全身状态评估

1、1 1. .掌握生命体征；不同疾病的面容与表情，体位与掌握生命体征；不同疾病的面容与表情，体位与疾病的关系，异常步态常见的疾病。疾病的关系，异常步态常见的疾病。2.2.熟悉影响发育的因素；异常营养状态的原因及临熟悉影响发育的因素；异常营养状态的原因及临床意义。床意义。3.3.了解发育体型的判断方法。了解发育体型的判断方法。 第二节第二节 全身状态评估全身状态评估一般状态评估上的内容及一般状态评估上的内容及临床意义临床意义血压测量的方法及意义血压测量的方法及意义 全身状态评估是对全身状态评估是对个体全身状态的概括性个体全身状态的概括性检查以检查以视诊视诊为主，辅以为主，辅以其他的身体评估的方法。

2、其他的身体评估的方法。一般状况评估的内容一般状况评估的内容l性别性别 l年龄年龄 l生命体征生命体征 l发育与体型发育与体型 l营养状态营养状态l意识状态意识状态 l面容与表情面容与表情 l体位与步态体位与步态 某些疾病或药物对性征的影响某些疾病或药物对性征的影响一、性别（一、性别（sexsex）肝硬化男性乳房发育肝硬化男性乳房发育肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生女性男性化女性男性化性染色体异常：两性畸形性染色体异常：两性畸形 性别与某些疾病发病率之间的关系性别与某些疾病发病率之间的关系 甲状腺疾病和甲状腺疾病和SLE好发于女性好发于女性胃癌、食管癌好发于男性胃癌、食管癌好发于男性一、性别（一、性

3、别（sexsex） 各年龄组疾病谱不同各年龄组疾病谱不同二、年龄（二、年龄（ageage）儿童儿童青少年青少年中老年中老年佝偻病、麻疹、水痘佝偻病、麻疹、水痘结核、风湿热结核、风湿热心脑血管病、恶性心脑血管病、恶性肿瘤、高血压肿瘤、高血压年龄年龄注意年龄与某些疾病发生与预后的关系注意年龄与某些疾病发生与预后的关系青年患病后易康复，青年患病后易康复，老年人则相对较慢老年人则相对较慢。早衰症（儿童早老症）：早衰症（儿童早老症）：属遗传病，身体衰老属遗传病，身体衰老的过程较正常快的过程较正常快5 5至至1010倍，患者样貌像老人，器官倍，患者样貌像老人，器官亦很快衰退，造成生理机能下降。亦很快衰退，

4、造成生理机能下降。 病征包括身材瘦小、脱发和较晚长牙。患病病征包括身材瘦小、脱发和较晚长牙。患病儿童一般只能活到儿童一般只能活到7 7至至2020岁，大部分都会死于衰岁，大部分都会死于衰老疾病，如心血管病，现老疾病，如心血管病，现未有有效的治疗方法，只未有有效的治疗方法，只靠药物针对治疗。靠药物针对治疗。三、生命体征（三、生命体征（vital signvital sign）l体温体温( T ) ( T ) l脉搏脉搏( P ) ( P ) l呼吸呼吸( R ) ( R ) l血压血压( BP)( BP)体温体温呼吸呼吸脉搏脉搏血压血压正正常常范范围围生生命命体体征征36-37OC16-20次次

5、/分分60-100次次/分分90-139/60-89mmHg标志生命活动存在与质量的重要征象标志生命活动存在与质量的重要征象三、生命体征三、生命体征（一）体温（一）体温 1.发热：发热：因各种原因导致体温升高超过正常范围因各种原因导致体温升高超过正常范围 2.体温测量方法：体温测量方法： （1）口测法）口测法 （2）腋测法（常用）腋测法（常用） （3）肛测法）肛测法 3.临床分度：临床分度： 低热：低热：37.338 中热：中热：38.139 高热：高热：39.141 超高热：超高热：41.1 早晨略低，下午略高，早晨略低，下午略高，24h24h内波动幅度不超过内波动幅度不超过1 1 ； 运动

6、或进食后运动或进食后 月经前或妊娠妇女体温略高月经前或妊娠妇女体温略高 老年人体老年人体 成年女性略高于男性约成年女性略高于男性约0.30.3C C 生理波动生理波动医学小常识医学小常识关爱别人从关爱关爱别人从关爱自己开始自己开始 常在常在3939以上，昼以上，昼夜间体温变动范围较小夜间体温变动范围较小，2424小时内变动不超过小时内变动不超过11。 体温高低不等体温高低不等，昼夜之，昼夜之间体温波动范围较大，发热间体温波动范围较大，发热时体温可在时体温可在3939以上，以上，2424小小时内体温差达时内体温差达1.51.52.02.0或更多，或更多，但最低温度仍在正但最低温度仍在正常体温以上

7、常体温以上。发热类型发热类型高达高达3939后体温恢复后体温恢复正常正常，以后间歇数小时，以后间歇数小时或或1 12 2日体温又突然日体温又突然升高升高，反复发作，如此，反复发作，如此高热与无热交替高热与无热交替出现，称为间歇热出现，称为间歇热。1.1.体体 温温发热类型发热类型临床意义临床意义 体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等意外及各种体腔内出血等体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下状腺功能低下

8、及过久暴露于低温环境下体温体温38.338.3，持续，持续3 3周或周或3 3周以上，且经过周以上，且经过1 1周以上的系统周以上的系统评估和常规诊断性检查仍未明确诊断的发热称为不明原因的评估和常规诊断性检查仍未明确诊断的发热称为不明原因的发热发热（二）呼吸（二）呼吸呼吸频率、节律、深度呼吸频率、节律、深度 正常情况下：呼吸频率正常情况下：呼吸频率16162020次次/ /分，分，节律规整、深浅适中节律规整、深浅适中1.视线与患者腹部平齐视线与患者腹部平齐2.安静状态下计时安静状态下计时1分钟分钟3.观察呼吸的类型、节律、频观察呼吸的类型、节律、频率、深度变化率、深度变化 呼吸频率及节律改变及

9、临床意义呼吸频率及节律改变及临床意义呼吸过速：呼吸过速：20次次/分。分。见于发热、贫血、甲亢见于发热、贫血、甲亢呼吸过缓：呼吸过缓：12次次/分。分。见于颅内高压，镇静剂见于颅内高压，镇静剂深长呼吸：深长呼吸：见于剧烈运见于剧烈运动、酸中毒动、酸中毒潮式呼吸：潮式呼吸：浅慢到深快再浅慢到深快再浅慢浅慢比奥呼吸：比奥呼吸：规律几次，突规律几次，突然停止，有规律及此次然停止，有规律及此次呼吸运动呼吸运动v呼吸运动的类型：呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折。膜

10、炎、肋间神经痛、肋骨骨折。 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。 v呼吸困难：呼吸困难： 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难临床表现临床表现v肺源性肺源性（记忆）（记忆）吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：表现为吸气费力，吸气时间延长。常见于表现为吸气费力，吸气时间延长。常见于气管异物、喉头水肿。重者出现气管异物、喉头水肿。重者出现“三凹征三凹征” 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难：表现为呼气费力，呼气时间延长。常

11、见于：表现为呼气费力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等支气管哮喘、阻塞性肺气肿等混合性呼吸困难混合性呼吸困难：表现为吸气、呼气均费力。见于重症肺炎：表现为吸气、呼气均费力。见于重症肺炎、大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。、大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。左心衰所致呼吸困难特点左心衰所致呼吸困难特点心源性哮喘和支气管哮喘鉴别临床表现临床表现v2、中毒性呼吸困难 表现为呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常，如潮式呼吸v3、精神神经呼吸困难 神经性呼吸困难表现为双吸气（抽泣样）；精神性主要表现呼吸表浅而频率快，伴有叹气样呼吸或出现手足抽搦。v4、血性性呼吸困难 表现为呼吸表浅、急促、心

12、率增加。呼吸困难呼吸困难v发生机制（2 2）呼吸节律：成人静息状态下呼吸节律均匀而整齐。病理）呼吸节律：成人静息状态下呼吸节律均匀而整齐。病理情况下可出现呼吸节律的变化情况下可出现呼吸节律的变化常见的异常呼吸节律v潮式呼吸：潮式呼吸：“慢慢涨潮、慢慢退潮慢慢涨潮、慢慢退潮”。呼吸中呼吸中枢抑制枢抑制。v间停呼吸：间停呼吸：“休息一下休息一下” 呼吸中枢受损。呼吸中枢受损。常于常于临终前发生临终前发生。 v叹气样呼吸：叹气样呼吸：“哎哎” 见于神经衰弱、精神紧张见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。或抑郁症。 异常呼吸节律异常呼吸节律（三）脉搏（三）脉搏注意事项：注意事项：1.一般选用桡动脉一般选用桡

13、动脉 2.用示指、中指、拇指的指用示指、中指、拇指的指尖相互并拢，平放于桡动脉尖相互并拢，平放于桡动脉近手腕处近手腕处 3.注意左右对比注意左右对比检查内容：检查内容： （1）脉率：）脉率：60100次/分 （2）脉律：规）脉律：规 整整 （3）紧张度：）紧张度： （4）强弱）强弱:与心输出量、外周阻力有关与心输出量、外周阻力有关 （5）脉波：）脉波：常见脉搏位置常见脉搏位置常见异常脉搏波形：常见异常脉搏波形：（1）水冲脉：）水冲脉：特点：特点： 脉搏骤起骤落，急促有力脉搏骤起骤落，急促有力常见疾病：常见疾病： 主动脉瓣关闭不全；严重贫血；甲亢主动脉瓣关闭不全；严重贫血；甲亢（2 2）交替脉：

14、）交替脉：特点特点：节律规则而强弱交替的脉搏。节律规则而强弱交替的脉搏。疾病：疾病：左心衰左心衰（3 3）奇脉：）奇脉：特点：特点：平静吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。平静吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。 常见疾病：常见疾病：心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎（4 4）无脉：）无脉：特点：特点：脉搏消失脉搏消失常见疾病：常见疾病：严重休克、肢体动脉栓塞严重休克、肢体动脉栓塞（四）血压（四）血压1.血压测量注意事项：血压测量注意事项：（1）患者准备：）患者准备：安静状态下休息安静状态下休息510min510min，禁烟酒。，禁烟酒。（2）患者体位：）患者体位：仰卧位或坐位，肘部与心脏在

15、同一水平线上仰卧位或坐位，肘部与心脏在同一水平线上（3）缚袖带：）缚袖带：下缘在肘窝上下缘在肘窝上2 23cm3cm，松紧度以能放进，松紧度以能放进1 1个手个手指为宜。指为宜。（4）放置听诊器：）放置听诊器：肱动脉搏动处肱动脉搏动处（5）充气加压：）充气加压：边充气边听诊，待肱动脉搏动消失后，再升边充气边听诊，待肱动脉搏动消失后，再升高高30mmHg30mmHg（6）放气、读值：）放气、读值：缓慢放气，第缓慢放气，第1 1期为收缩压，第期为收缩压，第5 5期为舒期为舒张压。张压。（7）确定血压值：）确定血压值：测量测量2 2次，取平均值。次，取平均值。2.2.临床意义临床意义 成人血压标准及

16、高血压分类成人血压标准及高血压分类 1 1、年龄、年龄 年龄年龄+ + 血压血压 2 2、性别、性别 男人压力大男人压力大 绝经后女性血压有逐渐升高绝经后女性血压有逐渐升高。 3 3、昼夜节律、昼夜节律 朝低，暮高朝低，暮高影响血压的因素影响血压的因素4 4、体型、体型 肥胖血压较高肥胖血压较高5 5、体位、体位 卧位坐位立位卧位坐位立位6 6、个体差异、个体差异 左上肢高于右侧左上肢高于右侧510mmHg510mmHg 下肢比上肢高于下肢比上肢高于2040mmHg2040mmHg各年龄组平均血压四、发育与体型四、发育与体型（(development habitus)(development

17、habitus)发育发育: : 可通过年龄、智力和体格成长状态（身可通过年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）三者之间的关系进行综合高、体重及第二性征）三者之间的关系进行综合评估。评估。体型：体型：是机体各部发育的外观表现，包括骨骼、是机体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉生长与脂肪分布的状态等。肌肉生长与脂肪分布的状态等。发育是否正常？发育是否正常？发育的评价：发育的评价：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。l年龄年龄l智力智力身高身高体重体重第二性征第二性征l体格体格l年龄年龄影响因素影响因素遗传遗传 内分泌内分泌 营养代谢营养代谢 体

18、育锻炼体育锻炼l异常发育及其临床意义异常发育及其临床意义 巨人症巨人症（gigantismgigantism）发育成熟前发育成熟前垂体前叶功垂体前叶功能亢进，生长激素大量分泌。能亢进，生长激素大量分泌。 侏儒症侏儒症（pituitary dwarfismpituitary dwarfism）发育成熟前垂体发育成熟前垂体前叶功能减退，体格异常矮小，智力基本正常。前叶功能减退，体格异常矮小，智力基本正常。 呆小症呆小症（cretinismcretinism）发育成熟前甲状腺功能减发育成熟前甲状腺功能减退，则体格矮小且智力低下。退，则体格矮小且智力低下。四、发育与体型四、发育与体型（(develop

19、ment habitus)(development habitus)巨人症巨人症侏儒症侏儒症甲甲减减患患儿儿v发育正常指标：发育正常指标： （1 1）胸围）胸围= =身高身高 （2 2）指距）指距= =身高身高 （3 3）坐高）坐高= =下肢长度下肢长度 （4 4）头长为身高的）头长为身高的1/71/81/71/8 （5 5）身体上部量：下部量约）身体上部量：下部量约1:11:1（上部量为头顶（上部量为头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至足至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至足底的距离）底的距离）体型类型体型类型正力型正力型( (均称型均称型) )超力型超力型( (矮胖型矮胖型)

20、)无力型无力型( (瘦长型瘦长型) )腹上角腹上角=90=90腹上角腹上角909090=90=90体型：是指身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的体型：是指身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下生长与脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下3 3种：种：五五. .发育与体型发育与体型体型体型无力型无力型超力型超力型正力型正力型五、营养五、营养(alimentation)(alimentation)状态状态五、营养五、营养(alimentation)(alimentation)状态状态营养中等营养中等营养不良营养不良肥胖肥胖评估方法：交谈，观察，

21、测量皮脂厚度，测量体重。评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重。前臂屈侧或上臂背侧下前臂屈侧或上臂背侧下1/31/3处测量处测量判断皮下脂肪的充实程度判断皮下脂肪的充实程度营养状态评估：营养状态评估：标准体重：男标准体重：男M(kg)=M(kg)= 身高（身高（cmcm）1001000.90.9 女女F(kg)=F(kg)= 身高（身高（cmcm）1001000.850.85 正常体重在标准体重的正常体重在标准体重的10%10%内内体重指数（体重指数（BMIBMI）体重（体重（kgkg）身高身高( (m m) )2 2 男性男性2727，女性，女性2525即为肥胖症即为肥胖症皮脂厚度测量

22、：皮脂厚度测量： 标准：标准：M:12.5mm M:12.5mm ，F F：16.5mm 16.5mm 综合判断：综合判断：分营养良好、中等、不良三个等级分营养良好、中等、不良三个等级消瘦：体重消瘦：体重10%10%正常体重，极度消瘦为恶液质正常体重，极度消瘦为恶液质肥胖：体重肥胖：体重20%20%，分单纯性肥胖，继发性肥胖，分单纯性肥胖，继发性肥胖恶病质恶病质临床意义：临床意义：1.1.营养不良：营养不良：摄食障碍摄食障碍-食管癌、肝病、食管癌、肝病、神经性厌食。神经性厌食。消化障碍消化障碍-胃、肠、胰疾病胃、肠、胰疾病 。 消耗增多消耗增多-甲亢、糖尿病、甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。结核、

23、肿瘤等。恶恶病病质质2.2.营养过度：营养过度：1)1)外源性肥胖：外源性肥胖： 饮食、生活方式、精神因素饮食、生活方式、精神因素2)2)内源性肥胖：内源性肥胖： 内分泌疾病内分泌疾病向心性肥胖向心性肥胖临床意义：临床意义：六、意识状态六、意识状态 (consciousness)(consciousness)l正常人正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。言流畅、准确，词能达意。 l意识障碍的类型意识障碍的类型 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）昏迷（浅昏迷、深昏迷） 谵妄谵妄六、意识状态六、意识

24、状态 大脑功能活动的综合表现，即对周围环境和自身状态的认知和大脑功能活动的综合表现，即对周围环境和自身状态的认知和觉察能力。觉察能力。常见的意识障碍常见的意识障碍 （1）嗜睡：）嗜睡：持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答问题，持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答问题，刺激消失后又很快入睡。刺激消失后又很快入睡。（2）意识模糊：）意识模糊：能保持简单的精神活动，但时间、地点、能保持简单的精神活动，但时间、地点、人物等定向力障碍。人物等定向力障碍。（3）谵妄：）谵妄：兴奋性增高为主的急性功能失调状态兴奋性增高为主的急性功能失调状态（4）昏睡：）昏睡：接近于不省人事的状态接近于不省人事的状态（5）昏迷：

25、）昏迷：意识持续中断或完全丧失意识持续中断或完全丧失嗜嗜 睡睡昏昏 迷迷昏迷昏迷意识障碍程度的判断意识障碍程度的判断七、面容与表情七、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression) l急性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l贫血面容贫血面容l二尖瓣面容二尖瓣面容l甲亢面容甲亢面容 l粘液性水肿面容粘液性水肿面容 l肝病面容肝病面容l肾病面容肾病面容l满月面容满月面容l肢端肥大症面容肢端肥大症面容l脱水面容脱水面容 l面具面容面具面容 急性面容：急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱面色潮红，兴奋

26、不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。疹，表情痛苦。见于急性感染性疾病，如急性肺炎。见于急性感染性疾病，如急性肺炎。七、面容与表情七、面容与表情(facial features and expression) (facial features and expression) 慢性面容慢性面容: :面容苍白或灰暗，面容憔悴，双目黯淡、无神。面容苍白或灰暗，面容憔悴，双目黯淡、无神。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变、恶性肿瘤等多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变、恶性肿瘤等。 慢性面容慢性面容肾病面容：肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕舌

27、缘有齿痕 多见于慢性肾脏疾病多见于慢性肾脏疾病肝病面容：肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着色色素沉着多见于慢性肝脏疾病多见于慢性肝脏疾病贫血面容：贫血面容： 面色苍白、唇舌面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、色淡、表情疲惫、见于各种贫血。见于各种贫血。二尖瓣面容二尖瓣面容: : 两颊紫红，口唇紫绀，面色晦暗两颊紫红，口唇紫绀，面色晦暗 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。甲状腺机能亢进面容甲状腺机能亢进面容: : 眼裂增大，眼球突出、炯炯有眼裂增大，眼球突出、炯炯有神（眨眼）少瞬目、惊愕兴奋神（眨眼）少瞬目、惊愕兴奋 、烦燥易怒

28、。、烦燥易怒。见于甲亢症。见于甲亢症。甲亢面容甲亢面容粘液水肿面容粘液水肿面容: : 面色苍白、颜面水肿面色苍白、颜面水肿而可凹性不明显，表而可凹性不明显，表情淡漠，毛发稀疏，情淡漠，毛发稀疏，反应迟钝、动作缓慢。反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减常见于甲状腺机能减退症。退症。满月面容满月面容: :面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多、水牛背、向心性肥胖。和毛发增多、水牛背、向心性肥胖。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。满满月月面面容容肢端肥大症面容：肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，头颅增大，面

29、部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。苦笑面容苦笑面容v牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。见于破伤风。（记忆）（记忆）（记忆）（记忆）1 1自主体位自主体位: :身体活动自如身体活动自如, ,不受限制。不受限制。“自如自如”见于正常人、轻症病人或疾病早期。见于正常人、轻症病人或疾病早期。2 2被动体位被动体位: :不能随意调整体位及移不能随意调整体位及移动肢体位置。动肢体位置。“任人摆布任人摆布”见于极度衰弱、瘫痪或昏迷病人见于极度衰弱、瘫痪或昏迷病人. . 3 3强迫体位强

30、迫体位: :为减轻痛苦，被迫采取为减轻痛苦，被迫采取的体位。的体位。“迫不得已迫不得已”八、体位八、体位角弓反张位角弓反张位辗转体位辗转体位强迫停立位强迫停立位强迫坐位强迫坐位强迫蹲位强迫蹲位心肺功能不全心肺功能不全发绀型先天性心脏病发绀型先天性心脏病心绞痛心绞痛胆石症、胆道蛔虫胆石症、胆道蛔虫破伤风、小儿脑膜炎破伤风、小儿脑膜炎强迫仰卧位强迫仰卧位: : 仰卧，双腿蜷曲减轻腹仰卧，双腿蜷曲减轻腹肌紧张。肌紧张。见于急性阑尾炎、腹膜见于急性阑尾炎、腹膜炎。炎。常见的强迫体位有以下几种：常见的强迫体位有以下几种：强迫俯卧位：强迫俯卧位： 为减轻脊背肌为减轻脊背肌 肉的紧张程度肉的紧张程度 而采取

31、的体位而采取的体位. . 见于脊柱疾病。见于脊柱疾病。常见的强迫体位有以下几种：常见的强迫体位有以下几种：强迫侧卧位强迫侧卧位: : 患侧向下以减轻患侧向下以减轻 疼痛，有利于健疼痛，有利于健 侧呼吸。侧呼吸。 如胸腔积液、一侧如胸腔积液、一侧胸膜炎、肺脓肿等。胸膜炎、肺脓肿等。常见的强迫体位有以下几种：常见的强迫体位有以下几种：强迫坐位（端坐呼吸）：强迫坐位（端坐呼吸）： 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。量减少，减轻心脏负荷。见

32、于心、肺功能不全病人。见于心、肺功能不全病人。 常见的强迫体位有以下几种常见的强迫体位有以下几种：辗转体位：辗转体位：腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。不安。 见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。 常见的强迫体位有以下几种：常见的强迫体位有以下几种：强迫蹲位：强迫蹲位：在活动过程中，在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体位或膝胸位以缓取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。解症状。见于紫绀型先天性心脏病。见于紫绀型先天性心脏病。强迫蹲位强迫蹲位角弓反张位角弓反张位: : 头向后仰，胸腹前凸，头向后仰，胸腹前凸，背过伸

33、，躯干呈弓背过伸，躯干呈弓形。形。 见于破伤风及小儿见于破伤风及小儿脑膜炎。脑膜炎。常见的强迫体位有以下几种：常见的强迫体位有以下几种：强迫停位：强迫停位： 步行时心前区疼痛步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立突然发作，常被迫立刻站立，并以右手按刻站立，并以右手按抚心前区。抚心前区。见于心绞痛。见于心绞痛。常见的强迫体位有以下几种：常见的强迫体位有以下几种：记忆记忆记忆记忆九、姿势与步态九、姿势与步态 （gaitgait）姿姿 势势举止的状态举止的状态骨骼结构骨骼结构 肌肉紧张肌肉紧张 健康状况健康状况 精神状态精神状态1.1.蹒跚步态蹒跚步态: :走路时身体左右摇摆，状如鸭步。走路时身体左右摇

34、摆，状如鸭步。 见于佝偻病、进行性肌营养不良及双侧先天见于佝偻病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位性髋关节脱位 。2.2.醉酒步态：醉酒步态：走路时躯干重心不稳，步态零乱走路时躯干重心不稳，步态零乱如酒醉状。如酒醉状。 见于见于小脑疾患、巴比妥及酒精中毒。小脑疾患、巴比妥及酒精中毒。九、姿势与步态九、姿势与步态 （gaitgait）3.3.慌张步态慌张步态: :走路时身体前倾，小碎步急促前行，走路时身体前倾，小碎步急促前行，难以止步。难以止步。（小脚老太去赶集）（小脚老太去赶集）见于震颤性麻痹。见于震颤性麻痹。4.4.剪刀步态：剪刀步态：移步时下肢过度内收及前后相互移步时下肢过度内收及前

35、后相互交叉呈剪刀状。交叉呈剪刀状。（模特）（模特）见于脑性瘫痪和截瘫患者见于脑性瘫痪和截瘫患者。5.5.间歇性跛行间歇性跛行: :下肢突发酸痛下肢突发酸痛, ,被迫停行。被迫停行。见于高血压、动脉硬化见于高血压、动脉硬化九、姿势与步态九、姿势与步态 （gaitgait）6.6.共济失调步态共济失调步态: : 起步起步时一脚高抬，骤然垂时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视落，且双目向下注视，脚距增宽，以防身，脚距增宽，以防身体倾斜，闭目难立。体倾斜，闭目难立。（正步走）（正步走） 见于脊髓疾病。见于脊髓疾病。九、姿势与步态九、姿势与步态 （gaitgait）7.保护性跛行：保护性跛行：走路时，患

36、侧足刚一点地则健侧足就赶快起步前走路时，患侧足刚一点地则健侧足就赶快起步前移；健足触地时间长，患足点地时间短；患腿迈步小，健腿移；健足触地时间长，患足点地时间短；患腿迈步小，健腿跨步大；患腿负重小，健腿负重大。这种保护性患足点地跛跨步大；患腿负重小，健腿负重大。这种保护性患足点地跛行。行。多见于下肢损伤或疼痛。多见于下肢损伤或疼痛。8.跨阈步态：跨阈步态：行走时高抬下肢，患足下垂，骤然落下。行走时高抬下肢，患足下垂，骤然落下。（盗版正（盗版正步走）步走）见于腓总神经麻痹。见于腓总神经麻痹。9.偏瘫步态：偏瘫步态：患侧上肢屈曲内收，下肢伸直外旋，下肢向内向下患侧上肢屈曲内收，下肢伸直外旋，下肢向

37、内向下划圈。划圈。见于脑血管疾病后遗症如偏瘫患者。（上边挎篮，下见于脑血管疾病后遗症如偏瘫患者。（上边挎篮，下边画圈）边画圈）“划圈圈诅咒你划圈圈诅咒你”九、姿势与步态九、姿势与步态 （gaitgait）各种常见异常步态各种常见异常步态记忆记忆记忆记忆 重点掌握的评估内容有：发育与营养、重点掌握的评估内容有：发育与营养、体型、典型病容、体位、异常步态、皮肤、粘膜、体型、典型病容、体位、异常步态、皮肤、粘膜、淋巴结评估，要求同学们反复巩固与强化，形成淋巴结评估，要求同学们反复巩固与强化，形成牢固的规范化习惯。牢固的规范化习惯。 课后小结课后小结1.1.营养失调营养失调 低于身体需要量低于身体需要

38、量 与机体消耗增加、摄入量减与机体消耗增加、摄入量减少有关少有关2.2.营养失调营养失调 高于身体需要量高于身体需要量 与进食增多、运动减少有关与进食增多、运动减少有关3.3.有营养失衡的危险有营养失衡的危险 高于机体需要量高于机体需要量 与父母肥胖有关；与与父母肥胖有关；与不良生活习惯有关不良生活习惯有关4.4.体液不足体液不足 与腹泻有关；与慢性消耗性疾病所致的营养不与腹泻有关；与慢性消耗性疾病所致的营养不良有关良有关5.5.体液过多体液过多 与心力衰竭所致的体循环淤血有关与心力衰竭所致的体循环淤血有关6.6.有体液不足的危险有体液不足的危险 与高热所致的液体丢失过多有关与高热所致的液体丢

39、失过多有关相关护理诊断相关护理诊断/ /问题问题7.7.有体液失衡的危险有体液失衡的危险 与频繁呕吐有关与频繁呕吐有关8.8.移位能力障碍移位能力障碍 与偏瘫所致的躯体活动受限有关与偏瘫所致的躯体活动受限有关9.9.步行能力障碍步行能力障碍 与脑血管疾病所致的下肢肌力减退有关与脑血管疾病所致的下肢肌力减退有关 10.10.活动无耐力活动无耐力/ /有活动无耐力的危险有活动无耐力的危险 与慢性消耗性疾病与慢性消耗性疾病有关有关11.11.急性意识混乱急性意识混乱 与肝性脑病有关与肝性脑病有关12.12.慢性意识混乱慢性意识混乱 与脑血管疾病有关与脑血管疾病有关 13.13.有急性意识混乱的危险有

40、急性意识混乱的危险 与血氨升高有关与血氨升高有关相关护理诊断相关护理诊断/ /问题问题达标测试达标测试一、名词解释：一、名词解释： 强迫体位二尖瓣面容强迫体位二尖瓣面容二、填空：二、填空：1 1、发绀是、发绀是；黄疸是；黄疸是；黄染是；黄染是。2 2、蜘蛛痣形成是、蜘蛛痣形成是血管末端分支性扩张而成；与血管末端分支性扩张而成；与 激激素增高有关；主要出现于素增高有关；主要出现于 区域内区域内, ,与与 疾病有关。疾病有关。3 3、某些疾病可呈现特征性的步态：佝偻病、肌营养不良常、某些疾病可呈现特征性的步态：佝偻病、肌营养不良常见见 步态；小脑疾病常见步态；小脑疾病常见 步态；震颤性麻痹步态；震

41、颤性麻痹 常见常见 步态；腓总神经麻痹常见步态；腓总神经麻痹常见 步态；脑瘫步态；脑瘫 病人常见病人常见 步态。步态。三、选择题三、选择题1 1、患者面容枯槁，面色灰白或紫绀，表情淡薄，目光无、患者面容枯槁，面色灰白或紫绀，表情淡薄，目光无神，甚至大汗淋漓该病人为：神，甚至大汗淋漓该病人为：A A、伤寒面容、伤寒面容 B B、病危面容、病危面容 C C、慢性病容、慢性病容 D D、急性病容、急性病容 E E、二尖瓣面容、二尖瓣面容2 2、瘫痪病人常见的体位：、瘫痪病人常见的体位：A A、自动体位、自动体位 B B、被迫体位、被迫体位 C C、被动体位、被动体位 D D、角弓反张位、角弓反张位

42、E E、辗转体位、辗转体位3 3、重症左心功能不全的病人采取的体位：、重症左心功能不全的病人采取的体位：A A、强迫仰卧位、强迫仰卧位 B B、强迫坐位、强迫坐位 C C、被动体位、被动体位D D、自动体位、自动体位E E、辗转体位、辗转体位4 4、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关：、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关：A A、甲状腺激素、甲状腺激素 B B、雄性激素、雄性激素 C C、雌性激素、雌性激素 D D、生长激素、生长激素 E E、抗利尿激素、抗利尿激素5 5、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：A A、蹒跚步态、蹒跚步态 B B、醉酒步态、醉酒步态C

43、 C、慌张步态、慌张步态D D、共济失调步态、共济失调步态 E E、跨阈步伐、跨阈步伐6 6、垂体前叶功能减退、垂体前叶功能减退A A、巨人症、巨人症 B B、尿崩症、尿崩症 C C、粘液性水肿、粘液性水肿 D D、侏儒症、侏儒症 E E、呆小症、呆小症7 7、慌张步态常见于、慌张步态常见于A A、四肢畸形、四肢畸形 B B、小脑疾恶、小脑疾恶 C C、震颤性麻痹、震颤性麻痹 D D、佝偻病、佝偻病 E E、酒精中毒、酒精中毒8 8、某病人大腿皮肤有许多紫色片状出血，直径为、某病人大腿皮肤有许多紫色片状出血，直径为15mm15mm，较平坦，评估时称：较平坦，评估时称：A A、瘀点、瘀点 B B、紫癜、紫癜 C C、瘀斑、瘀斑 D D、血肿、血肿 E E、蜘蛛、蜘蛛痣痣9 9、恶病质是指、恶病质是指 A A 病危者病危者 B B 极度消瘦者极度消瘦者 C C 高度昏迷者高度昏迷者 D D 典型无力型典型无力型者者 E E 水肿者水肿者课课 堂堂 练练 习习1 1、强迫坐位见于（、强迫坐位见于（ ） A.心绞痛心绞痛 B.胆道蛔虫病胆道蛔虫病 C.心功能不全心功能不全 D.脊椎疾病脊椎疾病2 2、一般检查内容不包括、一般检查内容不包括( )( ) A.面容表情面容表情 B.神经反射神经反射 C.意识状态意识状态 D.生病