影响患者的社 交 ,造成严重的心理负担 ,甚至影响日常的生 活和工作。 人类的汗腺有大汗腺和小汗腺之 分。大汗腺分布在腋窝、会阴、足部、腹股 沟部和乳晕等部位 ,在腋窝部位与毛囊联系 紧密。大汗腺的分泌活动受肾上腺能交感神 经纤维支配。小汗腺分布于全身皮肤 ,分泌 无色、透明、略带咸味的液体 ,主要受交感 神经的乙酰胆碱能纤维支配 ,也受部分肾上 腺能交感神经纤维支配 ,温热状态下分泌增 加,起到调节体温的功能。腋臭的确切病因 尚不明确 ,一般认为与大汗腺的分泌功能异 常有关。受

2、内分泌影响 ,腋臭症多在青春期 开始 ,以女性占多数，至老年后减轻或消失。 部分有家族史 , 可能跟遗传有关。腋臭症的 发病率随种族、 个体和卫生习惯的不同而有 差异 ,其程度随季节和气候的不同有所变 化。腋臭的临床表现比较明确 ,病人常以双 侧腋部难闻的气味就诊腋臭症俗称 “狐臭 ” 是由腋窝大汗腺产生的分泌物 ,排出体外后 经细菌分解 , 产生一种难闻的气味 ,严重者影 响患者的社交 , 造成严重的心理负担 ,甚至影 响日常的生活和工作。 人类的汗腺有大汗腺 和小汗腺之分。大汗腺分布在腋窝、会阴、 足部、腹股沟部和乳晕等部位 ,在腋窝部位 与毛囊联系紧密。 大汗腺的分泌活动受肾上 腺能交感

3、神经纤维支配。 小汗腺分布于全身 皮肤 , 分泌无色、透明、略带咸味的液体 ,主 要受交感神经的乙酰胆碱能纤维支配 ,也受 部分肾上腺能交感神经纤维支配 , 温热状态 下分泌增加 , 起到调节体温的功能。腋臭的 确切病因尚不明确 ,一般认为与大汗腺的分 泌功能异常有关。受内分泌影响 , 腋臭症多 在青春期开始 ,以女性占多数，至老年后减 轻或消失。部分有家族史 , 可能跟遗传有关。 腋臭症的发病率随种族、 个体和卫生习惯的 不同而有差异 ,其程度随季节和气候的不同 有所变化。腋臭的临床表现比较明确 ,病人 常以双侧腋部难闻的气味就诊 我科的方法：1. 切除法：切除腋毛区，添加辅助切口， 行“

4、Z'形缝合，术后疤痕明显，现在做的少了2. 剥出法：沿腋毛区边缘标出范围，成梭 形，行皮下肿胀麻醉，使皮下组织与真皮层 分离，按下图所示作一长约 3cm 的切口， 用剪刀向两侧做锐性分离， 把皮肤向切口两 端翻转，暴露皮下的毛囊和皮下组织，紧贴 真皮用剪刀剪出脂肪组织和毛囊， 术后冲洗 缝合切口，打包加压包扎两周。本手术术后难闻气味基本消失， 但术后要两 臂下垂，制动两周，比较麻烦 .有的患者恢 复的很好，但也常出现皮下血肿，伤口愈合 延迟等并发症，头疼！不知同行们这类手术如何进行， 如何减少并 发症，还请指教！剥离法有无必要术后加压包扎两周?就目前临床情况来看，腋臭的手术方法主要 有

5、三类：传统的梭形皮肤切除、小切口皮下 剥离术和下切口皮下搔刮/抽吸术。传统方 法虽然彻底，但术后瘢痕明显，现已基本少 用。理论上说后两种方法相比，剥离术应比 搔刮/抽吸术彻底。因此，我们现基本采用 剥离术，具体方法。1、术前画出以腋毛为标记的术中玻璃区，局部肿胀麻醉。2 、选择腋窝正中部前后走向的皮肤皱襞为 手术切口，长约 3 公分。3 、切开皮肤后用剪刀，在直视下于真皮和 皮下组织之间锐性剥离， 形成含真皮下血管 网的超薄皮瓣。4 、缝合皮肤后用粗丝线穿越剥离区的皮肤 及皮下组织， 并用纱布做成纱布条做 “皮丁 固定于皮肤表面。一般每侧腋部做 4 个皮 丁，以固定皮瓣。外层用多层纱布填充，弹

6、 力绷带包扎。皮丁一般在术后35天拆除。 我科用本方法作了有 30 多例病人，总体效 果不错，无明显血肿形成，但部分病人切口 皮缘愈合稍差。 本方法的最大特点是：直视下剪除组织，皮 肤附件结构去除最彻底。 但对于剥离范围较 大的病人，仍应注意皮瓣边缘的血运，以确 保伤口的良好愈合。 又见腋臭手术的讨论，想说点东西。 首先腋臭手术的原理我就不在累赘， 但不能 不说说它的解剖， 大汗腺在人体来说数量不 多主要分布于腋窝和会阴部， 位于真皮与浅 筋膜之间与真皮紧密相连不易分开， 汗腺开 口于毛发孔。 大汗腺在腋窝主要是分布于含 腋毛的区域。 看了这么多同行们的观点觉的大家对于腋 臭术后的恢复很重视，

7、 在这里我首先想说说 它的效果， 有同行说需要保留真皮下血管网 但从它的解剖角度来讲我个人认为这样它 的效果得不到保证， 如果只刮到真皮下的话 不能完全破坏大汗腺，更别说汗管了，如果 这种手术效果都不能得到保证的话还谈什 么术后恢复了。再来谈谈术后血肿， 破坏汗腺及汗管后我觉 的手术区就是一全厚或者中厚皮片， 按植皮 来处理相信大家很多是打包包扎， 但个人认 为打包的针眼在术后几天患者都会感到不 舒服甚至很疼痛， 手术后很长一段时间都会 遗留疤痕，所以我们一般采用局部加压包 扎。继续接着上楼说：单纯的加压包扎有优 点它不象打包一样普遍来讲患者没有那么 难受，只是当天晚上不怎么舒服，而且也容 易

8、换药。但缺点也很明显就是包扎不牢，很 容易引起血肿， 这里我们想了个方法就是每 天都给病人换次药， 有的病人术后一两天确 实有血肿但三四天后基本上能消失， 皮片的 愈合也基本满意。听了很多关于腋臭皮片的争论， 我看过一本 书上面把这种方法做的皮片叫做原位植皮 术，我觉的还是有一定的道理。 另外还有一点就是不知道各位遇到过没有 就是局部包扎后患者出现皮片皱褶， 极大的 影响了术后皮肤的美观， 虽说较长时间后大 部分会消失但总令人不满意 。我自己觉的 是不是可以在缝合时剪除部分皮肤然后在 包了。 一点点个人浅见还望大家批评指正！谢谢 仔细地拜读了各位的发言， 我发现有些同行 对这个手术很自信，而且

9、效果也很满意，我 不知他们是不是亲自换过药而且都随访过， 或者是我的胆量太小， 虽然经我治过的腋臭 有百例左右，但是时至今日，我对每一例腋 臭手术都不敢掉以轻心。 为了达到最好的效 果，最美观的切口愈合，我现在最终选择的 治疗方法是：采用腋窝横切口（沿皱折横贯 腋毛区前后缘），紧贴真皮下与脂肪层交界处钝锐性游离术区，修剪成全厚或中厚皮 片，尖刀片于两侧皮片各凿长 35mm 引 流孔五个，切口边缘切除 23mm 皮肤， 缝合切口，留长线打包包扎，外盖纱垫，弹 力绷带稍加压包扎，术后随访，若无异常感 觉，8天后打开，810天拆线。大多数病 人能一期愈合，仅换12次药，有皮肤坏 死，或切口愈合欠佳，

10、换药时间长短不一。 有血肿的病例45例，多发生在早期，打 包且凿孔的病例暂无血肿出现。局部注射无水酒精；搔刮术因腋臭残留而被淘汰；梭形 皮肤切除法因切口太长， 且在男性有时因缝 合张力太大故被放弃。术后皮肤出现皱折多 因包扎固定时皮肤没有展平所致。X、(KJ- JJfJr ；I璋itJ > :丸术后腋臭术后的血肿以前做过这么多，腋臭微创手术，没有一例 出现皮下血肿， 最近 3 例连续出现， 值得思 考。真是没有思考就没有进步。自己感觉发 生血肿的原因：1. 皮下应用副肾素后，反跳出血，出血部位 往往在分离皮片的边缘， 通过打包边缘可能 压不紧。 （因为我的病人打开后，都能从分 离边缘处挤

11、出血凝块）2. 制动不确切， 皮片与皮下组织不能够粘连 确切，这样会引起皮片的坏死。3. 在腋臭病人中，发现一个普遍现象：大部 分患者，纱布包扎时间长了，痒感明显，甚 至对脱敏胶布都过敏，值得研究。所以部分 病人就提前拆除固定了。 今后自己要做的：术中还是慎用副肾，一定 要用电凝彻底止血，边缘出血处，必要时缝 扎止血，个人认为，彻底止血才是避免血肿 的关键；再次，还是在皮片上打几个油沙钉， 以使皮片与皮下确切粘连； 一定要对患者随 访，如果患者感觉不舒服， 或疼痛打开看看， 已做早期处理 （因为出现血肿的患者问及其术后恢复过程，述有不适感）总结，学习中。预防血肿一般术后我的处理方法是在剥离 的

12、地方将皮肤与皮下组织缝合几针，这样即 消灭了死腔，又可以防止术后皮瓣的串位， 如图：半个月做前一腋臭患者，术后第三天发现右 侧腋窝顶部切口被撕裂，左侧腋窝顶部少许 皮瓣与其下方组织未贴合皮缘缺血（最宽处 约1.5cm）.第五天拆除部分缝线.并去除左 侧皮瓣坏死部分。三天前双侧行二期缝合， 今天下午换药时见右侧愈合良好，左侧伤口水肿，少许渗出。 哎-_呀-呀-终于松了一小口气！我们做腋臭手术也走过了楼上的三步曲，但 现在已形成小切口剥离加搔刮的固定手术 路径，基本杜绝了血肿、刀口愈合不良或复 裂、打包线牵扯痛、腋臭复发等并发症。1、麻醉：用0.25% 利多卡因（含1 : 20 万肾上腺素）30

13、50ml术区皮下肿胀麻 醉，减少术中出血、降低麻醉风险。2、切口：依腋皱襞方向做1cm长手术切口, 完全能满足手术需要，切口过小不利于术中 操作。3、剥离：眼科直剪紧贴皮下剥离，形成近 乎全厚皮的皮瓣，然后再用小刮匙适当搔 刮，将部分残留于皮下的组织刮净。4 、冲洗、缝合：用庆大霉素盐水冲净剥离 腔内的脱落组织， 3-0 丝线（或 5-0 可吸收 线）做 1 2 针皮内缝合， 使切缘对合良好。5 、包扎：术区覆盖一块克林多层湿纱布 （可 防止敷料移位，利于引流），其上均匀堆包 蓬松干纱布，直接以绷带（弹力绷带更好） 绕颈后行双腋区 “8”字包扎。6 、预防感染：口服抗生素 3 天。7 、换药：

14、术后 5 天首次换药，祛除包扎敷 料，不拆线，术区暴露，限制双上肢过度活 动 10-14 天。非手术方法治疗腋臭非手术疗法包括：外用药物法、香遮法、液 氮冷冻法、微波治疗法、药物注射法等外用药物法通过外搽含香料的止汗、抗菌药物，使汗液 的分泌减少，达到缓解作用。如新霉素液、 密陀僧散、3 %5 %福尔马林溶液外涂。每 日 1 次。也可用中药白矾、干姜、葛根各 20 30g ，研碎水煎半小时， 取汁擦洗腋部 20 分钟左右，每日 2 至 3 次，可治腋部多 汗臭汗，此外， .5 %的醋酸铝、 5%明矾溶 液浸泡多汗的局部，也有一定的止汗作用。 也可自已配制一些腋臭散或枯矾散 （密陀僧 100 克

15、，潮脑 100 克，枯矾 50 克，轻粉 7.5 克）经常敷搽 ,可以减轻或使臭味渐渐消 失。但因其不能彻底破坏汗腺，故也只能起 到缓解的作用，用药期内可有效改善异味， 但药效持续时间较短， 该法比较适合腋臭较 轻的患者。香遮法主要是应用花卉或其他植物中提取的香料 成分制成香粉或香水，喷涂于腋部，用香气 遮盖汗臭味。另据报道，英国的医学研究人 员发现，番茄汁对消除狐臭有一定功效。具 体方法是：洗浴后，在浴盆水中加入 500 克（即 1 市斤）的番茄汁，然后将腋部在水中浸泡 15 分钟，每周两次。微波治疗法适合中度患者、 未成年患者或做过腋臭手术 但不彻底仍有部分气味的患者。原理：是根据汗腺导管

16、开口于毛囊的组织学 特征，来彻底地破坏毛囊，从而达到切断汗 腺排泄途径的目的。方法：主要使用微波治疗仪。在常规消毒局 部麻醉下， 将针状电极沿腋窝部的毛孔插入 皮下，逐一破坏大汗腺导管及其腺体，同时 得到永久脱毛。本方法手术痛苦小，操作简 单，病人易于接受。疗效：此方法可因破坏的深度不够及少数毛 孔遗漏，一次治疗不够彻底，到指数年后复 发，尤其是腋毛浓密臭味较重的患者。微波治疗的电极是插到皮下， 主要由其尖端发出微波产生治疗作用， 因而对皮肤损伤较 小。激光器及电离子治疗仪原理和微波大致相 同，但由于需要首先破坏皮肤进入皮下，因 而创伤较大。液氮冷冻法通过液氮低温冷冻可以达到损坏腋下汗腺 分泌

17、机能的目的。 ，但对正常皮肤有一定破 坏。药物注射法腋下注射酒精局部注射适量酒精，可使蛋白质凝固、组织 纤维化，使大汗腺萎缩，从而起到抑制汗腺 分泌的作用。腋下施打肉毒杆菌毒素 优点：去除狐臭不留疤痕，术后恢复快速， 几乎不影响正常作息。缺点：效果仅能维持半年、一年。27术后的皮肤是皮片还是皮瓣王炜主编的整 形外科学上册 p100 和汪良能主编的整形外 科学 p138 页都有皮瓣的定义 : 皮瓣是具有 自带血供的一块皮肤和皮下组织 , 在形成与 转移过程中必须有一部分与本体相连 , 此相 连的部分称为蒂部 .蒂部 有多种形式 ,如皮下蒂 ,肌肉血菅蒂 ,血菅蒂 （ 含吻接的血管 ） 等.皮片是

18、通过手术的方法 ,切取皮肤的部份厚 度或全层厚 ,完全与身体分离 , 移植到受区 , 重新建立血液循环 , 并继续保持活力 有刃厚皮片 ,中厚皮片 , 全厚皮片 ,带真皮下 血管网皮片等 . 都是游离移植的 . 还有如耳郭 复合组织移植它包含有皮肤 ,软骨 ,但它不自 带皿供 , 所以叫复合组织片 ,不叫瓣 , 而通过 显微外科手段的大块复合组织移植 , 它是游 离的 , 但它通过吻接血管与本体相连血供所 以叫游离皮瓣 . 所以小切口腋臭手术修剪后 的皮肤它与本体血供相连应称为皮瓣 , 因为 皮片与皮瓣的区分是根据是否与本体血运 相连而与皮肤的厚度无关 .不对的 ,请大家指 正 . 皮鼓取皮时

19、，那一刀要是不断，并且切的稍深了点，那叫什么？还是皮片。但靠近 相连的部分的应该是皮瓣。王炜主编的整形外科学上册 p100 和汪良能 主编的整形外科学 p138 页都有皮瓣的定义 皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组 织,在形成与转移过程中必须有一部分与本 体相连 ,此相连的部分称为蒂部 .蒂部 有 多种形式 ,如皮下蒂 ,肌肉血菅蒂 ,血菅蒂 （含 吻接的血管 ）等.这段话里，有几个字 “ 和皮下组织”。 恐怕不能忽视！皮片应用都有定语： “游离皮片”。还有，不单纯是有血运与本体相连，关键的 是这块组织要靠这个蒂部存活，才叫瓣。看 定义的时候，我们不能依据中文，应该找它 的英文，因为西医是舶

20、来品。但即便我查了 英文，还是没发现 Skin graft 的具体定义， 只是笼统地说了 Graft 。但 Skin flap 的定 义很明确。包括皮肤和部分皮下组织（2002 年版的 Plastic surgery 一套五本的） 。而 且这部分组织要有血供。 也就是说靠蒂部供 血。所以，英语给的明确， graft 就是移植物， skin graft 应该叫皮肤移植物。包括断层， 全厚和带真皮下血管网，甚至复合组织，国 人翻译成皮片移植就不准确。我对皮片的理解一直是以厚度分的！ 就是不 含任何皮下组织的皮肤， 只有表皮层和真皮 层。并且我认为，皮瓣与皮片的区别应该是 其存活方式：皮瓣靠的是蒂部

21、供血，皮片时 有创基早期提供营养，后期血管长入存活 的。御兄所说的所谓处理方式我也有不同意见，扩张皮瓣远端可修薄到真皮下血管网这一 层，有时也需要打腋臭的二次手术今日作了一例腋臭 , 很不爽 . 向大家报告一下 .患者女 ,18 岁 ,7 年前曾在某医院行双侧小切 口搔刮术 . 术后症状基本未改善 . 今来我院 . 查体见 : 双侧腋窝腋毛区轮廓及密度与常人 无异 , 局部皮下稍硬 . 在腋毛区下缘可见一 0.5 厘米切口瘢痕 .看完病人后 ,准备做双平行切口 ,修成全厚皮 打包 .但为了稳妥起见 ,又向家属谈了梭行切 除的术式 .结果术中浸润麻醉 , 切开皮肤 ,傻 眼了!皮下全是厚约 5

22、毫米的瘢痕 ,并且还比 较硬 ,没有了正常的皮肤结构 .尝试着修了一 点皮瓣 ,根本剪不动 .怎么办 ? 只好先跟病人 谈术中情况 ,建议梭行切除 . 小姑娘一听就哭 赶快哄 . 好容易不哭了 , 又向病人妈妈谈 .老 太太挺干脆 ." 只要彻底治好 ,切就切吧 .". 于 是梭形切除 ,皮内可吸收线缝合 ,张力还算行 皮肤间断缝合 .问题: 二次手术各位战友作过吗 ? 象这样的手术如 何做 ?包促进成活，但它还是皮瓣，因为它 存活的血供有赖于蒂部，部分靠组织液。我 们曾经作过类似的病历， 患者曾经在数年前 行腋区搔刮术， 腋窝留有局部瘢痕和稀疏腋 毛，皮肤下会形成不同厚度

23、的瘢痕和纤维条 索样组织，由于初次手术并不彻底，遗留较 明显的臭味是患者就诊的原因， 我们采用的 手术方法依然是小切口腋毛分布区域皮瓣 修剪成全厚皮肤后加压包扎， 这样可以确保 去除病变的大汗腺，达到彻底的治疗效果。 不必太担心瘢痕造成的皮片坏死， 不知你们 是否在大面积烧伤后瘢痕的病人由于皮源 不足行瘢痕皮肤回植的病历， 在我们的经验 中，只要较好的掌握植皮原则，不必担心瘢 痕皮片的成活问题。 这样术后的效果远强于 大范围的皮肤切除术后导致的瘢痕外观甚 至功能障碍。供参考！今日作了一例腋臭 很不爽 .向大家报告一下 .患者女 ,18 岁 ,7 年前曾在某医院行双侧小切 口搔刮术 . 术后症状

24、基本未改善 . 今来我院 查体见 : 双侧腋窝腋毛区轮廓及密度与常人 无异 , 局部皮下稍硬 . 在腋毛区下缘可见一 0.5 厘米切口瘢痕 .看完病人后 ,准备做双平行切口 ,修成全厚皮 打包 .但为了稳妥起见 ,又向家属谈了梭行切 除的术式 .结果术中浸润麻醉 , 切开皮肤 ,傻 眼了!皮下全是厚约 5 毫米的瘢痕 ,并且还比 较硬 ,没有了正常的皮肤结构 .尝试着修了一 点皮瓣 ,根本剪不动 .怎么办 ? 只好先跟病人 谈术中情况 ,建议梭行切除 . 小姑娘一听就哭 赶快哄 . 好容易不哭了 , 又向病人妈妈谈 .老 太太挺干脆 ." 只要彻底治好 ,切就切吧 .".

25、于 是梭形切除 ,皮内可吸收线缝合 ,张力还算行 皮肤间断缝合 .问题: 二次手术各位战友作过吗 ? 象这样的手术如 何做?小切口搔刮术复发很多门诊常能看到 !1. 我个人一般多以小切口术式为多 , 搔刮术 复发的原因主要是搔刮层次不对或 搔刮不够2. 手术时仍然按常规小切口操作3. 因疤痕分离出血相对会多 ,一定要放置引 流皮片 "8" 字包扎要确实腋臭术前怎么确定大汗腺的分布范围1 、碘伏淀粉法：用碘伏溶液擦在腋下，吹 干，将淀粉均匀撒在腋下，等看颜色反应。2 、观察法 1 ：一般和腋毛分布基本一致。3 、观察法 2：有的比较严重的患者，腋下 皮肤色素沉着（褐色） ，这

26、个范围可供判定， 但常常超出腋毛的范围。4 、手摸法：感觉有点腻的地方通常有大汗 腺分布，手感比较光滑的地方一般没有。 通过查找资料，有明确的答案：年轻人腺体 尚在发育中，不宜过早做腋臭手术（知错就 改，善哉善哉） 腋臭形成的原因 腋臭是一种遗传性疾病，大都发生于青春 期，受情绪及荷尔蒙所影响，患者腋窝部的 大汗腺排泄的汗液，经皮肤表面的细菌，主 要是葡萄球菌的分解， 产生不饱和脂肪酸而 发出臭味。根据调查，双亲皆有狐臭的人80% 会遗传到，若双亲只有一方有狐臭， 那么遗传的几率为 50% 。腋臭手术通过清 除大汗腺或切除大汗腺导管， 阻断了上述分 解途径，达到根治目的，但不能改变其遗传 功能

27、。腋臭的症状1 、主要发生于腋下，出汗多且有臭味。2 、夏季加重。3 、青春期病状加重。腋臭的治疗方法有很多种，如：中药涂抹、硬化剂注射、冷冻疗法、电离子烧灼、微波治疗、吸脂治疗等。以上的治疗方法只能是 减轻或者缓解症状，而要彻底根治，只能采 用手术治疗。 目前手术治疗腋臭的方法有以 下几种：电解治疗、 激光治疗、 冷冻治疗、 切除治疗、 吸脂治疗、微切口法（注：年轻人腺体尚在 发育中，不宜过早做腋臭手术。 ）。 常用的腋臭手术有三种：腋毛拔除术、腋部 皮肤切除术和腋臭剥离术。腋毛拔除术适合患者：适合中度患者、未成年患者或做 过腋臭手术但不彻底仍有部分气味的患者。 原理：是根据汗腺导管开口于毛囊的组织学 特征，来彻底的破坏毛囊，从而达到切断汗 腺排泄途径的目的。方法：主要使用二氧化碳激光器及电离子治 疗仪。在常规消毒局部麻醉下，对准腋窝部 的毛孔逐一破坏，大汗腺导管开口阻塞，同 时得到永久脱毛。本方法手术