中医治疗内伤发热点滴体会

1、中医治疗内伤发热点滴体会【关键词】内伤发热；小柴胡汤；新加香需饮；补中益气汤；血 府逐瘀汤内伤发热有虚有实，虚中有实，实中有虚。虚则无非气血阴阳；实 则多端，难以尽数。临床上,患者症状多样，故遣方用药到细处，甚有难 言微妙。兹结合数例病案，谈一点粗浅体会。1小柴胡汤例患者，女,34岁，主妇,2006年12月19日就诊。主诉：4年来, 月经来潮时辄有低热，常伴鼻塞流涕，咽痛，头痛，以两侧及后颈部为 主。经期一般持续1周，量多，周期尚准。本月22日月经将至。舌淡红, 苔黄腻，脉细弦。辨证为热入血室。治以小柴胡汤加味：柴胡12 g,半 夏12 g,黄苓15 g,党参15 g,甘草6 g,大枣10枚，

2、川茅15 g,当归12 g,丹参12 g,防风12 g,苍术9 g,青蒿12 g,竹叶10 go 7剂，每日1 剂，水煎服。2007年1月19日二诊：诉服上药后,月经如期而至，经期 无发热，其他诸症若失。但停药后头两侧痛、咽痛又作,舌红、边有齿 痕，苔薄，脉细弦。原方加射干6 g,续服7剂后未再来诊治。按：伤寒论最早提出热入血室的证治，指出其机理是妇人 中风伤寒而经水适来适断所致。本案则经水适来，感受外邪。虽与伤 寒论所云因果倒置，但血室空虚，病邪乘虚而入则一。且咽痛为小柴 胡汤证；头两侧太阳穴处胀痛，此处亦为少阳循经部位,可用小柴胡治 疗无疑。因血室空虚，故以川茸、当归、丹参养血补血，充填血

3、室；因 騰理为外邪必经之途，而以防风挡之；苔腻湿甚,更助以青蒿、竹叶、 苍术化湿清热。果然经期未再发热。停药后，余邪未清，尚需继续调治。2补中益气汤例患者，女,24岁，职员，2006年8月24日就诊。主诉：自本月 14日感冒以来，每日低热,37. 337. 5 °C,腰背酸痛，大便日行12次, 质偏稀，含不消化物，乏力体瘦，而色萎黄,舌淡红，苔薄，脉细弦。辨证 为气虚发热。治以补中益气汤加味：黄罠30 g,白术15 g,党参15 g, 甘草9 g,大枣10 g,陈皮9 g,升麻9 g,柴胡15 g,当归15 g,青蒿15 g,银柴胡9 g,胡黄连12 go 7剂，每日1剂，水煎服。8

4、月31日二诊：服药23剂，即低热不再，腰背酸痛止，唯大 便仍难成形。原方去青蒿、银柴胡、胡黄连，当归减至10 g,加茯苓30 g神曲9 g、麦芽10 go再了 7剂后痊愈。按：木案发热起自感冒后，仍可以小柴胡汤应手取效。惟木案 乏力体瘦，面黄便澹，虚人也。遵“劳者温之”、“虚者补之”,选用补中 益气汤治疗。诚如李东垣曰：''惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳， 甘寒以泻其火则愈。”故配以青蒿、银柴胡、胡黄连清退虚热,标本兼 顾。3小柴胡汤合清骨散例患者，男，51岁，职员，2004年12月14日就诊。主诉：低热、 盗汗1月余，纳寐均欠佳，舌淡红,苔在白黄之间，脉细弦。血、尿常规 及

5、肝、肾功能检查无异常。先予补中益气汤7剂。12月21日二诊： 低热、盗汗依旧。改予当归六黄汤、小柴胡汤合清骨散加减：当归12 g,黄罠30 g,生地黄15 g,熟地黄15 g,黄连10 g,生大黄5 g,柴胡12 g,黄苓12 g,半夏12 g,党参12 g,甘草12 g,大枣12 g,银柴胡12 g, 地骨皮12 g,青蒿12g, 口薇12g,玉竹12g。7齐山每日1剂，水煎服。 12月28日三诊：盗汗未止，低热减少。上方去当归六黄汤，加糯稻根 30 g、碧桃干30 g、锻牡蛎30 g、五味子10 g、浮小麦30 g,续服7 剂。2005年1月4日四诊：低热不再，盗汗减半。按：补中益气汤主要

6、治疗“气虚发热”或“阳虚发热”，属“甘 温除大热”之代表方剂。本案首诊用以治疗低热、盗汗，显系误治，故 无改善。二诊改投当归六黄汤、小柴胡汤和清骨散加减,低热有减少, 但因盗汗未除，疑当归六黄汤无功，故三诊弃之，代之以止汗治标之品。 四诊低热不再，盗汗减半。综观全过程,初诊投以补中益气汤欠妥；二 诊用当归六黄汤木无大错，惟黄罠性味甘温,难治阴虚发热。由此可见, 木案清热应归功于小柴胡汤和清骨散。 4新加香需饮合董香正气 散例患者，男,78岁,2006年8月11日就诊。主诉：持续发热2d, 体温38. 7 °C,伴恶寒，夜间盗汗，纳呆，口中无味；另有慢性结肠炎30 年病史，腹痛，大便日

7、行12次，挟粘冻而有后重感，舌红，苔黄腻，脉 细弦。胸片检查无异常。辨证为暑湿发热。治以新加香蕎饮合董香正 气散加减：香需12 g, 口扁豆12 g,金银花30 g,连翘30 g,大腹皮12 g,董香12 g,佩兰12 g,紫苏叶12 g,茯苓12 g,椿根皮30 g,地榆12 g, 糯稻根30 g,碧桃干30 go 4齐IJ,每日1剂,水煎服。8月15日二诊： 药后未再发热，不恶寒,但在空调下仍微恶风，盗汗明显减少;结肠炎症 状减轻。后专治结肠炎，至10月6日八诊时告愈。按：夏季炎热，贪凉饮冷，寒邪外束，暑湿内蕴,吴鞠通“新加 香需饮”正相适宜。又患者素有肠炎及其相关症状，合董香正气散亦颇

8、适切。方中香需辛微温，专治寒郁之暑气（本草经疏）；金银花、连 翘清热解暑、轻宣透表；白扁豆健脾化湿；紫苏叶散寒解表、行气宽 中；董香、佩兰助紫苏叶、白扁豆化湿行气,又助香需外散风寒；茯苓 健脾渗湿。诸药合用，清热解暑、化湿健脾,新病旧疾兼顾，充分体现了 中医整体观念与个体化治疗的特色。5血府逐瘀汤例案例1：患者，男，78岁，退休,2006年8月1日就诊。主诉： 每晚七八点辄发热，一般不超过38 °C,己有3个多月，近几月消瘦十几 斤,面色苍白无华，伴咳引少腹痛，腰痛，唇麻，口干,纳寐可，大便日行 1次、不成形，舌质红，舌下络脉显露,苔黄腻，脉细数。曾有胃岀血和 心脏病史。其发热属于血

9、瘀兼气阴两虚（怀疑癌症低热,今开出一系列 检查单）。治以血府逐瘀汤合青蒿鳖甲汤加减：桃仁15 g,红花10 g, 赤芍10 g,川莒6 g,当归6 g,生地黄20 g,桔梗6 g,川牛膝6 g,生黄 罠15 g,青蒿10 g,鳖甲15 g,甘草3 g,苍术15 g,胡黄连10 g,银柴 胡12 go 7剂，每日1齐IJ,水煎服。8月8日二诊：药服至第2剂即无 发热。实验室检查结果示：肿瘤抗原199为1220 U/mL,肿瘤抗原25 为258 U/mL,转入院诊治。案例2：患者，女,50岁，退休,2006年8月18日就诊。主诉: 每年夏季6 8月间易发低热，现低热已34 d,在37. 437. 8 °C之 间。刻下：体温37.3 °C,头昏沉，汗出，纳差，舌淡红，舌下络脉显露, 苔黄腻，脉细濡。素患原发性胆汁性肝硬化。此发热属瘀血与暑湿所致。 治以血府逐瘀汤加味：桃仁15 g,红花10 g,赤芍10 g,川茸6 g,当归 6 g,生地黄20 g,桔梗6 g,川牛膝6 g,生黄罠15 g,青蒿10 g,鳖甲 15 g,甘草3 g,大豆卷12 g,董香12 g,佩兰12 go 7剂，每日1剂，水 煎服。8月25日二诊：服药至第4剂即低热止。按：血府逐瘀汤原治胸中血瘀证，后广泛用于治疗各种血瘀证。笔 者临证体会到，此方至少还有两个奇效之处:一