三甲评审危重症护理解析PPT学习教案

1、会计学1三甲评审危重症护理解析三甲评审危重症护理解析第1页/共103页第2页/共103页第3页/共103页第4页/共103页第5页/共103页第6页/共103页第7页/共103页1、心肺复苏、心肺复苏2、电除颤、电除颤3、气管插管、气管插管第8页/共103页第9页/共103页第10页/共103页第11页/共103页第12页/共103页第13页/共103页危险危险预警与处理预警与处理.doc第14页/共103页第15页/共103页第16页/共103页条款要求第17页/共103页第18页/共103页第19页/共103页风险评估风险评估第20页/共103页第21页/共103页条款要求第22页/共10

2、3页条款要求第23页/共103页第24页/共103页第25页/共103页第26页/共103页第27页/共103页第28页/共103页第29页/共103页流程处理流程处理doc第30页/共103页第31页/共103页第32页/共103页第33页/共103页第34页/共103页三种情形（携雅公司刘三源）1、患者发生伤害自己2、危及他人3、影响正常医疗行为第35页/共103页第36页/共103页第37页/共103页第38页/共103页第39页/共103页第40页/共103页第41页/共103页第42页/共103页第43页/共103页第44页/共103页第45页/共103页第46页/共103页第47页

3、/共103页第48页/共103页第49页/共103页第50页/共103页CVP 血压血压 原原 因因 处理原则处理原则 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分补液充分补液 低低 正常正常 血容量不足血容量不足 补充血容量补充血容量 高高 低低 心功能不全或血容量相对过多心功能不全或血容量相对过多 强心强心,利尿利尿, 谨慎扩血管谨慎扩血管 高高 正常正常 容量血管过度收缩容量血管过度收缩,肺循环阻力增高肺循环阻力增高 扩张血管扩张血管 正常正常 低低 心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足 补液试验补液试验CVP与血压变化的关系及处理第51页/共103页第52页/共103页v心脏增大；心

4、脏增大；v原有心脏病体征；心率原有心脏病体征；心率加快，心尖部舒张期奔加快，心尖部舒张期奔马律；马律；vP2亢进亢进v肺部罗音：双肺底湿罗肺部罗音：双肺底湿罗音，哮鸣音音，哮鸣音 或干罗音或干罗音 v紫绀紫绀v血压正常，脉压减小血压正常，脉压减小 2. 体征体征第53页/共103页张；张；第54页/共103页第55页/共103页第56页/共103页第57页/共103页比喻：衰竭的心脏超负荷工作的驴子比喻：衰竭的心脏超负荷工作的驴子 第58页/共103页处理策略之一：鞭笞处理策略之一：鞭笞 第59页/共103页处理策略之二：刺激工作兴趣处理策略之二：刺激工作兴趣 第60页/共103页处理策略之三

5、：减速处理策略之三：减速 第61页/共103页处理策略之四：减负荷处理策略之四：减负荷 第62页/共103页处理策略之五：提高工作效率处理策略之五：提高工作效率 第63页/共103页第64页/共103页第65页/共103页第66页/共103页第67页/共103页第68页/共103页第69页/共103页第70页/共103页第71页/共103页五衰五衰脑衰竭脑衰竭第72页/共103页根据意识障碍的程度，临床上可分为： 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷第73页/共103页GCS(Glasgow)昏迷量表评分法昏迷量表评分法睁眼反应睁眼反应 得分得分应答反应应答

6、反应 得分得分 运动反应运动反应 得分得分自动睁眼自动睁眼 4切题切题 5服从口头命令服从口头命令 6 闻声睁眼闻声睁眼 3不切题不切题 4针刺时有推开动作针刺时有推开动作 5针刺后睁眼针刺后睁眼 2答非所问答非所问 3针刺时有躲避反应针刺时有躲避反应 4针刺无反应针刺无反应 1含混发音含混发音 2针刺时有肢体屈曲针刺时有肢体屈曲 3毫无反应毫无反应 1针刺时有肢体伸直针刺时有肢体伸直 2 针刺时毫无反应针刺时毫无反应 1第74页/共103页正常正常圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；自然光线下，直径为-mm，调节反射两侧相等。变小变小直径小于 mm，小于 mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小

7、提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。变大变大直径大于 mm。一侧瞳孔扩大、固定，提示颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤及濒死状态。第75页/共103页第76页/共103页第77页/共103页第78页/共103页1、控制脑水肿、降低颅内压控制脑水肿、降低颅内压2、保持呼吸道通畅，及时吸痰保持呼吸道通畅，及时吸痰3、维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡4、镇静止痉镇静止痉5、根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因病因6、对症护理与并发症处理对症护理与并发症处理脑疝处理脑

8、疝处理第79页/共103页对症护理与并发症处理对症护理与并发症处理第80页/共103页肝脏肝脏病变病变重型重型迁延进展迁延进展广泛肝细广泛肝细 胞坏死胞坏死肝硬变肝硬变肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能不全肝功能不全肝功能衰竭肝功能衰竭肝性器质性肾衰竭肝性器质性肾衰竭肝昏迷肝昏迷肝性功能性肾衰竭肝性功能性肾衰竭肝性脑病肝性脑病（肝肾综合征）（肝肾综合征）第81页/共103页黄疸黄疸肝性脑病肝性脑病颅内高压颅内高压血液动力学紊乱血液动力学紊乱肾衰肾衰出凝血功能障碍出凝血功能障碍肺部并发症肺部并发症代谢紊乱代谢紊乱感染感染急性肝衰竭急性肝衰竭 临床症状临床症状:第82页/共103页MARS 治疗流程图治疗

9、流程图第83页/共103页管内压管内压有效滤过压有效滤过压GFR球囊压球囊压第84页/共103页GFR肾血流减少肾血流减少肾灌流压肾灌流压肾血管收缩肾血管收缩血压血压CA、RAS、 PGE2肾缺血肾缺血肾再灌注肾再灌注损伤损伤第85页/共103页原尿返流原尿返流间质水肿间质水肿压迫肾小管压迫肾小管和毛细血管和毛细血管GFR少尿无尿少尿无尿第86页/共103页第87页/共103页肾缺血肾缺血肾毒性肾毒性少尿性氮质血症少尿性氮质血症中心静脉压中心静脉压正常正常20%甘露醇甘露醇无反应无反应速尿速尿240mg(4mg/kg)低低低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷500ml (30分钟分钟)无效无效有效有效继续继续5%甘露醇甘露醇维持尿量维持尿量有效有效继续继续输液输液无效无效速尿速尿480mg有效有效无效无效按尿量调节剂量按尿量调节剂量，维持尿量维持尿量按少尿型按少尿型ARF处理处理第88页/共103页第89页/共103页第90页/共103页（一）心室停搏（一）心室停搏心脏骤停心脏骤停第91页/共103页（二）心室颤动（二）心室颤动第92页/共103页（三）无脉性电活动（三）无脉性电活动第93页/共103页第94页/共103页第95页/共103页第96页/共103页第97页/共103页第9