中医药辨治慢性泄泻

1、中医药辨治慢性泄泻泄泻，是常见的消化道疾病之一， 目前以本病持续半年以上 者称慢性泄泻，祖国医学称之为“久泄”。素问?阴阳应象大论曰：“清气在下，则生飧泄。”泄泻的主要病机是脾胃的升 降功能失调，中医药治疗慢性泄泻有其独特的一面， 现总结如下：1升阳除湿法 李东垣治脾胃病，每从升降立法，尤擅升举脾胃阳气，适用 于脾虚湿重之泄泻， 临床中如有中气下陷者， 可配合补中益气汤， 以加强补中升阳之效。如：患者，男， 42岁。慢性腹泻 3 年，近来腹泻清稀，有 时完谷不化，每日 45 次，绵绵腹痛，纳呆乏力，舌淡润，苔白 腻，脉濡，此为脾虚湿胜，治宜健脾升阳。处方：苍、白术各20 g、升麻10 g、柴胡

2、15 g、羌活15 g、炒防风15 g、茯苓30 g、泽泻15 g、川朴15 g、陈皮10 g。此方连服10剂，胃纳增加，腹泻减至12次/d。原方去川朴，加党参15 g、炒薏仁 30 g ，又连用 10 剂，症状好转，大便成形，改参苓白术散合 补中益气汤加减巩固疗效。2 疏泄厥阴法素问？至真要大论：“厥阴之胜肠鸣飨泄，少腹痛。” 泄泻每因情志不和而发， 其证腹痛肠鸣， 泻后痛减，中医谓之“肝 郁乘脾”。此类泄泻，当重用四逆散，痛泻要方，疏调肝气，以协调脾胃之气的升降。如：患者，女， 35岁。慢性泄泻 1 年，常因情志波动而发 作，日 35次，脐周疼痛， 腹胀肠鸣， 舌质红， 苔薄黄，脉弦滑，

3、此属肝气乘脾而泄泻。处方：柴胡 10 g 、赤、白芍各 15 g 、枳 壳 10 g 、防风 15 g 、炒白术 20 g 、陈皮 10 g 、党参 15 g 、茯 苓 15 g 。3 宣降肺气法 肺主一身正气，气疏则脾运得健，胃气和降。临床中有部分 患者，腹泻与便秘交替出现， 治疗中， 只有疏通气机， 调整升降， 脾运复健，病可痊愈。如：某患者 1 年前患急性菌痢后，大便失调，便秘与腹泻交 替，一般 23 d 交替 1 次，腹泻每日 23次，大便黏滞，泻下不 爽，舌暗红，苔薄腻，脉弦，证属久泄伤脾，气机失调，治宜健 脾助运，宣肺降气。处方：党参 20 g、炒山药30 g、桔梗10 g、 木蝴

4、蝶3 g、枳壳15 g、葛根30 g、黄苓6 g。4 温阳化饮法金匮 ?痰饮咳嗽篇：“水走肠间，沥沥有声，谓之痰 饮。”“病痰饮者，当以温药和之。”水饮泄泻，肠鸣漉漉，便 泻清水或泡沫状，腹胀尿少，腹痛绵绵，舌苔白滑，脉滑，治宜 苓桂术甘汤合胃苓汤加减，以健脾利湿，温阳化饮。病久脾肾两 虚者，用四神丸、附子理中汤化裁。如：患者，男， 61 岁。大便稀薄 2 年，日 23 次，大便水 样或糊状， 常夹有不消化食物， 腹胀肠鸣，绵绵而痛，喜温喜按， 舌淡润，苔白腻，脉沉细，治宜通阳化饮，健脾助运。处方：茯 苓 30 g 、泽泻 15 g 、干姜 10 g 、陈皮 10 g 、半夏 15 g 、炒白 术 20 g 、炒薏仁 30 g 。5 理气逐瘀法初病在经，久病入络，寒、热、湿、滞之邪?于肠中，日久导致气滞血瘀， 证见腹泻缠绵， 少腹胀痛， 按之不减， 便泻不爽， 泻后有不尽之感，舌质暗红，舌边见有瘀点，治宜疏肝理气，逐 瘀通络，用少腹逐瘀汤合柴胡疏肝散加减。如：患者，女， 28 岁。曾患溃疡性结肠炎，现又复发，日 腹泻 45 次，夹有黏冻及少量脓血，舌暗红，苔黄腻，脉略滑， 治宜清热化瘀，健脾助运。处方：党参20 g、炒白术20 g、柴胡10 g、枳壳10 g、香附20