病例讨论大量输血后的并发症

1、1会计学病例讨论大量输血后的并发症病例讨论大量输血后的并发症2123高处坠落伤：高处坠落伤：右额开放性损伤脑挫裂伤？右额开放性损伤脑挫裂伤？肺挫裂伤？气胸？右下颌损伤、牙缺失全肺挫裂伤？气胸？右下颌损伤、牙缺失全身多发性骨折（双尺桡骨，双股骨干骨折）四身多发性骨折（双尺桡骨，双股骨干骨折）四肢血管神经损伤？环枢椎旋转性移位肢血管神经损伤？环枢椎旋转性移位失血性休克（失代偿）失血性休克（失代偿）低钾血症低钾血症4应激性高血糖应激性高血糖34 麻麻醉醉方方案案积极扩容治疗，监测心肺功积极扩容治疗，监测心肺功能，必要时用活血管药物维能，必要时用活血管药物维持循环功能稳定持循环功能稳定选择对心血管功能

2、抑制小的选择对心血管功能抑制小的药物；慎用或不用丙泊酚药物；慎用或不用丙泊酚气管插管、静脉复合全麻气管插管、静脉复合全麻5红细胞悬液800ml血浆200mlNS100ml万汶280ml20%甘露醇150ml患儿面色稍好转，BP升到91/60mmHg，P110次/分616:30入手术室P135次次/分，分， ABP65/35mmHg，SPO295%咪唑安定咪唑安定2mg、舒芬太尼、舒芬太尼15ug、顺、顺氏阿曲库胺氏阿曲库胺3mg、长托宁、长托宁0.3mg静静脉注射诱导后行气管插管机械呼吸。脉注射诱导后行气管插管机械呼吸。右股静脉，左股动脉穿刺。右股静脉，左股动脉穿刺。舒芬太尼、顺氏阿舒芬太尼、

3、顺氏阿曲库胺静脉泵注维持曲库胺静脉泵注维持诱导前诱导前诱导诱导麻醉维持麻醉维持诱导后P125次/分， ABP55/30mmHg，SPO295%为什么？7816:30-18:30输入总量3800ml处理处理红细胞悬液红细胞悬液600ml、血浆、血浆200ml、NS100ml、万汶、万汶1500ml、勃、勃脉力脉力1500ml间羟胺间羟胺1mg、山莨菪碱、山莨菪碱20mg、多巴胺多巴胺5g/kg.min、去甲肾、去甲肾0.04g/kg.min立止血立止血1千单位千单位速尿速尿10mg9 结果结果P100-110次次/分（诱导后分（诱导后125次次/分）分） ABP70-85/40-50mmHg（诱

4、导后（诱导后55/30mmHg）SPO299%（诱导后（诱导后95%）尿量尿量100ml，无茶色尿，无茶色尿但创面弥漫性渗血但创面弥漫性渗血为什么？为什么？10创面弥漫性创面弥漫性渗血原因渗血原因严重创伤大量失血大量输血严重创伤大量失血大量输血后凝血功能低下导致出血后凝血功能低下导致出血严重创伤大量输血后弥漫性血管严重创伤大量输血后弥漫性血管内凝血（内凝血（DIC）致凝血因子过度）致凝血因子过度消耗和纤溶亢进引起出血消耗和纤溶亢进引起出血急性溶血反应急性溶血反应115342大量输血致各大量输血致各种凝血成分种凝血成分（凝血因子、（凝血因子、纤维蛋白原、纤维蛋白原、血小板等）稀血小板等）稀释性减

5、少释性减少1大量失血大大量失血大量输血后低量输血后低体温（体温体温（体温34） 将影响血小将影响血小板功能和延板功能和延长凝血酶激长凝血酶激活活大量失血后大量失血后严重贫血（严重贫血（Hct 明显下明显下降降20%）也影响血小也影响血小板粘附和聚板粘附和聚集集大量失血致大量失血致各种凝血成各种凝血成分（凝血因分（凝血因子、纤维蛋子、纤维蛋白原、血小白原、血小板等）的丢板等）的丢失失大量失血大量失血大量输血大量输血后严重酸后严重酸中毒中毒（pH14min)低低纤维蛋白原水纤维蛋白原水平（平（a14min)低低纤维蛋白原水平纤维蛋白原水平（a14min)低纤维蛋白原水低纤维蛋白原水平（平（a45）

6、低低血小板功能血小板功能(46mmMA54mm)综合凝血功能还综合凝血功能还是较差，但较前是较差，但较前又有明显改善又有明显改善22:00血栓弹力图血栓弹力图处理处理 22:50 凝血酶原复合凝血酶原复合物物200单位单位 冷沉淀冷沉淀2单位单位23:00 血浆血浆200ml27284321n 21:30时体温33.3，进一步加强保温治疗n 22:30手术结束时继续保温治疗n 24:00体温升到35，P105次/分， ABP90/52mmHg，SPO296%，尿量2700ml，创面无明显渗血，送入ICU监护治疗3天，转入骨科治疗6天出院29303132本例病例出现了哪些本例病例出现了哪些大量输

7、血合并症？大量输血合并症？332645枸橼酸中毒、低钙血症酸碱失衡、血钾改变循环超负荷低体温出血倾向13其他：过敏反应、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等3435363、酸碱失衡、血钾改变n 库血乳酸导致酸中毒，血K+上升n 枸橼酸代谢，有可能造成代谢性碱中毒致，血K+ 下降n 红细胞Na+K+交换，血K+下降n 库血中有RBC破坏，输入后，血K+上升 处理 监测、纠正3738常见的大量输血合并症及其处理394041424344454647484950515253545556575816:30入手术室P135次次/分，分， ABP65/35mmHg，SPO295%咪唑安定咪唑安定2mg、舒芬太尼、舒芬太尼15ug、顺、顺氏阿曲库胺氏阿曲库胺3mg、长托宁、长托宁0.3mg静静脉注射诱导后行气管插管机械呼吸。脉注射诱导后行气管插管机械呼吸。右股静脉，左股动脉穿刺。右股静脉，左股动脉穿刺。舒芬太尼、顺氏阿舒芬太尼、顺氏阿曲库胺静脉泵注维持曲库胺静脉泵注维持诱导前诱导前诱导诱导麻醉维持麻醉维持诱导后P125次/分， ABP55/30mmHg，SPO295%为什么？5922:0022:00血栓弹力