内科护理学高血压PPT学习教案

1、会计学1内科护理学高血压内科护理学高血压第1页/共45页第2页/共45页第3页/共45页5 高血压高血压 年龄、性别年龄、性别与与遗遗 传传 职业与环职业与环 境境 饮饮 食食:高盐、油脂高盐、油脂肥胖肥胖是正常是正常2-6倍倍精神压力过重精神压力过重饮酒饮酒体育锻炼少体育锻炼少1、高血压的发病因素、高血压的发病因素精神压力过重精神压力过重第4页/共45页第5页/共45页 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 分

2、泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BP第6页/共45页（二）临床表现（二）临床表现1、一般表现：一般表现：起病缓慢，早期多无症状，常于体检时发现，部分病起病缓慢，早期多无症状，常于体检时发现，部分病人在心、脑、肾等并发症出现时才被发现人在心、脑、肾等并发症出现时才被发现症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等，但症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等，但并不一定与血压水平相关并不一定与血压水平相关，血压随季节、昼夜、血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；情绪有较大波动；体检：体检：A2亢进亢进,SM或收缩早期喀喇音或收缩早期喀喇音第7页/共45页临床表现临床表现（二）并发症表现（二）

3、并发症表现1 1）心脏：心脏：心衰、心绞痛、心肌梗塞、猝死心衰、心绞痛、心肌梗塞、猝死2 2）脑：脑：病人病人常有头痛、头晕，可并发常有头痛、头晕，可并发脑出血、短暂脑出血、短暂性脑缺血发作、脑栓塞性脑缺血发作、脑栓塞。在高血压的病程中，血压在高血压的病程中，血压极度升高，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿极度升高，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的临床征象即和颅内压增高的临床征象即高血压脑病高血压脑病。第8页/共45页临床表现临床表现（二）并发症表现（二）并发症表现 3）肾：因使肾小球入球小动脉硬化，导致进）肾：因使肾小球入球小动脉硬化，导致进 行行性肾硬化；可加速肾动脉粥样硬

4、化；表现为蛋性肾硬化；可加速肾动脉粥样硬化；表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能损害。晚期出现白尿、血尿、管型尿、肾功能损害。晚期出现尿毒症。尿毒症。第9页/共45页临床表现临床表现（二）并发症表现（二）并发症表现 4）眼部：）眼部：可反映高血压的严重程度，分为分级可反映高血压的严重程度，分为分级 级：视网膜动脉痉挛、变细，反光增强级：视网膜动脉痉挛、变细，反光增强 级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 级：眼底出血或棉絮状渗出级：眼底出血或棉絮状渗出 级：出血或渗出伴视神经乳头水肿级：出血或渗出伴视神经乳头水肿血管：除心脑肾眼底血管病变外，可致主动脉夹层动血管：

5、除心脑肾眼底血管病变外，可致主动脉夹层动脉瘤的形成和破裂而致死脉瘤的形成和破裂而致死第10页/共45页临床表现临床表现3 3、特殊临床类型、特殊临床类型 1 1）恶性高血压）恶性高血压:1%-5%:1%-5%的中、重度病人可发展为的中、重度病人可发展为恶性高血压。病因不明，病理以肾小动脉纤维样恶性高血压。病因不明，病理以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。临床特点坏死为突出特征。临床特点: :发病急骤，青中发病急骤，青中年人年人; 血压明显升高血压明显升高， DBP （130mmHg）；头痛，视力模糊，眼底出血渗出和乳头水肿头痛，视力模糊，眼底出血渗出和乳头水肿（IV级）；级）； 肾脏损害突出，表现

6、为持续性蛋肾脏损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿、及管型尿，并可伴肾功能不全；白尿、血尿、及管型尿，并可伴肾功能不全；进展迅速，如不及时治疗，可死于肾衰、脑卒中进展迅速，如不及时治疗，可死于肾衰、脑卒中、心衰、心衰第11页/共45页临床表现临床表现3 3、特殊临床类型、特殊临床类型 2 2）高血压危重症）高血压危重症高血压脑病：高血压脑病：指血压突然或短期内明显升高指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍，如的同时，出现中枢神经功能障碍，如 严重头痛严重头痛、呕吐和神志改变、呕吐和神志改变 , 较轻者仅有烦躁、意识模较轻者仅有烦躁、意识模糊糊 严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷。

7、严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷。 第12页/共45页临床表现临床表现3 3、特殊临床类型、特殊临床类型 2）高血压危重症高血压危重症高血压危象高血压危象：在高血压病程中，由于周围血管：在高血压病程中，由于周围血管阻力的上升，导致血压在短时间内阻力的上升，导致血压在短时间内急剧上升，病急剧上升，病人出现头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、多汗、人出现头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、多汗、面色苍白或潮红，视力模糊等。以收缩压升高为面色苍白或潮红，视力模糊等。以收缩压升高为主，也可伴舒张压升高，发作时间短，控制血压主，也可伴舒张压升高，发作时间短，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。儿茶酚胺增多有后病情

8、可迅速好转，但易复发。儿茶酚胺增多有关。关。第13页/共45页实验室及其他检实验室及其他检查查u眼底检查眼底检查：可见眼底动脉硬化、可见眼底动脉硬化、视神经乳头水肿视神经乳头水肿u超声心动图检查：左心室和室间隔肥厚，左心室超声心动图检查：左心室和室间隔肥厚，左心室和左心房腔增大。和左心房腔增大。u心电图：左室肥厚或劳损心电图：左室肥厚或劳损u2424小时动态血压监测：观察小时动态血压监测：观察2424小时血压的动态变小时血压的动态变化。化。uX X线检查线检查 ：可见左心室肥大可见左心室肥大u实验室检查实验室检查 ： 血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等等 第14页/

9、共45页诊断诊断血压达标血压达标安静休息安静休息1515分钟分钟非药物状态非药物状态非同日非同日多次重复多次重复排除继发性高血压排除继发性高血压第15页/共45页（三）治疗要点（三）治疗要点目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般需长期或终身治疗措施：一般需长期或终身治疗非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗第16页/共45页治疗要点治疗要点措施：措施：非药物治疗非药物治疗运动（适当、有氧）运动（适当、有氧）减轻体重减轻体重促进健康行为促进健康行为 适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人低脂饮食低脂饮食限制饮酒限制饮酒减少精神压力减少精神压力保持心

10、理平衡保持心理平衡限制钠盐摄限制钠盐摄 6g/d；自我血压监测自我血压监测第17页/共45页治疗要点治疗要点药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂ACEI 受体阻滞剂受体阻滞剂u（血管紧张素受体拮抗剂）（血管紧张素受体拮抗剂）用药原则用药原则第18页/共45页治疗要点治疗要点1、利尿剂：排钾利尿剂如噻嗪类；袢利尿剂如、利尿剂：排钾利尿剂如噻嗪类；袢利尿剂如呋塞米；保钾利尿剂如氨苯碟定。降低容量负荷呋塞米；保钾利尿剂如氨苯碟定。降低容量负荷使血压降低，降压作用缓和，适用于轻、中度高使血压降低，降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心衰

11、伴血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗。高血压的治疗。第19页/共45页治疗要点治疗要点2、钙通道阻滞剂（、钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、地尔）：如硝苯地平、地尔硫卓、尼群地平。现临床多用长效或缓释剂如氨硫卓、尼群地平。现临床多用长效或缓释剂如氨氯地平。其特点是阻滞钙离子通道、抑制血管平氯地平。其特点是阻滞钙离子通道、抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，是血压下降。、心肌收缩力降低，是血压下降。第20页/共45页治疗要点治疗要点3、受体阻滞剂：通过阻滞受体阻滞剂：通过阻滞受体，使心排血量受体，使

12、心排血量减低，抑制肾素及神经递质释放，使血压降低。减低，抑制肾素及神经递质释放，使血压降低。如美托洛尔、阿替洛尔。如美托洛尔、阿替洛尔。适用于轻、中度高血压者，尤其是心率较快的中适用于轻、中度高血压者，尤其是心率较快的中青年病人或合并有心绞痛、心肌梗塞后的高血压青年病人或合并有心绞痛、心肌梗塞后的高血压病人。病人。第21页/共45页治疗要点治疗要点(4)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) ：是通过抑是通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素制血管紧张素转换酶，使血管紧张素生成减少生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于

13、血管扩张，使血压降低。对各种程度的高血利于血管扩张，使血压降低。对各种程度的高血压均有一定的降压作用，对伴心衰、左室肥大、压均有一定的降压作用，对伴心衰、左室肥大、心梗后、糖耐量减低或糖尿病肾病等合并症的病心梗后、糖耐量减低或糖尿病肾病等合并症的病人尤为适用。如卡托普利、依那普利等。人尤为适用。如卡托普利、依那普利等。第22页/共45页治疗要点治疗要点5、 受体阻滞剂：通过阻滞受体阻滞剂：通过阻滞受体，对抗去甲肾受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降。如哌唑嗪降。如哌唑嗪。（。（2007年年ESC公布的指南中已经公布的指南中已经不

14、将此类药物列为一线抗高血压药物）不将此类药物列为一线抗高血压药物）6、血管紧张素受体、血管紧张素受体拮抗剂（拮抗剂（ARB）：作用机）：作用机制与制与ACEI相似。氯沙坦等沙坦类。相似。氯沙坦等沙坦类。第23页/共45页治疗要点治疗要点目的：目的：措施：措施：药物治疗药物治疗小剂量开始小剂量开始逐步递增剂量逐步递增剂量长期治疗长期治疗规范用药规范用药联合用药联合用药推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂第24页/共45页重症高血压的治疗重症高血压的治疗目的目的:使血压迅速下降，减轻靶器官的损害使血压迅速下降，减轻靶器官的损害 1、快速而平稳降压：快速而平稳降压：硝普钠硝普钠直接扩张动脉和静脉，直接扩

15、张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停药降低心脏前后负荷，效果迅速，停药35min消失，消失，硝普钠静脉滴注，开始剂量开始硝普钠静脉滴注，开始剂量开始1025ug/min静点，静点，隔隔515min增加，降血压降至安全范围。增加，降血压降至安全范围。新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹防止药液渗出防止药液渗出 第25页/共45页重症高血压的治疗重症高血压的治疗2、硝酸甘油：、硝酸甘油：静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏负荷，降低血静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏负荷，降低血压，开始剂量压，开始剂量510ug/min静点，然后每静点，然后每5-

16、10分钟增加分钟增加510ug/minz至至2050ug/min，停药数分钟药效即，停药数分钟药效即消失。消失。不良反应：心动过速、面红、头痛、呕不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等吐等 3、高血压脑病：脱水剂甘露醇静滴、快速利尿剂高血压脑病：脱水剂甘露醇静滴、快速利尿剂速尿静脉注射。速尿静脉注射。 4、有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类肌肉注射、有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类肌肉注射或水合氯醛保留灌肠。或水合氯醛保留灌肠。第26页/共45页护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 了解病人血压水平，是了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶有无

17、心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活了解病人有无不良的生活习惯。习惯。第27页/共45页护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况: 起病缓慢，早期多无症状起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，偶于体检时发现血压升高，随着病情进展可出现心、脑、随着病情进展可出现心、脑、肾等脏器的损害。肾等脏器的损害。第28页/共45页护理评估护理评估第29页/共45页护理评估护理评估心电图心电图X线检查线检查 超声心动图超声心动图 眼底检查眼底检查 24小时动态血压监测小时动态血压监测 第30页/共45页常

18、用护理诊断常用护理诊断/问题问题第31页/共45页护理目标护理目标第32页/共45页护理措施护理措施1、合理休息与环境、合理休息与环境（1）1级高血压病人不限制一般的体力活动级高血压病人不限制一般的体力活动 （2）血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧）血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧床床 休息休息 （3）避免大脑过度兴奋）避免大脑过度兴奋 （4）对于易激动的病人，减少不良刺激，保证病）对于易激动的病人，减少不良刺激，保证病人有安静舒适的休养环境（室温人有安静舒适的休养环境（室温18220C、湿度、湿度50% 60%） （5）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗第33页/共45页护理措施护理措施2、饮食护理、饮食护理 1）限制钠盐摄入，每日应低于）限制钠盐摄入，每日应低于6g 2) 保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入 3) 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋