不寐中医治疗PPT学习教案

1、会计学1不寐中医治疗不寐中医治疗 不寐又称不寐又称 “ “失眠失眠” ” ，即失去正常的睡眠，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得为特征的一类病证，主要表不寐是以经常不能获得为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足现为睡眠时间、深度的不足， 轻者人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐 重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。【概【概 述】述】第1页/共35页二、文献摘要二、文献摘要 1、病名病名： 不寐在内经称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。 2病因病因： 素问，逆调论记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿

2、、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。 汉代张仲景伤寒论及金匮要略中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。【概【概 述】述】第2页/共35页 景岳全书不寐中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。” 明戴元礼证治要诀虚损门又提出“年高人阳衰不寐”之论 清代冯氏锦囊卷十二亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，【概【概 述】述】第3页

3、/共35页三、范围三、范围 【概【概 述】述】神经官能症更年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样硬化症以不寐为主要临床表现第4页/共35页一、病因一、病因 （以示意图讲解）（以示意图讲解） l饮食不节2情志失常3劳逸失调4病后体虚【病因病机】【病因病机】第5页/共35页饮食不节情志失常劳逸失调病后体虚损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐脏腑功能失调邪扰心神劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源 心神失养心血不足，心失所养阴阳亏虚，心肾不交心神不宁不寐病因病因 （病因病机示意图）第6页/共35页二、病机二、病机 病位及涉及脏病位及涉及脏腑腑病理因素病理因素病机关键病机关键病性

4、及转归病性及转归【病因病机】【病因病机】病位主要在心病位主要在心，涉及肝、胆，涉及肝、胆、脾、胃、肾、脾、胃、肾痰痰火火瘀瘀虚虚阳盛阴衰 阴阳失交可见实证、虚证、虚实夹杂证可见实证、虚证、虚实夹杂证阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴心神失养 邪扰心神第7页/共35页病性及转归 【病因病机【病因病机】实证 肝郁化火 横逆犯脾 脾胃虚弱 肝肾阴亏 虚证 心火炽盛 痰火内扰 日久失治 癫狂 虚证 心虚胆怯 心脾两虚 脾失健运 食滞内停 虚实夹杂 阴虚火旺 久病入络 淤血阻于心脉 第8页/共35页一、诊断依据一、诊断依据 【诊查要点【诊查要点 】轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。常

5、伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。1主证主证：2 2兼证兼证：3 3病史病史：4 4理化理化 检查检查：第9页/共35页 特 点 程 度不寐 单纯失眠 持续、严重一时性失眠 受情志、环境、生理因素等影响 暂时生理性少寐它病痛苦 二、二、病证鉴别病证鉴别第10页/共35页【诊查要点【诊查要点 】测定其平均睡眠潜伏期时间延长 (长于30分钟)；测定实际睡眠时间减少 (每夜不足65小时)；测定觉醒时间增多 (每夜超过30分钟)。第11页/共35页病位病位【辨

6、证论治【辨证论治 】 病机临床特点虚证阴血不足，心失所养为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证邪热扰心心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤第12页/共35页第13页/共35页【辨证论治【辨证论治 】神。第14页/共35页【辨证论治【辨证论治 】第15页/共35页不寐多梦，甚则彻夜不眠急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤 舌红苔黄，脉弦而数 肝郁化火，上扰心神 疏肝泻火，镇心安神 龙胆泻肝汤加减 【辨证论治【辨证论治 】第16页/共35页第17页/共35页2 2痰热扰心证痰热扰心证 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩 舌偏红，苔黄腻，脉滑数 湿食生痰，郁痰生热，扰

7、动心神 清化痰热，和中安神 黄连温胆汤加减 【辨证论治【辨证论治 】第18页/共35页第19页/共35页3 3心脾两虚证心脾两虚证 不易入睡，多梦易醒心悸健忘，神疲食少头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华 舌淡苔薄，脉细无力 脾虚血亏，心神失养，神不安舍 补益心脾，养血安神归脾汤加减 【辨证论治【辨证论治 】第20页/共35页第21页/共35页4 4心肾不交证心肾不交证 心烦不寐，心悸多梦 头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干步津，男子遗精，女子月经不调舌红少苔，脉细数 肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾 滋阴降火，交通心肾 六味地黄丸合交泰丸加减 【辨证论治【辨证论治

8、】第22页/共35页第23页/共35页5 5心胆气虚证心胆气虚证 虚烦不寐触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸 气短自汗，倦怠乏力 舌淡，脉弦细 心胆虚怯，心神失养，神魂不安 益气镇惊，安神定志 【辨证论治【辨证论治 】安神定志丸合酸枣仁汤第24页/共35页第25页/共35页证型证型主症主症 兼症兼症 舌舌 脉脉 治治 法法 方方 药药 肝火肝火扰心扰心 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒 头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤 舌红苔黄脉弦数 疏肝泻火镇心安神 龙胆泻肝汤 痰热痰热扰心扰心 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气 口苦，头重，目眩， 舌红苔黄腻脉滑数 清化痰热和中安神 黄连温胆汤 心脾

9、心脾两虚两虚 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少 伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华， 舌淡苔薄脉细无力 补益心脾养血安神 归脾汤 【辨证论治【辨证论治 】第26页/共35页证型证型 主症主症 兼证兼证舌舌 脉脉 治法治法 方方 药药 心肾心肾不交不交 心烦不寐，入睡困难，心悸多梦 头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，男子遗精，女子月经不调 舌红少苔脉细数 滋阴降火交通心肾 六味地黄丸合交泰丸 心胆心胆气虚气虚 虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸 气短自汗，倦怠乏力 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代 益气镇惊安神定志 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 【辨证论治【辨证论治 】第27页/共35页【预防调护【预防调护 】第28页/共35页【结语【结语 】睡眠时间、深度的不足 情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴 主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。 有虚有实，且虚多实少。实证肝郁化火，痰热内扰，虚