中医治疗系统性红斑狼疮临证体会概要

1、中医治疗系统性红斑狼疮临证体会更新日期：06-15【摘要】系统性红斑狼疮因禀赋不足，体质虚弱,加之七情内伤，劳累过度或久病 失养,以致阴阳气血失去平衡，气滞血瘀，经络阻隔而致。治疗上以益气滋阴、活血化 瘀为主。激 素标准疗程治疗的同时，在中医辨证基础上选用中药治疗，可强化激素的 疗效，减轻激素的毒副作用，从而发挥中药增效减毒双重作用。【关键词】 系统性红斑狼疮 中医病机 益气 滋阴活血祛瘀系统性红斑狼疮（SLE是一种累及多系统、 多器官并有多种自身抗体出现的自 身免疫性疾病,我国发病率约为75/10万1。此病多发于青年女性，临床症状变化多 端，病程反复迁 延，病变部位在全身结缔组织，以关节、皮

2、肤、肾脏等为主要累及组织 或器官2。其复杂的临床表现及病情演变过程，与内经所言五体痹、五脏痹十 分相似。笔者从中医理论角 度，对SLE的病因病机、治疗原则作一探讨。1病因病机中医学古籍中并无SLE相应病名，但认为本病主要是禀赋不足，体质虚弱，加之 七情内伤,劳累过度或久病失养，以致阴阳气血失去平衡，气滞血瘀,经络阻隔而致 3。精血亏虚是其本，外受邪毒侵扰为其标，总属本虚标实、虚实夹杂之证。近年来依其临床表现及受邪部位将其分类：以发热、皮肤红斑、关节痛为主症 时,多以蝴蝶斑”鬼脸疮”阴阳毒” 内伤发热”痹证”命名;出现五脏受损时，如以 心悸、气短、乏力为主症时，命名为 心悸”以咳喘为主证时，命名

3、为 喘证”或 咳 嗽”以胁痛为主症时，命名为胁痛”以黄疸为主症时，命名为黄疸”以抽搐、痉挛 为主证时,命名为痉证”肾脏受邪出现全身水肿时，命名为水肿”本病晚期出现五 脏受损，气血阴阳俱不足，则以 虚劳”虚损”命名。2辨证治疗本病病机复杂，证候变化多端，笔者在对其诊治过程中，依据前人及名家经验，结合 临床工作，辨证与辨病相结合，现将体会拙述如下。2.1益气滋阴难经 八难说：气者,人之根本也。” SLE患者多先天禀赋不 足即元气亏虚。难经三十六难谓：命门者，诸精神之所合,元气之所系也。”进 一步说明SLE根源多为肾中精气不足。肾阴和肾阳是全身阴阳之根本,SLE的阴虚亦与肾阴虚密切相关。本病早期临床

4、症状可不典型，但一经确诊即可采用益气滋 阴的治疗原则，益气多选党参、黄 芪等药性较平和的药物。景岳全书曰：故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天 培养之力,则补先天之功，亦可居其强半， 此脾胃之气所关于人生者不小。”所以在补气的同 时配伍如鸡内金、焦三仙等健 脾药，即取其补后天以养先天之意。滋阴多选黄精、生地、天门冬、旱莲草等。即使病变晚期阴损及阳，在补阳的基础上加用补阴药亦可使阳得阴助而生化无穷。2.2活血化瘀 气为血帅，气可推动血液运行。SLE患者先天禀赋不足，元气亏虚, 气虚则不能推动血液正常运行而成血瘀；内伤七情，肝郁气滞，亦可致瘀；由外感六 淫、药毒 所诱发致热入营血，血热搏结形

5、成瘀血；病变晚期，阴损及阳,寒邪客于经脉， 使经脉蜷缩拘急，血液凝滞不畅而成血瘀。瘀血可以阻于五脏六腑、四肢百骸等各 个部位形成不同的症状。SLE患者在整个病变过程中皆存在血瘀，气阴亏虚为本, 血瘀为标，因瘀而致病,所以活血化瘀应为重要治疗原则。根据瘀阻的部位选择适当 的药物相配伍。瘀阻于皮肤选当归，瘀阻于心、脑选丹参、赤芍，瘀阻于肝选郁金、 当归、赤芍，瘀阻于经脉选桃仁、当归、没 药，瘀阻于肾选茜草、大黄。2.3随证加减 以发热皮疹为主时，多为热毒炽盛，血热搏结溢于肌肤而成皮疹， 需配伍清热解毒活血药如金银花、牡丹皮、当归、红花等 ；出现胸闷、心慌、善太 息时多为瘀血阻于心，或肝郁气滞血瘀，

6、需配伍疏肝理气活血药如郁金、丹参、红 花、合欢皮、莲子心等；出现蛋白尿、水肿为病久，阴损及阳或瘀阻于肾，肾阳虚衰， 脾阳亦虚，需配伍温补脾肾活 血利水药如干姜、附子、白茅根、茜草、大黄等；阴虚 生内热，需配伍滋阴除热药如地骨皮、 黄柏、鳖甲等；以关节疼痛为主证时，需在益 气滋阴养血基础上配伍通络药如路路通、木瓜 等;瘀阻于脑，需配伍镇静开窍活血药 如龙骨、牡蛎、琥珀、石菖蒲、川芎等；出现咳嗽、气短时，为瘀阻于肺，需配伍活 血止咳平喘药如桔梗、杏仁、桃仁等。3病案举例刘某，女，32岁，2004年10月9日初诊。发热伴面部皮疹反复发作半年，未经系 统诊治。近3 d因生气后上述症状加重来诊。症见发热

7、，乏力，面部皮疹，心慌,周身关 节疼痛,口腔溃疡，光线过敏，饮食睡眠欠佳，二便尚可。查：体温39C ,舌紫暗，苔薄黄, 脉细数；心脏彩超见少量心包积液；抗核抗体谱示抗核抗体（ANA、抗史密斯抗体 （Sm、抗DNA抗体、抗干燥综合征A抗体（SSA/R均阳性;血常规示 WBC2.8 X09/L> N 0.70, L 0.22, RBC 4.0 109/LHb 105 g/L, PLT 46 109/L;尿常规示尿蛋白（+；肝肾功能未见异常。西医诊断：系统性红斑狼疮。中医诊断：痹证（热毒炽 盛。病属素体亏虚，七情内伤出现气阴血虚，热毒炽盛，肝郁气滞,瘀血阻于皮肤、心 脑、关节经络及肾所致。治疗

8、以益气养阴、活血解毒为主,辅以疏肝、补血开窍。药用:党参15 g,黄芪15 g,生地15 g黄精15 g红花15 g丹参15 g ,金银花15 g ,牡丹 皮15 g水牛角5 g郁金10 g ,当归15 g石菖蒲15 g ,路路通15 g。每日1剂，水煎 服。并予甲强龙500 mg连续3 d静滴,之后予强的松50 mg晨起1次顿服,并予环磷 酰胺1 g半月1次静滴。10 d后二诊:发热、心慌、口腔溃疡消失，乏力、面部皮疹、周身关节疼痛减轻，舌紫暗，苔薄黄脉细。血常规示：WBC 9.8X109/L、N 0.68、 L 0.28, RBC 3.9 10/L, Hb 103 g/L, PLT 99

9、109/K;尿常规示尿蛋白（+。上 方去石菖 蒲加益母草15 g，白茅根15g枸杞子15 g。 10剂。予强的松40 mg晨起1次顿服, 并予环磷酰胺1 g半月1次静滴。三诊：面部皮疹、周身关节疼痛消失，乏力减轻。舌紫暗，苔薄白脉细。血常规示：WBC 10.8X109/L、N 0.67、L 0.30, RBC4.4 X09/L, Hb 109 g/L, PLT 120 109/IL;尿常规示尿蛋白（+。上方去金银花、牡丹 皮、水牛角、郁金、路路通。10剂。予强的松30 mg晨起1次顿服，并予环磷酰胺1 g半月1次静滴。四诊：乏力消失，舌紫暗,苔薄黄，脉细。血常规示 WBC8.8 X09/L> N 0.66、L 0.31, RBC 4.3 109/L , Hb 107g/L