临床诊断学周蕾心电图学总PPT学习教案

1、会计学1临床诊断学周蕾心电图学总临床诊断学周蕾心电图学总第一讲 心电图基本知识第二讲 正常心电图第三讲 心房与心室肥大第四讲 缺血型心肌损害第五讲 心律失常第六讲 心电图的应用与分析第1页/共101页目录第2页/共101页除极完除极完毕毕+ + + + - - - -极化阶段极化阶段- - - -+ + + +除极方除极方向向除极除极+ + - - - + +复极复极- - + + + + - -复极方复极方向向单个心肌细胞电位变化，单个心肌细胞电位变化，除极波和复极波相反除极波和复极波相反电偶电偶 电源电电源电穴穴电偶电偶 电源电电源电穴穴第3页/共101页 除极阶除极阶段段（一）心肌细胞的

2、电位变化（一）心肌细胞的电位变化第4页/共101页第5页/共101页 向量：向量：既有一定大小又有一定方向的物理既有一定大小又有一定方向的物理量。量。 心电向量心电向量 瞬间综合向量瞬间综合向量合力合力第6页/共101页 心脏传导系心脏传导系统统第7页/共101页第8页/共101页第9页/共101页第10页/共101页目录第11页/共101页目录第12页/共101页目录第13页/共101页目录第14页/共101页目录第15页/共101页 波幅波幅0.5mv0.5mv的用小写的用小写q q、r r、s ;s ;波幅波幅0.5mv0.5mv的用大写的用大写Q Q、R R、S S。只有一个负向波称为

3、只有一个负向波称为QSQS波。波。第16页/共101页第17页/共101页ECG心电轴心电轴第18页/共101页第19页/共101页第20页/共101页目录第21页/共101页目录第22页/共101页avF。3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。目录第23页/共101页第24页/共101页目录第25页/共101页目录第26页/共101页目录第27页/共101页目录第28页/共101页第29页/共101页第30页/共101页第31页/共101页一、心电图的测量方法一、心电图的测量方法1.纵向距离纵向距离 电压电压1mv=10mm2.横向距离横向距离 时间时间25mm/s1小格小格=0.

4、04s第32页/共101页目录第33页/共101页第34页/共101页第35页/共101页目录 估算心率：估算心率： 1 1大格大格=0.2s 300=0.2s 300次次/ /分分 2 2大格大格=0.4s 150=0.4s 150次次/ /分分 3 3大格大格=0.6s 100=0.6s 100次次/ /分分 4 4大格大格=0.8s 75=0.8s 75次次/ /分分 5 5大格大格=1.0s 60=1.0s 60次次/ /分分第36页/共101页目录第37页/共101页第38页/共101页第39页/共101页第40页/共101页第41页/共101页第42页/共101页第43页/共101

5、页第44页/共101页第45页/共101页目录第46页/共101页第47页/共101页第48页/共101页Time0.04SecAmplication1/4RV1,V2:no q wave, but can be QS wave第49页/共101页胸导联低电压: R+Sv1-61.0mv第50页/共101页第51页/共101页第52页/共101页ST 0.05mV;ST 0.1mV,but ST V1,V20.3mV, V30.5mV第53页/共101页第54页/共101页第55页/共101页4.方向：肢：T T T 0.5 T 如R 0.5mv T 0.25mv 胸：TV1 TV3 TV1

6、V4-6应 不能有切迹第56页/共101页第57页/共101页目录第58页/共101页QT : 0.320.44 SecQTc:QT/ R-R,0.44S第59页/共101页第60页/共101页第61页/共101页第62页/共101页产生机制：产生机制：RA：右心房：右心房LA：左心房：左心房第63页/共101页临床意义：临床意义：常见于风心病二尖瓣狭窄常见于风心病二尖瓣狭窄( (故称为故称为“二二尖瓣型尖瓣型P P波波”) ) 第64页/共101页产生机制：产生机制：第65页/共101页第66页/共101页0.25mv，时间，时间 0.12s；第67页/共101页第68页/共101页目录第6

7、9页/共101页目录第70页/共101页目录第71页/共101页第72页/共101页目录第73页/共101页1 1T T波改变波改变 大致出现两种类型的心电图特征。大致出现两种类型的心电图特征。 1）心内膜下缺血）心内膜下缺血 对称性高耸对称性高耸T波：与波：与QRS主波方向一致。主波方向一致。 2）心外膜下缺血）心外膜下缺血 对称性倒置对称性倒置T波：与正常方向相反。波：与正常方向相反。第74页/共101页第75页/共101页第76页/共101页临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位的定位判断。部位的定位判断。3 心肌梗死的心电图定位诊断

8、心肌梗死的心电图定位诊断: 前间壁：前间壁：V1V1、V2V2； 前壁：前壁：V3V3、V4V4； 广泛前壁：广泛前壁： V1V1- -V6V6； 侧壁：侧壁：、aVLaVL、V5V5、V6V6； 下壁：下壁：、aVFaVF。后壁：后壁： V7V7、V8 V8 、V9 V9 ； 右室：右室： V3RV3R- -V6RV6R； 第77页/共101页异常传导途径；定义：各种原因使心脏激动的起源或传导出现异常定义：各种原因使心脏激动的起源或传导出现异常第78页/共101页第79页/共101页第80页/共101页最常见最常见一一. .定义：窦房结以下的某一个异位起搏点自律性增高，定义：窦房结以下的某一

9、个异位起搏点自律性增高， 提早发起了激动。提早发起了激动。 第81页/共101页第82页/共101页第83页/共101页第84页/共101页（二）阵发性心动过速（二）阵发性心动过速 p 阵发性心动过速：连续阵发性心动过速：连续3 3个早搏；个早搏； p 特点：突发突停，心室率快速而匀齐，特点：突发突停，心室率快速而匀齐， 150150次次/min/min； p 室上性（包括房性、交界性）室上性（包括房性、交界性）(PSVT)； p 室性心动过速室性心动过速(PVT) 。 第85页/共101页第86页/共101页第87页/共101页目录第88页/共101页目录第89页/共101页第90页/共101页（三）传导阻滞（三）传导阻滞 心脏任一部位发生冲动传导迟延或中断。心脏任一部位发生冲动传导迟延或中断。 p 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；室传导阻滞、室内传导阻滞； p 按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部分激度（部分激动不能下传）、动不能下传）、度传导阻滞（传导完全中断）；度传导阻滞（传导完全中断）； 第91页/共101页目录第92页/共101页第93页/共101页第94页/共10