picc导管敷料的更换新实用教案

1、议程议程(ychng)(ychng)1更换更换(gnhun)(gnhun)频率频率更换更换(gnhun)(gnhun)操作操作第1页/共32页第一页，共33页。议程议程(ychng)(ychng)2更换更换(gnhun)(gnhun)频率频率更换更换(gnhun)(gnhun)操作操作第2页/共32页第二页，共33页。更换更换(gnhun)(gnhun)频率频率3正 常正 常(zh(zhngngchchng)ng)更换更换及时及时(js(jsh)h)更换更换透明贴膜：透明贴膜： 置入24小时后； 每57天换一次；纱布敷料：纱布敷料： 48h更换一次。 渗血、渗液、压痛及其他感染征象 敷料完整性

2、受损、潮湿、松动。第3页/共32页第三页，共33页。议程议程(ychng)(ychng)4更换更换(gnhun)(gnhun)频率频率更换更换(gnhun)(gnhun)操作操作第4页/共32页第四页，共33页。敷贴敷贴(f ti)(f ti)更换操作更换操作一洗一洗二撕二撕三消毒三消毒(xio d)(xio d)四换四换五摆五摆六固定六固定5洗手，戴口罩洗手，戴口罩七步七步(q b)(q b)洗手法洗手法备齐用物备齐用物第5页/共32页第五页，共33页。敷贴敷贴(f ti)(f ti)更换操作更换操作一洗一洗二撕二撕三消毒三消毒(xio d)(xio d)四换四换五摆五摆六固定六固定6四角水

3、平四角水平(shupng)(shupng)拉伸贴膜拉伸贴膜由远向近撕除由远向近撕除第6页/共32页第六页，共33页。敷贴更换敷贴更换(gnhun)(gnhun)操作操作一洗一洗二撕二撕三消毒三消毒(xio d)(xio d)四换四换五摆五摆六固定六固定7酒精酒精+ +碘伏：碘伏： 螺旋画圈螺旋画圈10 x1210 x12，各三次，各三次 每次待干每次待干洗必泰：洗必泰： 用力摩擦用力摩擦10 x1210 x12，3030秒，待干秒，待干注意注意(zh y)(zh y)： 不要接触未愈合穿刺点不要接触未愈合穿刺点第7页/共32页第七页，共33页。敷贴更换敷贴更换(gnhun)(gnhun)操作操

4、作一洗一洗二撕二撕三消毒三消毒(xio d)(xio d)四换四换五摆五摆六固定六固定8更换更换(gnhun)(gnhun)无菌手套无菌手套第8页/共32页第八页，共33页。敷贴更换敷贴更换(gnhun)(gnhun)操作操作一洗一洗二撕二撕三消毒三消毒(xio d)(xio d)四换四换五摆五摆六固定六固定9体外导管体外导管(dogun)(dogun)摆放摆放C C型或弧型弯型或弧型弯第9页/共32页第九页，共33页。敷贴敷贴(f ti)(f ti)更换操作更换操作一洗一洗二撕二撕三消毒三消毒(xio d)(xio d)四换四换五摆五摆六固定六固定10无菌胶带无菌胶带龙升锁扣龙升锁扣透明透明

5、(tumng)(tumng)贴膜、无菌纱布或贴膜、无菌纱布或明胶海绵明胶海绵第10页/共32页第十页，共33页。无菌胶带无菌胶带(jiodi)(jiodi)固定法固定法111234第11页/共32页第十一页，共33页。锁扣固定锁扣固定(gdng)(gdng)法法12第12页/共32页第十二页，共33页。13良好的维护是导管良好的维护是导管(dogun)(dogun)安全留置和使用的保障安全留置和使用的保障第13页/共32页第十三页，共33页。-PICC-PICC导管导管(dogun)(dogun)的冲管的冲管和封管和封管第14页/共32页第十四页，共33页。议程议程(ychng)(ychng)

6、15PICCPICC冲管冲管PICCPICC封管封管第15页/共32页第十五页，共33页。议程议程(ychng)(ychng)16PICCPICC冲管冲管PICCPICC封管封管第16页/共32页第十六页，共33页。冲管和封管的总原则冲管和封管的总原则(yunz)(yunz)17生理盐水 药物注射肝素钠封管液SAH生理盐水S符合符合INSINS输液护理指南要求的冲管与封管方输液护理指南要求的冲管与封管方式式SASHSASH就是在给与肝素不相容的药物就是在给与肝素不相容的药物(yow)/(yow)/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物(yow)(yow)配

7、伍禁忌的问题，而最后用肝素溶配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。液封管。第17页/共32页第十七页，共33页。冲管目的冲管目的(md)(md)18第18页/共32页第十八页，共33页。冲管时机冲管时机(shj)(1)(shj)(1)19第19页/共32页第十九页，共33页。冲管时机冲管时机(shj)(2)(shj)(2)20居家带管居家带管每每7 7天冲管一次天冲管一次发现发现(fxin)(fxin)回血及时冲管回血及时冲管第20页/共32页第二十页，共33页。冲管操作冲管操作(cozu)(cozu)21用物用物 10ml 10ml注射器注射器 0.9% 0.9%生理盐水生理盐水(shngl

8、ynshu)(shnglynshu)成人成人10ml10ml儿童儿童6ml6ml输注输注TPNTPN或血制品后或血制品后20ml20ml方法：方法： 酒精棉片消毒输液接头酒精棉片消毒输液接头15s15s 注射器连接导管，回抽检查有无注射器连接导管，回抽检查有无(yu w)(yu w)回血回血 生理盐水脉冲冲管生理盐水脉冲冲管( (推推- -停停- -推推- -停停) )第21页/共32页第二十一页，共33页。注射器的选择(xunz)通常输液容器在重力输液下的高度为90cm,压力为或70mmHg。1ml注射器 150psi3ml 注射器 120psi 5ml注射器 90psi 10ml注射器 6

9、0psi 严禁使用(shyng)放射造影的注射器。22第22页/共32页第二十二页，共33页。议程议程(ychng)(ychng)23PICCPICC冲管冲管PICCPICC封管封管第23页/共32页第二十三页，共33页。封管目的封管目的(md)(md)24第24页/共32页第二十四页，共33页。封管液量 为了达到适量的肝素化，INS推荐： 封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。 通常成人为1-2ML；小儿。 应足够彻底清洁(qngji)导管壁，采血或输注药物后尤为重要。25第25页/共32页第二十五页，共33页。封管药物封管药物(yow)(yow)26肝素肝素(n s)(n s)钠钠新生儿：

10、新生儿：1 110u/ml10u/ml（一支（一支12500u12500u肝素肝素(n (n s)s)加入加入1250ml1250ml生理盐水生理盐水中）中） 每每8h8h冲管一次（多用于小冲管一次（多用于小儿）儿）成人：成人：1010100u/ml100u/ml。（一支（一支12500u12500u肝素肝素(n (n s)s)加入加入125ml125ml生理盐水生理盐水中）中） 每每12h12h冲管一次（多用于冲管一次（多用于成人）成人）第26页/共32页第二十六页，共33页。INSINS关于关于(guny)(guny)封管的规定封管的规定 肝素钠封管的金标准肝素钠封管的金标准 在使用内置压

11、力瓣膜的导管时，根据导管生产商说明书推在使用内置压力瓣膜的导管时，根据导管生产商说明书推荐使用不含防腐剂荐使用不含防腐剂0.9%0.9%氯化钠封管。尽管如此，仍然建议氯化钠封管。尽管如此，仍然建议使用肝素溶液封管使用肝素溶液封管32-3832-38。()() 尽管许多研究表明用肝素溶液封闭中央血管尽管许多研究表明用肝素溶液封闭中央血管(xugun)(xugun)导导管和用不含防腐剂管和用不含防腐剂0.9%0.9%氯化钠封管效果相同，但有一些研氯化钠封管效果相同，但有一些研究发现用生理盐水封管时并发症发生较高。考虑到究发现用生理盐水封管时并发症发生较高。考虑到CVADCVAD操操作相关的风险性和

12、费用，在每次间断使用后最好采用作相关的风险性和费用，在每次间断使用后最好采用10U/ml10U/ml的肝素封管。的肝素封管。26,39-44 ()26,39-44 ()27第27页/共32页第二十七页，共33页。封管操作封管操作(cozu)(cozu)28正确正确(zhngqu)(zhngqu)的操作的操作Tips 10ml注射器推注2ml稀释肝素钠溶液正压封管。（即：边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水(ch shu)状态）注射器不要推到最底端；了解不同接头使用方法第28页/共32页第二十八页，共33页。夹闭导管(dogun) 患者安全问题 预防气体栓塞 预防血液(xuy)回流至管腔 维持导管腔内的正压效果 断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等第29页/共32页第二十九页，共33页。小结冲封管实践(shjin)标准 A-C-L是冲封管的金标准 评估判断导管功能是否健全( jin qun)； 冲洗避免药物间的相互作用，保持导管功能健全( jin qun)； 封管正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管第30页/共32页第三十页，共33页。31第31页/共32页第三十一页，共33页。感谢您的观看(gunkn)！第32页/共32页第三十二页，共33页。NoImage内容(nirng)总结议程。渗血、渗液、压痛及其他感染征象。敷料