第十五章消食药

1、第十五章消食药一、含义凡以消化食积为主要功效，常用以治疗饮食积滞证的药物，称为消食药。二、功效与主治本类药物均有消食的功效，在脾胃消化功能不足时，有代脾胃消化饮食的作用。适用于食积停滞，症见脘腹胀满，不思饮食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便失常(秘结或溏泻。溏泻则泻下不爽，泻下物酸腐臭秽，且多腹痛则泻，泻后痛减)，矢气臭秽等。食积停滞或称“停食”，“伤食”，多见于小儿。因小儿生机旺盛，发育迅速，对水谷精微的需求相对于成人更为迫切；又小儿不知饥饱，若遇所喜食物往往不能节制而多吃，容易导致饮食积滞。食积停滞也可见于成人，除因暴饮暴食引起停食外，还可因于素体脾胃虚弱，饮食稍有不慎(如过油腻、或量稍过)则难

2、以运化；或外感邪气，尤其是风寒之邪易伤脾胃，影响脾胃功能，即使正常量的饮食亦可造成停食，形成现代临床所称的胃肠型感冒；或情志所伤，肝木乘脾，脾运化功能下降，亦可造成停食。三、性能特点本类药物具有消食和中，健运脾胃之功，多属甘平之品，归脾胃二经。四、配伍应用应用本类药物，须根据不同的病情，作适当选择，并与相应的药物配伍。一般情况下，食积内停于中焦，多阻塞气机，出现脾胃气滞，当配伍行气宽中之品；湿阻中焦又饮食积滞，当与化湿药配伍；若食积化热者，应配伍清热药；若食积腹泻，大便不爽者，可配伍少量泻下药以缓下导其肠道食滞；若兼寒象，又当配伍温中散寒药， 至于因外感风寒或肝郁气滞而致食积停滞者，宜配入发散

3、风寒药或疏肝解郁之品；若素体脾胃虚弱者，当用补气健脾之品。五、使用注意1.消食药作用虽然缓和，但部分药也有耗气之弊，素体脾胃虚弱而常停食者，当调养脾胃为主，不宜单用或过用消食药，以免再伤脾胃，故素有“久服消人之气”之说。2.对暴饮暴食，食积时短，症情急重者，当用涌吐法尽快吐出胃中宿食，消食药则缓不济急。本章学习指导1.消食药的含义：以消化食积为主要功效，常用以治疗饮食积滞证的药物，称为消食药。2.消食药的功效与主治：消食药均有消化食积的功效，适用于食积停滞之证，症见脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶心呕吐、大便失调、矢气臭秽等。3.消食功效的含义：消化食积：是指药物消除停积于胃脘的饮食，调和中焦以恢复脾胃

4、纳受与运化功能的治疗作用。又称消食化积，或简称消食积、消食等。结合其具体疗效，又有消食和中、消食和胃等表述形式。4.消食药的性能特点：消食药的消食作用与机体的寒热没有明显的关系，但习惯上多标以微温或平性，其偏温者亦无明显祛寒之力，故实际意义不大。在五味理论中，也没有表示消食作用特点之味，但历来根据消食可收和中之效并结合各药滋味，一般在本类药中标以甘味。消食药的消食作用都归脾胃经。5.消食药的配伍应用原则： 本类药物最重要的配伍是与行气药同用。因饮食内停中焦，往往阻塞气机而导致脾胃气滞，为消除其气滞，并增强消食和中之功，故消食药一般均应辅以行气宽中药。 此外，再根据伤食之兼证，配伍相应的药物。如

5、兼里寒者，配伍温里祛寒药；兼里热者，配伍清热药；兼湿浊中阻者，配伍化湿药或燥湿药；兼大便秘结者，配伍泻下通便药；兼外感风寒者，配伍发散风寒药；脾虚而致食积者，配伍健脾益气药。6.消食药的使用注意： 使用消食药应注意根据不同的饮食积滞，选用有针对性的消食药。如油腻积滞，应以善消脂肪(肉)类的药物为主；米面薯类积滞，应以善消淀粉类的药物为主；脾胃虚弱者，应以作用缓和，不易耗气的药物为主。 部分作用较强的消食药，或过用久服，亦有耗气之弊，故应避免其过用而伤正气；脾虚而无明显食积者，不宜但恃消食药的助消化。 暴伤饮食，食留胃中，且证情较重者，消食药缓不济急，当尽快吐出宿食，以防脾胃进一步损伤。【出处】

6、 -新修本草【来源】 为蔷薇科灌木或以小乔木山里红 Crataegus pinnatifida Bge. var. major N. E. Br. 或山楂 C. pinnatifida Bge. 的成熟果实。主产于山东、河北、河南等地。秋季果实成熟时采收。生用或炒用。【性味归经】 酸、甘、微辛，微温。归脾、胃、肝经。【功效】 消食化积，活血散瘀。【应用】1.用于饮食积滞证。本品能消食化积，可用于各种饮食积滞证，尤善促进油腻肉食消化，为治油腻肉食积滞之要药。单用煎服有效，更常与神曲、麦芽等消食药配伍，以增强消食之功。2.用于产后恶露不尽，瘀滞腹痛。本品微有辛温之性，其活血散瘀作用较为温和，医学衷

7、中参西录言其“ 化瘀血而不伤新血”，故对产后恶露不尽者可化其瘀而不加重其出血。使用时既可单味煎汤饮，又可与当归、川芎、红花等活血祛瘀药同用。此外，本品还略有行气止痛与治痢之功，尚可用于泻痢腹痛或疝气等。治泻痢腹痛，医钞类编以“山楂肉炒为末”治之；亦可与黄连、木香等解毒、行气导滞之品配伍。治疝气，可与小茴香、荔枝核等长于治疝之行气止痛药同用。【用法用量】 煎服，1015g，大剂量可用至30g。生山楂擅长消食散瘀；炒山楂酸味减少，可缓和对胃的刺激性，长于消食健胃；焦山楂长于止泻，食滞而腹泻者多用；山楂炭偏于收涩，主要长于止泻、止血，脾虚腹泄、胃肠出血多用。【使用注意】见本章概述。【参考资料】1.本

8、品含金丝桃甙、槲皮素、芦丁等黄酮类化合物，其次为多种有机酸，如山楂酸、齐墩果酸、熊果酸等，并含氨基酸、蛋白质、维生素C，山楂核含有脂溶性成分，此外还含有内酯甙类、脂肪酶、维生素C及糖类等。山楂提取物有强心、降压、增加冠脉流量、扩张血管及抗心律失常作用，对实验性心肌缺血有保护作用，其中山楂水解物，山楂总黄酮和三萜酸类均有降压作用，但以三萜酸类降压效应最强；其次是山楂具有明显的降血脂和减轻动脉粥样硬化的作用；在提高免疫方面，可增加家兔血清溶菌酶含量及T淋巴细胞转化率等；对痢疾杆菌及大肠杆菌等在体外均有较强的抑制作用；山楂能增加胃中消化酶的分泌，促进消化，所含脂肪酶可促进脂肪分解，所含多种有机酸能提

9、高蛋白酶的活性，使肉类易被消化。2.因本品有强心、增加冠脉流量、降血压、降血脂等作用，临床用以治疗冠心病、高血压病、高脂血症等，均有一定疗效。【出处】 -药性论【来源】 为大量面粉、麦麸与适量鲜辣蓼、鲜青蒿、杏仁、赤小豆粉和鲜苍耳混和后经发酵而成的加工品。全国各地均产。生用或炒用。【性味归经】甘、辛，温。归脾、胃经。【功效】消食化积。【应用】用于饮食积滞证。本品甘温，能消食和中，并略兼辛味，尚能“行脾胃滞气”(本草经疏 )，故对各种饮食积滞证均颇为常用。炒焦后又具止泻之功，对食积腹泻可发挥消食与止泻双重作用，并常与焦山楂、焦麦芽同用，习称“焦三仙”。又因本品含解表退热之品，故对食积而兼外感发热

10、者较之其他消食药物更为适宜。此外，古代丸剂中有金石药品者，恐难于消化吸收，有时以本品为赋型剂作糊丸，其消食化积之功又可助金石药品之消化。【用法用量】 煎服，615g。【使用注意】 见本章概述。【参考资料】1.本品属曲剂，含有酵母菌、乳酸菌、霉菌、蛋白酶、淀粉酶、维生素B复合体、麦角甾醇、蛋白质及脂肪、挥发油等。有促进消化液分泌，增进食欲的作用。2.建曲，因主产于福建泉州而得名，又名泉州神曲。是以神曲原料再加厚朴、木香、白术、青皮、槟榔、葛根、紫苏、荆芥、防风、羌活、枳实、香附等40多味药品加工而成。味苦性温，功用与神曲相同而理气解表作用更强，尤宜于食积而有外感风寒者。【出处】 -药性论【来源】

11、 为禾本科一年生草本植物大麦 Hordeum vulgare L. 的成熟果实经发芽干燥而成。全国各地均产。生用或炒用。【性味归经】 甘，平。归脾、胃经。【功效】 消食化积，回乳。【应用】1.用于饮食积滞证。本品性味甘平，消食化积之力较佳，可用于各种食物引起的食积证，尤长于“消化一切米、面、诸果食积”(本草纲目)，故最适宜于过食米面薯芋之食滞证。可单用本品煎服或研末服。亦常与山楂、神曲等药同用，并习惯将此三药称为“三仙”。2.用于断乳或乳汁郁积引起的乳房胀痛。本品有回乳之功，可减少乳汁分泌，用于以上情况多单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒麦芽各60g)煎汤，一日分23次温服。【用法用量】 煎

12、服，1015g，大剂量30120g。生麦芽消食化积，炒麦芽性偏温而气香，消食健胃，而焦麦芽偏于消食止泻。【使用注意】 因其能回乳，故授乳期妇女不宜使用。【参考资料】1.本品含淀粉酶、转化糖酶、酯酶、蛋白质分解酶、磷脂、维生素B、麦芽糖、葡萄糖等。本品所含消化酶及维生素B有助消化作用，麦芽煎剂对胃酸与胃蛋白酶的分泌有促进作用，所含淀粉酶不耐高温，煎剂消化淀粉的功效仅相当于粉剂的三分之一，炒黄后效价约丧失一半；生麦芽中所含麦角类化合物有抑制催乳素的分泌作用；麦芽浸膏口服有降低血糖的作用，麦芽粉有保肝作用。2.医学衷中参西录认为本品可以舒肝，治肝郁不舒者，可与柴胡、香附等配伍使用。【出处】 -本草纲

13、目【来源】 为禾本科一年生草本植物稻 Oryza sativa L. 的成熟果实，经发芽干燥而成。全国各地均产。生用或炒用。【性味归经】 甘，平。归脾、胃经。【功效】 消食化积。【应用】在消食化积的功用方面，本品与麦芽颇相似，但作用较麦芽缓和，二者常相互配伍，以增强疗效。本品消食而不耗气，尤宜于脾虚而食积不甚者。【用法用量】 煎服，1015g，大剂量30g。生谷芽长于消食化积，炒谷芽长于消食健胃，焦谷芽偏于消食止泻。【使用注意】 见本章概述。【参考资料】1.本品含淀粉酶、维生素B及淀粉、蛋白质等。有促进消化、增进饮食的作用，其酶含量较麦芽低，消化淀粉之力不及麦芽，煎煮及炒谷芽会降低其消食效力。

14、2.有的文献将粟芽称为谷芽，而将本品改称稻芽，容易导致药材使用混乱。此二者应分别以谷芽或粟芽为正名。3.粟芽为禾本科植物粟的成熟果实经发芽干燥而成。性味甘，温。归脾、胃经。功能消食和中，健脾开胃。常用于米面薯芋食滞及脾虚食滞者。煎服，915g。【出处】 -日华子本草【来源】 为十字花科一年生或二年生草本植物萝卜 Raphanus sativus L. 的种子，全国各地均产。初夏采收成熟种子。晒干，生用或炒用，用时宜捣碎。【性味归经】 辛、甘，平。归脾、胃、肺经。【功效】 消食化积，行气消胀，祛痰。【应用】1.用于食积气滞证。本品辛、甘，既能消食和中，又可行气消胀，故尤宜于食积气滞所致的脘腹胀满

15、、嗳气吞酸、腹痛等症。多与神曲、陈皮等消食药、行气药同用。胃肠气滞而无食积者，本品亦可与木香、厚朴等行气药配伍使用。2.用于咳喘痰多，胸闷食少者。本品能入肺经，祛痰降气，以治咳喘痰多之证，并常与其他祛痰药同用。如韩氏医通三子养亲汤，以之与白芥子、苏子同用。亦有单用本品者。【用法用量】 煎服，610g。生品长于祛痰，炒后药性缓和，有香气，可避免生品服后恶心的副作用，且长于消食除胀。【使用注意】 本品辛散耗气，虚证患者慎用；气虚而无食积者，亦不宜与人参等补气药同用，因其会降低人参的补气效力。【参考资料】本品含脂肪油约4.5、少量挥发油、硬脂酸、谷甾醇、黄酮甙及多糖等。生用或炒用均能增强兔离体回肠的

16、节律性收缩作用，抑制小白鼠的胃排空作用，提高豚鼠胃幽门部环行肌紧张性和降低胃底纵行肌紧张性，炒用作用大于生品；炒莱菔子能明显对抗肾上腺素对兔离体回肠节律性收缩的抑制；水提物对葡萄球菌及大肠、痢疾、伤寒等杆菌有一定的抑制作用；水浸剂对多种致病性皮肤真菌有抑制作用。其水提物有一定的抗炎和降血压作用；本品还有平喘、止咳、抗炎等作用。【出处】 -神农本草经【来源】 为雉科动物家鸡 Gallus gallus domesticus Brisson 的砂囊内壁。全国各地均产。杀鸡后，取出鸡肫，立即取下内壁，洗净，晒干。炒用。【性味归经】 甘，平。归脾、胃、膀胱经。【功效】 消食健脾，涩精止遗，化结石。【应

17、用】1.用于饮食积滞及小儿疳积。本品消食作用较佳，并有健脾作用。既直接促进食积消化，又健运脾胃以防食积，故对食积兼脾虚者尤为多用。小儿疳积多属本虚而标实，常见脾虚而饮食停积，故本品亦十分适宜。病情较轻者，可单用研末服；若病情较重，可与上述消食药配伍；兼脾虚者再配入人参、白术、山药等补气健脾之品。2.用于肾虚遗尿、遗精。本品有固精止遗之功，治肾虚固摄无力而遗尿、遗精者，宜与菟丝子、桑螵蛸等补肾固涩之品同用。临床亦有以本品炒焦研末，黄酒送服治遗精者。3.用于砂石淋证及胆结石。本品有化坚消石之功，治泌尿道结石或胆结石，宜与金钱草等通淋利尿及利胆退黄之品配伍。【用法用量】 煎服，310g；研末服，每次

18、1.53g。研末用效果优于煎剂。【使用注意】 见本章概述。【参考资料】1.本品含有促胃液素、淀粉酶、少量蛋白酶、角蛋白、糖蛋白、多种氨基酸及微量元素等。成人服用后，能使胃液分 泌量增加，胃运动增加，认为可能是胃激素促进胃分泌，或是消化吸收后，通过体液因素兴奋胃壁的神经肌肉所致。另外，实验表明，水煎液对加速排除放射性锶有一定作用，酸提取物较水煎剂效果好，尿中排出的锶比对照组高23倍，并认为其中的氯化铵为促进锶排出的有效成分之一。2.本品入药须洁净，应除去囊内容物及其他杂质。炮制火候宜适中。本章药物的特殊用法和特殊使用注意本章药物的特殊用法有：山楂生用长于活血化瘀；炒用长于消食健胃(因酸味减弱而缓

19、和对胃的刺激)；焦山楂消食而止泻，宜于伤食而有腹泻者；山楂炭可收敛止泻与止血，宜于脾虚泄泻及胃肠出血。生谷、麦芽偏于消食化积，多用于食积而脾胃未虚者；炒谷、麦芽性偏于温，能消食健胃，较宜于脾虚而停食者；焦谷、麦芽消食且止泻，伤食而腹泻者多用。莱菔子生用长于祛痰，宜于咳喘痰多者；炒后长于消食除胀，且药性缓和，不似生品之容易耗气，且可避免服后出现恶心不适的反应，多用于饮食积滞者。鸡内金宜研末服，其作用优于煎剂。本章药物的特殊使用注意有：麦芽能回乳，故授乳期妇女不宜。莱菔子易耗气，气虚者慎用；又与人参等药相恶，而不宜同用，否则会降低人参等药的补气作用。本章重点问题解答和难点释疑1.在性能方面：对于本章药物的药性，不必逐药掌握，只需从总体上认识其性平或偏温，炒后使用，其性平者亦有微温之性。消食可以和中，根据甘能和的理论，本章各药均有甘味，又因莱菔子能行气，神曲略兼发散之性，故又有辛味；山楂之酸味，主要是真实滋味。其归经的共性是俱入脾胃，又山楂能活血而归肝(及心)经，莱菔子祛痰又归肺经，鸡内金化石治淋而又归膀胱经。2.在功效方面：本章各药的主要功效均是