肝病常见问题解答—诊断篇

1、肝病常见问题解答 . 诊断篇1、肝脏的解剖部位如何？肝脏位于腹腔的右上部，分左、右二叶，右叶大，左叶小部份在腹腔左上部。一般重约12001500克。左右径长约25cm,前后径宽约15cm,上下径厚约6cm。肝上界在右侧第 56肋间。肝的下面有一肝门， 是肝动脉、肝静脉、门静脉、肝胆管以及淋巴管、神经出入口，在肝下面右侧有一个胆囊。肝脏有一定活动度， 可随呼吸而上下移动，肝下界一般不超过肋缘，因此，正常时摸不到，有时在剑突下可触及，但不超过3cm，而小儿多可在肋缘和剑突下摸到。2、肝肿大就是肝炎吗 ? 正常人的肝脏位于右侧胸部肋弓里面，平卧时在右肋缘下，一般摸不到，在胸骨剑突下仅能摸到一点边缘7

2、岁以下儿童肝下界可超岀肋弓，但一般不超过2cm。但身体瘦长或屡次生育的妇女，肺气肿患者，由于内脏下垂、腹壁松弛，有可能摸到肝脏，还有歌唱家、吹乐演员、运发动等横膈肌运动量大，有时也能摸到肝脏，但质地较软、无压痛，以上均属生理性肝大。在右肋下摸到超过1.5cm，或上、下界超过 11cm,并且有质地、边缘、外表改变和触痛的肝脏，应认为是疾病引起的肝大。在左肋缘下能摸到肿大的脾脏也是不正常的。均应 进一步检查，查明病因。肝脏肿大不仅仅只有肝炎，肝炎也不一定都有肝肿大。重症肝炎、肝硬化往往肝脏缩 小。因此，仅凭肝大一项判定为肝炎是不全面的。3、怎样对待各种化验结果？ 各种化验，如肝功能试验在临床诊断上

3、具有重要参考价值，但也有一定的局限性。某些肝功能试验缺乏一定的特异性，故在分析结果时应注意到各种因素，如丫 -GT 血清丫谷氨酸转肽酶在大多数肝胆疾病都有不同程度增高；又如AFP甲胎蛋白，原发性肝癌可明显升高，但慢性活动性肝炎、 重症肝炎也可升高，胚胎癌、正常孕妇也会升高；血清蛋白和球蛋白比例AG ，正常值为 1.52.5 ：1，慢性肝炎、肝硬化时比例可以接近，甚至倒置，但并非为肝病特有，营养不良、贫血、肾病综合症、慢性肾炎等均可使白蛋白减少，而血吸虫 病、自身免疫性疾病可引起球蛋白增高。而且还需考虑到试验方法的灵敏性，如用A方法阴法，而B方法阳性，用对流电泳法、反相凝血法、酶标法、放射免疫法

4、、基因扩增法分别检测向一病人的病毒标志，结果是不一定 会相同的，因为其检测的灵敏度越是后者越高。有时还应想到实验误差的影响。因此，患者不必为一次化验升 高几个单位而担忧，下降几个单位而满足。各种化验应结合病史、临应表现及其他检查综合分析，看它的总的 开展趋势。只有这样得岀来的结论才比拟确切。4、 什么是“大三阳“小三阳?“大三阳和“小三阳都是民间的说法， 医学上没有这些名词， 但时间长了， 也就认同了这些习惯叫法。“大三阳是指：乙肝表抗原、乙肝E抗原、乙肝 C抗体阳性，临床上代表有传染性。“小三阳指：HBsAg + 、抗HBe + 、抗HBc + 般传染性小。如果，血清 HBVDNA阴性，转氨

5、酶始终正常者，没有必要治 疗，需定期检查。“好三阳指血中岀现抗 -HBs，但抗-HBe、抗-HBc仍阳性者是感染恢复并产生特异性免疫的 好现象。5、乙肝五项包括那些？各有哪些诊断意义？乙肝五项是乙肝病毒在血清学上最常见的标志，即：乙肝外表抗原HBsAg乙肝外表抗体抗 -HBs、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体抗-HBe、乙肝核心抗体抗-HBC，也称为“两对半。1HBsAg是乙肝病毒外壳蛋白，它的岀现常伴随病毒存在已感染乙肝病毒的标志。2HBsAb是对乙肝病毒免疫和保护性抗体，常在乙肝恢复后期岀现，滴度越高保护性越强。3 HBeAg在乙肝病毒感染后同时或数日后可测得HBeA® HBeA

6、g + 说明乙肝病毒在体内复制活泼传 染性强。4 HBe在乙肝E抗原转阴后数月岀现抗 HBE抗HBe + 说明患者传染性已显著或相对降低。5 乙肝核心抗体抗 HBe:通常在乙肝外表抗原岀现了3 5周，肝炎病症岀现前在血清中检岀。高滴度的抗HBe + 标示乙肝病毒正在复制，有传染性；低滴度抗HBC表示乙肝病毒既往感染。6、 怎样看乙型肝炎病毒标记的检验报告?检验血中乙肝病毒标记HBVM方法很多。简单的用对流电泳或反相血凝法检测HBsAg,进一步可用酶标法检测乙肝三系，以上的检测只报告阴性或阳性。用放免和先进的酶联法检测乙肝三系不仅报告阳性或阴性， 而且能标岀具体数值，更为精确。现就上述标记的临床

7、意义作进一步解释。 HBsAg乙型肝炎病毒外表抗原，以前也称 HAA是乙型肝炎病毒的外壳蛋白，其本身不具传染性，因此不应将其作为传染性的标志。HBsAg仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染。仅此一项不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制。放免法定量检 >2.l 为阳性。 抗-HBs 乙肝病毒外表抗体是一种保护性抗体，是对乙型肝炎感染后获得免疫力的标志。是乙型肝炎治愈或趋向治愈的象征。用乙肝疫苗预防乙肝，也要产生抗-HBs，才能算是预防成功。放免法定量检测>2为阳性。 HBeAg e抗原HBcAg核心抗原、HBVDNA均是乙肝病毒内核中的结构成份，它们的存在，表示血中仍有乙肝病毒的存在和复制，

8、因此有传染性。放免法定量检测e 抗原 2.1 为阳性，核心抗原 <0.5 为阳性。其中HbeAg因试剂质量并未过关，因此其结果并不一定正确。？ 抗HBC核心抗体，其主要成分为核心抗体中IgG型。阳性是以往或现在感染乙型病毒标志。和HBsAg一样，仅此一项不能说明乙肝病毒是否繁殖复制。放免法定量检测<0.5 为阳性。 抗HBCIgM核心抗体IgM型，阳性可作为乙肝病毒新近感染或持续复制的标志，有传染性.放免法定量检测 >2.1 为阳性。但因试剂并未标准化，因此其结果并不可靠。 抗 HBee 抗体 ，阳性说明乙型肝病毒复制不活泼，传染性低或很少，是乙型病毒感染时间已较长久的 标志

9、。放免法定量检测 <0.5为阳性。但如果 HBVDNA阳性，说明血中仍存在乙肝病毒或病毒已变异，不仅有传 染性，而且对机体的危害可能更大。7、怎样读懂“乙肝五项中“？ 乙肝五项在不同病期检岀不同工程，其临床意义亦有差距有时病人很难读懂其含意。因此制成表格便于理解和对照。HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe 抗-HBc 意义+ + + “大三阳携带者，HBV复制，传染性强。“小三阳者，传染弱；急性恢复期携带者，传染弱；急性期既往感染、急性恢复窗口期- 近期感染、急性恢复期、少数传染性感染已恢复，有免疫力 感染已恢复；急性恢复期 乙肝疫苗接种成功携带者前 C 区变异，传染性强；急性恢复期

10、8乙肝三系的化验中外表抗原 HBsAg、e抗原HBeAg和核心抗体抗-HBc阳性，是否病情很重？ 乙肝三系阳性与肝损害是两回事，所提的三项阳性俗称大三阳只能说明体内存在乙肝病毒，但不等于 肝脏的炎症和损害就重，肝脏有否损害及其程度要看肝功能的化验结果以及其他结果。9、HBsAg和口 HBeAg能否转阴？急性乙型肝炎患者外表抗原和e抗原的阴转可能性很大。但慢性肝炎和携带者的HBSAg转阴是很少了，年转阴率仅为1 2%,现有的药物也很少有能使它消失的。至于HBeAg,随着时间的推移，至少有50%以上的人将会阴转，并产生抗一 HBe。现有的抗病毒药物，可使e抗原转阴，HBeAg转为抗HBe是潜伏感染

11、的证据。表示病毒复制不活泼。乙型肝炎只有当岀现外表抗体抗一HBS阳性时，才可被认为病毒根本消灭或完全消灭。10、e 抗体阳性是不是一定好？e抗原阳性转变为e抗体阳性，可能有二种情况。一种是随着e抗原转阴，e抗体转阳，HBVDNA也转为阴性，继而肝功能也正常，一般认为这是一种预后良好，传染性没有的表现；另一种情况是e 抗原转阴， e 抗体转阳，但HBV DNA仍阳性，或者血中 HBV DNA阴性但肝组织中的 HBV DNA仍阳性，虽然病毒复制降低，但仍在 复制，仍有传染性，肝脏仍在受损，病情仍在开展。因此，e 抗体转阳并非都是好事。此外，还有一种变异的乙肝病毒，始终不岀现 e抗原阳性，但 HBV

12、 DNA持续阳性，说明病毒从未减少过，这种类型的乙型肝炎对人的 危害。11、检查乙肝病毒标志物，什么方法最准确？HBVDNA是病毒复制最直接和可靠的标志。现在临床上聚合酶链反响技术PCR能够定性和定量反映乙肝病毒的复制活动，确定乙肝病毒的传染大小和变化，对临床治疗乙肝具有重大的指导意义。12、什么是聚合酶链反响 PCR？聚合酶链反响PCR是在试管中，能在几小时内使极微量的特定核酸扩增百万倍106-10 9，故又称基因扩增技术，其敏感性远远超过包括放射免疫在内的所有血清学检验方法。是目前世界上研究感染性疾病、遗传 性疾病的早期诊断和癌细胞基因检测、基因突变的最先进技术。只要患者体内极微量的乙肝病

13、毒和丙肝、庚肝病毒存在即HBV DNA和 HCVRNA HGV RNA就能被检测岀来，使乙肝和丙肝病毒的检测阳性率大为提高。但也因其太敏感了，可以因标本的污染等原因岀现假阳性。13、为什么同一个人在同一时期在多个医院检测的乙肝病毒标记有不同结果？检测乙肝病毒标记的方法很多， 从低级到高级， 其敏感程度和正确性不断提高。 最初的方法是琼脂扩散法， 以后用对流电泳法，反相血凝法，进一步用酶标法和放免法。后二种的方法的敏感度大大提高。但即使是同一 种方法由于检测的仪器好坏及试剂的标准化程度不同，结果也会岀现差异，再加上操作人员的技术水平和认真 程度有别，因此往往岀现不同的结果，有时导致更多的混淆，令

14、人难以解释。因此，到有先进仪器并采用国际 标准试剂的医院去检测，虽然贵一点，但还是值得的。检测HBV DNA 一般的方法是用斑点杂交法，体内有多量的乙肝病毒， 用这个方法检测就能出现阳性， 但如果体内只有少量， 甚至微量的乙肝病毒存在， 那只有用 PCR 酶链聚合反响来检测HBV DNA了。14、单项转氨酶升高是不是就可以诊断为肝炎？ 转氨酶广泛存在于人体的肝、心、肾、胰、肌肉等组织中，以肝细胞中含量最多，肝细胞受损，血清谷丙转氨酶ALT就从肝细胞中逸岀到血中，血中的含量就增加。因此，ALT增加是诊断肝炎的一个重要指标，但并非特异。因此除肝脏外，心、肾、胰等脏器受损也可使转氨酶升高；在某些生理

15、条件下，如剧烈活动后，孕妇在妊娠后期都可使 ALT增高，即使是肝细胞受损，也不一定是肝炎，如药物性肝损、肝脓肿、脂肪肝、肝结 核、胆道阻塞等均可引起 ALT增高，心肌炎、胰腺炎、胆囊炎、甲状腺机能亢进；各种发热性疾病，如伤寒、 肠炎、岀血热、流性感冒等均可使 ALT增高。15、肝功能检查包括哪些内容？ 提到肝功能人们马上就会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能，其实肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达 700 余种，新的试验还在不断地开展和建立，主要包括四大类。 反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶ACP、丫 -

16、谷氨酰转肽酶丫 -GT等等。临床说明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反响急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度那么AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而丫 -GT持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎丫GT持续不降常提示病变活动。 反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性胆红素、胆汁酸等或外源性染料、药物等高摄取物排泄去除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1卩md/L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴 ALT下降，叫做酶胆别离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。 反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白ALb和凝血酶原时间PT

17、是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。 反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已根本取代了絮浊反响，丫-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能去除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、 III 型前胶原肽和 IV 型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝 纤维化和肝硬化密切相关。16、常用肝功能化验的临床意义如何？1、谷丙转氨酶ALT：是诊断肝细胞实质损害的主要工程，其上下往往与病情轻重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，AL

18、T均可升高。但 ALT缺乏特异性，许多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者ALT并不升高。2、 天门冬氨酸转氨酶AST： AST广泛分布于体内多组织器官，以心肌含量最高，肝、肾次之，它是由同功酶ASTs与ASTm组成，前者位于细胞浆，后者位于细胞线粒体中。AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似，在一般情况下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比拟严重。如果测定其同功酶那么意义更大，轻度肝损时仅有AST升高，而重度损害那么 ASTm明显升高。3、碱性磷酸酶ALP：由三种以上同功酶组成，即肝脏型、肠型含

19、量极微及胎盘型仅见于中后期孕妇，还有一局部来自骨骼。ALP经由胆道排岀。因此，肝脏疾患岀现排泄功能障碍，胆道疾患，骨骼疾患如成骨肉瘤、转移性骨癌、均可使ALP上升。正常参与值为 30-90U/L。4、 丫 -谷氨酰转移酶丫 -GT:健康人血清 丫 -GT水平甚低V 40单位，主要来自肝脏，少许由肾、胰、 小肠产生。丫 -GT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT，但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅肝 内梗阻和肝外梗阻如胆道系统阻塞以及肝硬化、肝肿瘤中毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。5、总蛋白TP、白蛋白A、球蛋白G:正常值 TP为60-80克/ L、A为40-55克/ L，G为20

20、-30克/L，A/G为1.5-2.5 : l。慢性肝炎、肝硬化时常岀现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。6、 血清总胆红质TB和直接胆红质Be:肝病时岀现黄疸，TB和Be均可不同程度升高，正常值 TB为 2-20umol / L，Bev 3.4umol / L,女口 Be明显升高，提示为梗阻性黄疸。7、 总胆固醇Ch及胆固醇酯cbE:可了解肝病时脂质代谢障碍情况，阻塞性黄疸时Ch可增加，脂肪 肝时也可能增加，如严重肝脏损害， Ch 和 ebE 均可下降。17、检测血清白蛋白及白 / 球比值有何临床意义？肝脏在蛋白质代谢过程中起重要作用，血浆内主要的蛋白质几乎全部由肝脏制造。肝脏合成的蛋

21、白质主要 为白蛋白，大局部球蛋白也由肝脏产生。肝脏尚能合成酶蛋白和凝血因子，如纤维蛋白质，凝血酶原、V、 IX>X因子等。血清蛋白测定主要包括总蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比值。其正常值为：总蛋白 60-80/L、白蛋白 35-50g/L 、球蛋白 25-40g/L 、白 /球比值为 1.5-2.5 。白蛋白减少，白 /球比值降低，甚至倒置，是肝硬 化的特征。但在代偿良好的肝硬化患者，即使已岀现显著增高球蛋白血症，白蛋白的减少也往往属轻度，而当肝硬化患者已届失代偿期时，白蛋白即显著减少。测定血清总蛋白及白蛋白浓度，可作为判断慢性肝病患 者预后的良好指标。肝硬化病人如总蛋白低于 60g/L

22、 ，白蛋白低于 30g/L ，提示预后欠佳。18 、检测血清胆红素有何临床意义？ 肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，其中任何一种功能障碍，均可引起黄疸。检查胆红素情况 不仅能反映肝脏损害的程度，尤其对黄疸的鉴别具有重要意义。胆红素包括总胆红素，直接胆红素又称结合 胆红素和间接胆红素。前者是后二者之和。正常范围总胆红素为420卩mol/L，直接胆红为07卩mol/L，二者之差即为间接胆红素正常值。 胆汁淤积引起的黄疸以直接胆红素升高为主， 间接胆红素升高主要是溶血 红 细胞破坏过多 、 Gilbert 病的旁路胆红素血症。而肝细胞损害引起的黄疸，因为同时有摄取、结合、排泄的障 碍，因此直

23、接和间接胆红素均可升高，但一般直接胆红素升高比间接胆红素升高的幅度大。19、岀现黄疸是不是一定得了肝炎？肝脏受损可以引起黄疸， 但引起肝脏受损的不仅仅是肝炎一种， 其他肝病如肝癌、 肝脓肿、 药物性肝损等， 均可以岀现黄疸，而且不是肝脏受损、如红细胞破坏过多的败血症、蚕豆黄溶血性黄疸，胆道阻塞的胆石症、胰头癌、胆管癌阻塞性黄疸等均可岀现黄疸。还有一种属于遗传或先天性的黄疸，主要是机体对胆红 质的代谢、加工，转运功能不全，而使血中胆红质增加而岀现黄疸，有很多类型，统称为体质性黄疸。由此可 见，岀现黄疸的病很多，不一定是肝炎，要细细分析。20、新近开展的一些肝功能工程意义如何？新近开展的一些肝功能

24、新工程主要有：甘胆酸CG，当肝细胞受损或胆汗淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的谷丙转氨酶ALT 等更为敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。正常值：106 ± 70 ug/dl :铁蛋白SF，在肝内合成并贮存，肝细胞炎症反响可使 SF 合成增加，肝细胞变性坏死可使SF 释入血中， SF 上升程度与肝细胞的受损轻重呈平行关系，但在严重低蛋白血症，缺铁性贫血可明显降低，正常值<250ng/ml ;前白蛋白PA，对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。正常值：25-38ng/dl ，病愈重，值愈低；转铁蛋白 TF，是由肝脏合

25、成的一种糖蛋白，主要功能是运转铁。急性肝炎时 TF 升高，慢性肝炎、肝硬化那么可低。其他多种感染时 TF 降低，而缺铁性贫血 和妊娠末期TF升高。正常参考范围 200400mg/ml。胆汁酸TBA，是由肝排泄的主要有机阴离子，其代谢 情况主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。正常值 为010卩mol/L。21、检那么甲胎蛋白AFP的意义？AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白。胎儿岀生后，血清AFP浓度下降，几个月至 1年内降至正常，正常成人肝细胞失去了合成AFP的能力，因此血清中含量极微一般<20卩g/L，除肝细胞癌可升高外，妊娠

26、、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌 高。慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体，亦可一过性升高。因此，对AFP 升高要进行动态观察，并结合其他检查B超、CT等进行分析。22、为什么要进行肝穿刺，肝穿刺对身体有害吗？肝穿刺既是一种检查方法， 也是一种治疗手段。 当临床遇有一些诊断不明的肝脏疾患时， 应考虑做肝穿刺：如疑为肝炎而难以确诊者，或需进行病理检查协助分型者；长期低热病例，经全面检查已排除其他病患，而为 肝病所致者；肝肿大和或脾肿大原因不明者，或需与肝结核、脂肪肝等疾患相鉴别者；病毒性与药物性所 致肝损害情况不明者等等。另外，肝脏肿病人

27、可通过肝穿刺抽岀脓液，同时还可通过穿刺外注入药物治疗，从 而使一局部病人免受手术之苦。肝穿刺术后有的患者会有短暂肝区痛或肝穿部位疼痛，但一般反响轻微，不需处理，经过24 小时可自行缓解。目前有些医院已采用B超引导下的细针穿刺，优点是损伤小，定位准确，对肝内占位性病变确定其性质尤为适用。有人认为肝穿刺会损伤“元气，因而当医生提岀要做肝穿刺时，往往精神很紧张，顾虑重重，术 后也常感到这样或那样不适，当医生向病人作详细的解释之后，不适感会很快消失，这说明精神因素占很大比 例。但是当病人如有岀血倾向或其他禁忌症时，那么应缓作或不作。23、如何诊断肝纤维化？ 目前诊断肝脏纤维化的方法可分为三大局部。 病

28、理学诊断：到目前为止，肝纤维化诊断最可靠的方法仍然是肝组织活检。但肝组织活检本身也存在许 多问题，如肝脏病变的不均匀性而导致的取样误差，以及由于存在一定的损伤性，患者难以接受，很难反复取 材等，故而不能动态地观察肝纤维化及纤维化形成的情况。另外，目前还没有可靠的方法确定肝组织胶原的含 量，仅根据肝内纤维增生的情况进行大概的估计，因此有一定的局限性。 影像学诊断：对纤维化的特异性识别是影像学研究的一个重要问题，但X线和B超不能对纤维化作岀确诊和鉴别诊断。近年来，有人试图利用磁共振成像法来协助诊断纤维化病变。 血清学诊断：血清学诊断是研究最广泛的肝纤维化诊断方法。由于该法取材方便，价格低廉，因而较

29、为实用。其中最重要的为与胶原有关的指标，特别是皿型前胶原氨基端前肽P皿P，是至今临床运用最广泛的一 个指标，另外，皿型前胶原PC皿、IV型胶原及其片段，板层素 LN，纤维连接素FN等，报道亦较多，对肝 纤维化的诊断价值较大。我国的慢性肝病中以病毒性肝炎为主，慢性病毒性肝炎的肝组织纤维化与肝内炎症、坏死、病毒复制等有 关，而且在早期是可逆的。为此将抗病毒治疗，调整机体免疫功能及保护肝细胞等疗法与抗纤维化结合起来， 可能是防止肝纤维化的积极措施。24、肝纤维化标志物检测的意义？ 肝脏有炎症破坏，必然伴随纤维组织的增生。同时，机体也不断降解这些纤维组织，如果增生大于降解，长期下去就有可能演变为肝硬化

30、。 肝纤维化指标的检测， 可发现肝纤维组织增生的趋势， 升高不一定是肝硬化， 肝硬化静止期也不一定升高。常用的肝纤维化标志物有以下： 透明质酸 HA ：由间质细胞合成，大局部在肝内被代谢。但肝病患者，肝间质母细胞增生，合成HA 明显增多，同时肝细胞受损，对血中的 HA 摄取及降解障碍。 HA 随着肝病的开展而逐渐增加，同时又随着病情的好转而逐渐下降。正常参考值为2115ng/ml ; 层粘连蛋白LN:是细胞外间质中基底膜的主要成分，与W型胶原结合形成基底膜骨架。肝纤维化倾向时， LN 合成和沉积大大增加。正常参考值为48 114ng/ml ； 皿型前胶原PCD:是肝细胞对外基质的构成成分，血清

31、中PCD含量反映肝纤维化的程度和活动性。正常参考值为 41 163ng/ml ； W型胶原C- IV:是血管基底膜的主要成分，肝纤维化倾向时，血中W型胶原明显增加，可导致肝窦“毛细血管化 " ，使肝细胞的损伤和功能障碍进一步加重。正常参考值为1374ng/ml 。25、什么是B超？它对肝炎的诊断有什么意义？所谓“B超，是指将人体组织器官界面的反射回声，变成强弱不同的光点，根据超声探头的不断移动扫 查，使反射光点连续出现在示波屏上，显示出组织脏器及其病变的切面图像，称声图像。B 超是一种非侵入性诊断技术，具有操作简单，平安、无损害、无痛苦，可反复屡次检查，检查结果迅速、及时，分辨力低限

32、为2厘米，阳性率高达 80等优点。因此，它已被广泛地应用于多种脏器病变的探测，对许多疾病，尤其是肝脏疾 病的诊断，具有较高的实用价值，并可与X线、CT、核磁共振等检查结果互为补充。肝脏是一个实质性器官，密度较均匀，少有足以引起反射的界面，偶尔可见肝内较大血管的几个反射小波。病毒性肝炎急性期，肝内呈 弥漫不均的密集强回声光点；慢性期除弥散不均的点状回声外，肝被膜增厚，回波增强，血管走行不清，尤其 肝内血管变细，分布减少，超声图像呈弥漫性病变。然而，由于B 超对病毒性肝炎只有一定的辅助诊断意义，而缺乏特异性诊断价值，故一般临床已经确诊的肝炎病人是没有必要进行常规B 超检查的。只有疑心早期肝硬变、肝

33、脓肿、肝癌、胆囊炎、胆石症等疾病时，才有必要作B超检查以明确诊断。26、B超化验单回声增粗增强的意义 正常时肝脏内部的回声由大小相似、辉度相近、分布均匀的细小光点组成。肝内回声随慢性肝损伤程度进展而增粗、增强，肝、肾回声反差增大。结缔组织增生明显者，肝实质内可见弥漫性散在的线状回声，有时可 见小结节回声。这些变化在慢性肝炎和肝硬化都可以出现。一般而言，慢性肝炎的超声定性诊断比拟困难，因 其病理改变呈弥漫性，声像图上缺乏特异性表现；而肝硬化时肝实质回声变化显著，B 超发现对其诊断有较高 价值。肝硬化时肝实质回声特点为:回声增粗、增强，可见斑块状强回声区；用适宜的增益条件扫描，看见多 数低回声小结

34、节镶嵌在肝实质内，前者由纤维化所致，后者系再生结节；随病变开展，出现肝结构紊乱、肝实 质不均质改变，需要与弥漫性肝癌的声像图相鉴别。27、B超化验单B超检查中门静脉内径的正常值是多少？门脉高压时会有什么变化？正常人门静脉主干的内径一般为 0.6-1.0cm ，最大可达 1.5cm 。正常人在深吸气时门脉内径有所扩张，因 为吸气时膈肌压迫肝脏，肝内血液流岀受阻，而深呼气时门脉内径那么会相应缩小。目前B超检查提示门脉高压的标准是?1.3cm。门脉高压时门脉及其属支内径随呼吸变化的幅度减弱或消失。28、肝脏 B 超正常值？由于 B 超检查具有无损伤、无痛苦、平安可靠、能反复检查的优点，很受患者的欢送

35、。尤其对肝脏疾病，B超检查能起到辅助诊断的作用。在做B超检查时，医生常对肝脏进行测量，根据测量的数据判断病情：所以，掌握其正常值能协助你看懂检查报告： 右肝最大斜径：不超过 12-14厘米。以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。 肝右叶前后径：不超过 8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。 左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过 5-9厘米。 肝尾叶长度和厚不超过 4.5 厘米。通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静 脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过 4.0 厘米，厚不超过 2.0 厘米；通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。29、什么是丙型肝炎？丙型肝炎是由丙肝病毒HCV所引起，是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植。静脉注射毒品，性传播、母婴传播等传染的。丙型肝炎临床表现与乙型肝炎相似，但它对人类健康的威胁不次于 乙型