乙肝两对半模式分析以及定量检测的意义

1、学习资料收集于网络，仅供参考乙肝五项指标表面抗原 (HBsAg)-表示体内是否存在乙肝病毒表面抗体 (抗 HBs 或 HBsAb)-说明体内是否产生抗体e 抗原 (HBeAg)-说明病毒是否复制及具有传染性e 抗体 (抗 HBe 或 HBeAb)-说明病毒复制是否受到抑制核心抗体 (抗 HBc 或 HBcAb)-说明是否感染过乙肝病毒（注：核心抗原 (HBcAg) 一般检查不出来，所以只能看到五项检查结果。）9 种常见模式1 - - - - -过去和现在未感染过HBV 。2 - - - - +(1)既往感染未能测出抗 -HBs ；(2) 恢复期 HBsAg 已消，抗 -HBs 尚未出现； (3

2、)无症状 HBsAg 携带着。3 - - - + +(1) 既往感染过 HBV ；(2) 急性 HBV 感染恢复期； (3) 少数标本仍有传染性。 HBV 感染已过；抗 HBs 出现前的窗口期。 HBeAg 在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg 的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为： (1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随 HBsAg 的消失而消失。 如果急性乙肝发病后3-4 个月， HBeAg 由阳转阴，抗 -HBE 出现，表示预后良好。起病 3-6 个月，仍 HBeAg(+) ，可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。 (2) 有助于判断乙肝

3、患者或 HBV 携带者的传染性强弱。HBeAg 存在于 HBsAg 阳性者血清中，说明血液中有 Dane 颗粒，多数 HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+) 者具有很强的传染性。抗-HBe(+) 者一般传染性较低。 但若血清 HBV-DNA(+)，可能有 HBV 变异株存在，仍有一定的传染性； (3)HBeAg 阳性提示 HBV 在体内复制。 HBeAg 消失前后出学习资料学习资料收集于网络，仅供参考现抗 -HBe ，此时期称为血清转换期，即由HBV 复制期转为非复制期。出现抗-HBe 常提示 HBV 增殖减弱或终止。但如果 HBV 基因的前 C 区核苷酸序列改变阻止

4、了 HBeAg 的形成，血循环中仍有HBV 存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化； (4)在出现原发性肝癌时， HBeAg 检出率下降，而抗 -HBe,a-FP增高。故在 HBsAg(+) 的肝硬化病人中，抗 -HBe(+) ，a-FP 增高，提示早期肝癌的可能； (5)母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg(+) 可能扩大母婴之间的传播率。4 - + - - -(1) 注射过乙肝苗有免疫； (2) 既往感染；假阳性。5-+-+急性HBV 感后康复。6 + - - - +(1) 急性 HBV 感染； (2) 慢性 HBsAg 携带者； (3) 传染性弱。7 - + - - +既往感染过乙肝病毒

5、，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA 阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。仍有免疫力。 HBV 感染，恢复期8 + - - + +(1) 急性 HBV 感染趋向恢复； (2) 慢性 HBsAg 携带者； (3) 传染性弱。即俗称“小三阳”。9 + - + - +1 、急性乙肝2、慢性乙肝3 、病毒复制活跃，传染性强。即俗称的“大三阳”。16 种少见模式10 + - - - -(1) 急性 HBV 感染早期 ,急性 HBV 感染潜伏期；(2) 慢性 HBV 携带者，传染性弱。11+-+-(1)慢性 HBsAg 携带者易转阴；(2) 急性 HBV 感染趋向

6、恢复。12+-+-（1）急性 HBV 感染早期，（ 2）慢性携带者，传染性强。13+-+(1) 急性 HBV 感染趋向恢复； (2) 慢性携带者。学习资料学习资料收集于网络，仅供参考14+-(1) 亚临床型 HBV 感染早期； (2)不同亚型 HBV 二次感染。15+-+(1) 亚临床型 HBV 感染早期； (2) 不同亚型 HBV 二次感染。16+-+-亚临床型或非典型性感染。17+-+亚临床型或非典型性感染。18+-+亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg 免疫复合物，新的不同亚型感染。19 - - + - -(1) 非典型性急性感染； (2) 见于抗 -HBc 出现之前的感染早期，HBs

7、Ag 滴度低而呈阴性，或呈假阳性。20-+-+非典型性急性感染。21-+急性 HBV 感染中期。22-+-+-HBV 感染后已恢复。23-+-非典型性或亚临床型 HBV 感染。24-+-+非典型性或亚临床型 HBV 感染。25-+-急性 HBV 感染趋向恢复。学习资料学习资料收集于网络，仅供参考乙肝表面抗体定量（参考WHO意见以及行业推荐意见）：监控意义Anti-HBs（mIU/mL ）接种建议提示 HBV 感染恢复<10无应答，需要加强接种提示成功的疫苗接种10-100弱阳性，需要再加强接种100-1000可以保护 1.5 年提示再次疫苗接种的时间1000-10000可以保护 3年&g

8、t;10000可以保护 7年乙肝表面抗原定量的意义（摘自2015 版乙肝防治指南）：血清 HBsAg 定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。1.罹患肝硬化、糖尿病、直系亲属有肝癌病史、血清HBsAg 高水平，以及黄曲霉毒素均与肝癌发生相关35, 39, 43-47 。较低的 HBsAg 水平常反映宿主对HBV 复制和感染具有较好的免疫控制。对于HBeAg 阴性、 HBV DNA低水平（ ?2000IU/mL ）、B 或 C 基因型 HBV 感染患者，高水平 HBsAg（ HBsAg 1000 IU/mL）增加肝癌的发生风险。2. 治疗前的预测因素HBeAg 阳性慢乙肝患者具有以下因素者

9、接受PegIFN- 治疗 HBeAg 血清学转换率更高：1) HBV DNA<2x108 IU/ml; 2)高 ALT 水平； 3) 基因型为 A或 B 型；4) 基线低 HBsAg 水平；5) 肝组织炎症坏死G2 以上；而 HBeAg 阴性学习资料学习资料收集于网络，仅供参考慢乙肝患者还无有效的治疗前预测病毒学应答的因素。3.治疗过程中的预测因素HBeAg 阳性慢乙肝患者治疗24 周 HbsAg 和 HBV DNA的定量水平是治疗应答的预测因素78 。接受 PegIFN- 治疗，如果 24 周 HBsAg<1500 IU/ml，继续单药治疗至48 周可获得较高的 HBeAg 血清

10、学转换率 87 。对于基因型 A 型和 D 型患者，若经过 12 周 PegIFN- 治疗未发生 HBsAg 定量的下降，建议停止治疗（阴性预测值 97%-100% ）。对于基因型 B 型和 C 型患者，若经过 12周 PegIFN- 治疗， HBsAg 定量仍大于 20,000 IU/mL ，建议停止治疗（阴性预测值 92%-98% ）。无论哪种基因型，若经过 24 周治疗 HBsAg 定量仍大于20,000 IU/mL，建议停止 PegIFN- 治疗 101, 102 。HBeAg 阴性慢乙肝患者治疗过程中 HBsAg 的下降、 HBV DNA 水平是停药后持续病毒学应答的预测因素 89 。如果经过 12 周治疗后 HBsAg 未下降且 HBV DNA 较基线下降 <2 Log 10 IU/ml ，应考虑停止 PegIFN- 治疗 103, 104 ，具体请参见“抗病毒治疗推荐意见”。4. 指南推荐意见：推荐意见 7 ：普通干扰素和聚乙二醇干扰素：推荐疗程为1 年，但治疗早期应答可帮助预测疗效。对于基因型A 型和 D 型患者，若经过12 周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定