b寄生虫学第十讲(原虫概论-阿米巴)

1、（与细菌的区别）（与细菌的区别）形态学结构类似于高等动物的一形态学结构类似于高等动物的一个细胞个细胞生理学上具备多细胞动物的一切生理学上具备多细胞动物的一切生理功能生理功能 能寄生于人体，与医学有关的原生动物能寄生于人体，与医学有关的原生动物称称“”，约有，约有40多种多种分属于原生动物亚界的三个门分属于原生动物亚界的三个门（Sarcomastigophora) 动鞭纲动鞭纲（Zoomastigophorea): 叶足纲叶足纲（Loposea): （Apicomplexa): （Ciliophora): ：质膜、复合膜质膜、复合膜：由单位膜构成由单位膜构成：维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动

2、维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动：由类脂或蛋白结合多糖分子形成，也称由类脂或蛋白结合多糖分子形成，也称“糖萼糖萼”：由基质、细胞器、内含物组成由基质、细胞器、内含物组成：凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所：溶胶状，代谢与生理活动中心溶胶状，代谢与生理活动中心:主宰虫体生长主宰虫体生长/繁殖与遗传的中枢繁殖与遗传的中枢: 线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等：伪足、鞭毛、纤毛、波动膜、吸盘：伪足、鞭毛、纤毛、波动膜、吸盘：胞口、胞咽、胞肛等：胞口、胞咽、胞肛等：顶端复合体、丝状伪足等：顶端复合体、丝

3、状伪足等 营养贮存小体、代谢产物、共生物等营养贮存小体、代谢产物、共生物等 （trophozoite)(cyst)与(oocyst)：体表渗透、吞噬作用、胞口取食体表渗透、吞噬作用、胞口取食 （二分裂生殖、出芽生殖、裂体增殖）（二分裂生殖、出芽生殖、裂体增殖） （接合生殖、配子生殖）（接合生殖、配子生殖）：滋养体：滋养体滋养体、包囊滋养体、包囊滋养体滋养体包囊包囊：脊椎动物之间传播：脊椎动物之间传播：由节肢动物传播：由节肢动物传播 在宿主体内的个体增殖在宿主体内的个体增殖 原虫的侵袭力原虫的侵袭力组织向性、虫株毒力组织向性、虫株毒力 宿主机体的抵抗力宿主机体的抵抗力 宿主的免疫反应性损害宿主的

4、免疫反应性损害免疫病理免疫病理 机会致病性原虫机会致病性原虫又称又称“变形虫变形虫”属属(LoposeaLoposea), 是是原虫中最多的一类，绝大多数营自由原虫中最多的一类，绝大多数营自由生活。生活。营寄生生活的虫种约营寄生生活的虫种约100100余种，余种，( (EntamoebideaEntamoebidea) )，可寄，可寄生或共栖于脊椎动物和节肢动物的消生或共栖于脊椎动物和节肢动物的消化道内。化道内。约约7-8种，种，分属于内阿米巴科的三个属分属于内阿米巴科的三个属(Entamoeba)(Iodamoeba)(Endolimax)(Entamoeba histolytica) 结肠

5、内阿米巴结肠内阿米巴(E. coli) 哈氏内阿米巴哈氏内阿米巴(E.hartmanni) 波来基内阿米巴波来基内阿米巴(E.polecki)(E.gingivalis) 布氏嗜碘阿米巴布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlli) 微小内蜒阿米巴微小内蜒阿米巴(Endolimax nana) 耐格里属阿米巴耐格里属阿米巴 （Naegleria） 棘阿米巴棘阿米巴 （Acanthamoeba） 原发性脑膜脑炎原发性脑膜脑炎 发展迅速、病情凶险、发展迅速、病情凶险、预后差预后差 阿米巴性角膜炎阿米巴性角膜炎Entamoeba histolytica又称：痢疾阿米巴又称：痢疾阿米巴（）组

6、织型滋养体组织型滋养体 （大滋养体）（大滋养体）肠腔型滋养体肠腔型滋养体 （小滋养体）（小滋养体）单核包囊单核包囊双核包囊双核包囊四核包囊四核包囊 拟染色体拟染色体 糖原泡糖原泡 ：四核包囊：四核包囊：回盲部、结肠粘膜皱褶处：回盲部、结肠粘膜皱褶处随粪便随粪便排出体排出体外（发外（发育）育）经口感染经口感染在小肠下段脱囊在小肠下段脱囊(结肠下段结肠下段)侵入组织侵入组织二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖随稀水样便排出随稀水样便排出体外（死亡）体外（死亡）随脓血便排出随脓血便排出体外（死亡）体外（死亡） 滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在一定条件下可侵入肠壁或

7、其他组织，一定条件下可侵入肠壁或其他组织，引起病变引起病变 包囊随粪便排出体外包囊随粪便排出体外 四核包囊是感染阶段四核包囊是感染阶段 经口感染经口感染： 与虫株毒力有关与虫株毒力有关 细菌的协同作用细菌的协同作用 宿主的机体抵抗力宿主的机体抵抗力 免疫反应与变态反应免疫反应与变态反应（90%90%） 重症暴发性结肠炎（死亡率重症暴发性结肠炎（死亡率70%70%） 急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴性结肠炎慢性阿米巴性结肠炎 结肠阿米巴肿结肠阿米巴肿 阿米巴性阑尾炎阿米巴性阑尾炎 阿米巴性阿米巴性肝脓肿肝脓肿 阿米巴性肺脓肿阿米巴性肺脓肿 阿米巴性脑脓肿阿米巴性脑脓肿 皮肤阿米巴溃疡皮肤

8、阿米巴溃疡 其他其他 生理盐水涂片生理盐水涂片查滋养体查滋养体 碘液染色碘液染色查包囊（直接涂片法、浓集法）查包囊（直接涂片法、浓集法） 需与需与非致病阿米巴非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别和脓血便内白细胞相鉴别（结肠镜检、脓腔穿刺检查）（结肠镜检、脓腔穿刺检查）（主要用于肠外阿米巴病的诊断）（主要用于肠外阿米巴病的诊断） 多流行与热带和亚热带地区多流行与热带和亚热带地区 与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关 我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率0.93%0.93%，河南，河南0.67%0.67%。目前带

9、虫者多，病人很少。目前带虫者多，病人很少：包囊排出者：包囊排出者 水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带 同消化道传染病的防治同消化道传染病的防治杀灭各期原虫杀灭各期原虫杀灭肠外组织型滋养体杀灭肠外组织型滋养体杀灭肠腔内包囊杀灭肠腔内包囊杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿米巴米巴溶组织内阿米巴滋养体(trophozoite)溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊 结肠内阿米巴结肠内阿米巴结肠内阿米巴哈氏内阿米巴哈氏内阿米巴布氏嗜碘阿米巴布氏嗜碘阿米巴包囊(cyst)布氏嗜碘阿米巴波列基内阿米巴滋养

10、体与包囊 齿龈内阿米巴 肠壁阿米巴溃疡肠壁阿米巴溃疡阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿CT检查检查 低氧环境低氧环境 pHpH近中性（近中性（6.6-7.36.6-7.3之间之间） 丰富的糖类和其他必需营养物丰富的糖类和其他必需营养物 与细菌并存与细菌并存 作为阿米巴的食物作为阿米巴的食物 提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统 为阿米巴生存创造有利的理化条件（为阿米巴生存创造有利的理化条件（pHpH、O O2 2） 宿主抵抗力下降宿主抵抗力下降 肠腔内环境紊乱肠腔内环境紊乱 肠粘膜局部受损肠粘膜局部受损 宿主的饮食因素宿主的饮食因素 低糖饮食低糖饮食 高胆固醇饮食高胆

11、固醇饮食 毒力株（致病株）毒力株（致病株） 非毒力株（非致病株）非毒力株（非致病株） 迪斯帕内阿米巴迪斯帕内阿米巴（Entamoeba dispar Brumpt,1925)Eaton(1970)Eaton(1970)发现发现“表膜溶酶体表膜溶酶体”，Knight(1975)Knight(1975)体外证明体外证明“触触 杀杀”作用作用 260kDa半乳糖半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主细胞的吸附细胞的吸附 阿米巴穿孔素阿米巴穿孔素(amoeba pores)对宿主细胞形成的孔状对宿主细胞形成的孔状破坏破坏 半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解 福建医科大学刘光英福建医科大学刘光英(2001)(2001)研究资料研究资料 正常人正常人39.0%, 口腔科门诊病人口腔科门诊病人59.6%, 牙周病人牙周病人67.1%: 齿龈内阿米巴诱导组牙周病发生率齿龈内阿米巴诱导组牙周病发生率94.0% 共生菌诱导组牙周病发生率共生菌诱导组牙周病发生率56.2% 生理盐水对照组牙周病发生率生理盐水对照组牙周病发生率0.6%细胞质的