最全课件个高热

1、高高 热热常德市第一中医院郑 远 方概概 述述n高热是指机体在致热原作用下或各高热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍种原因引起体温调节中枢功能障碍体温达体温达3939以上。以上。n引起高热的原因很多，大致可分为引起高热的原因很多，大致可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类。感染性疾病和非感染性疾病两大类。概概 述述n本病中医学称为本病中医学称为“身灼热身灼热”、“壮壮热热”、“大热大热”。高热有外感、内。高热有外感、内伤之分。外感高热多由广义伤寒所伤之分。外感高热多由广义伤寒所致。内伤高热则因脏腑功能失调、致。内伤高热则因脏腑功能失调、阴阳气血亏虚为基本病机而导致发阴阳气血

2、亏虚为基本病机而导致发热。热。概概 述述n外感高热初起多有恶寒、壮热、头外感高热初起多有恶寒、壮热、头痛、身疼、咳嗽、苔薄、脉浮等肺痛、身疼、咳嗽、苔薄、脉浮等肺卫表证；继而出现由表入里等传变卫表证；继而出现由表入里等传变之象。病位多在三阳经、卫气营血之象。病位多在三阳经、卫气营血及其相关的脏腑。及其相关的脏腑。概概 述述n内伤高热则多有相关脏腑虚损的表内伤高热则多有相关脏腑虚损的表现在先，发热起病徐缓，病程较长，现在先，发热起病徐缓，病程较长，有反复发作病史，发热大多不伴恶有反复发作病史，发热大多不伴恶寒，虚弱的症状明显，其病位根据寒，虚弱的症状明显，其病位根据原发脏腑病变而定，病性多属虚实

3、原发脏腑病变而定，病性多属虚实夹杂。夹杂。概概 述述n外感高热有一定的传染性、流行性、外感高热有一定的传染性、流行性、季节性和地域性，相当于西医学所季节性和地域性，相当于西医学所指的感染性发热；内伤发热的流行指的感染性发热；内伤发热的流行病学则取决于原发疾病的性质，相病学则取决于原发疾病的性质，相当于西医学所指的非感染性发热。当于西医学所指的非感染性发热。病因病理病因病理n一、病因一、病因n一般可分为感染性与非感染性两一般可分为感染性与非感染性两大类。大类。病因病理病因病理n一、病因一、病因n 感染性发热感染性发热n各种病原体如病毒、肺炎支原体、各种病原体如病毒、肺炎支原体、立克次体、细菌、螺

4、旋体、真菌、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染，均可致发热。寄生虫等引起感染，均可致发热。病因病理病因病理n一、病因一、病因n 非感染性发热非感染性发热n1 1、无菌性坏死性物质吸收、无菌性坏死性物质吸收 n 机械性、物理性或化学性损害，机械性、物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤内出血、大面如大手术后组织损伤内出血、大面积烧伤等；积烧伤等；病因病理病因病理n一、病因一、病因n 非感染性发热非感染性发热n1 1、无菌性坏死性物质吸收、无菌性坏死性物质吸收 n 因血管栓塞或血栓形成而引起的因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗塞或肢体坏心肌、肺、脾等内脏梗塞或肢体坏死；死

5、；病因病理病因病理n一、病因一、病因n 非感染性发热非感染性发热n1 1、无菌性坏死性物质吸收、无菌性坏死性物质吸收 n 组织坏死与细胞破坏，如癌、白组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。血病、淋巴瘤、溶血反应等。病因病理病因病理n一、病因一、病因n 非感染性发热非感染性发热n2 2、抗原、抗原- -抗体反应抗体反应 如风湿热、如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。血清病、药物热、结缔组织病等。病因病理病因病理n一、病因一、病因n 非感染性发热非感染性发热n3 3、内分泌与代谢障碍、内分泌与代谢障碍 可引起产热可引起产热过多或散热过少而导致发热，如甲过多或散热过少而导致发热，

6、如甲状腺危象、重度失水。状腺危象、重度失水。病因病理病因病理n一、病因一、病因n 非感染性发热非感染性发热n4 4、体温调节中枢功能失常、体温调节中枢功能失常 n 物理性如中暑物理性如中暑n 化学性如重度安眠药中毒化学性如重度安眠药中毒n 机械性如脑出血、硬膜下出机械性如脑出血、硬膜下出血、颅骨骨折等。血、颅骨骨折等。病因病理病因病理n二、发病机理二、发病机理n1 1、致热原性发热、致热原性发热n 外源性致热原：如细菌内毒素，外源性致热原：如细菌内毒素，大多是指多糖类，其分子量大，不大多是指多糖类，其分子量大，不能直接作用于体温调节中枢能直接作用于体温调节中枢病因病理病因病理n二、发病机理二、

7、发病机理n1 1、致热原性发热、致热原性发热n 内源性致热原：又称白细胞致热内源性致热原：又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等扰素等病因病理病因病理n二、发病机理二、发病机理n2 2、非致热原性发热、非致热原性发热n 体温调节中枢受损（如脑外伤、体温调节中枢受损（如脑外伤、出血）出血）n 引起产热过多的疾病（如甲亢）引起产热过多的疾病（如甲亢）n 引起散热减少疾病（广泛皮肤病）引起散热减少疾病（广泛皮肤病）病因病理病因病理n三、中医病因病机三、中医病因病机n 外感高热外感高热n外感高热以卒感时邪为致病因素：卫气外感高热以卒感时邪为致病因素：卫气虚弱、

8、卫外失固为发病之内因，所谓虚弱、卫外失固为发病之内因，所谓“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”。“邪正交争邪正交争”为发病的根本病机。为发病的根本病机。n1 1、时疫病邪、时疫病邪 2 2、风寒之邪、风寒之邪 3 3、湿热邪毒、湿热邪毒病因病理病因病理n 内伤高热内伤高热n内伤高热以内伤、脏腑虚损为病因。病内伤高热以内伤、脏腑虚损为病因。病机系气血阴精亏虚，脏腑功能失调或虚机系气血阴精亏虚，脏腑功能失调或虚损。病性多属虚证或虚实夹杂证。损。病性多属虚证或虚实夹杂证。n1 1、阴精亏虚、阴精亏虚 2 2、中气不足、中气不足n3 3、血虚失养、血虚失养 4 4、肝经郁热、肝经郁热n5 5、瘀血

9、阻滞、瘀血阻滞 6 6、痰湿、食积内停、痰湿、食积内停临床表现临床表现n由于高热是见于许多疾病的急性症由于高热是见于许多疾病的急性症状之一，因而临床诊断需根据病史、状之一，因而临床诊断需根据病史、发热特点及规律、体征、伴随症状发热特点及规律、体征、伴随症状及实验室检查等，并结合临床各种及实验室检查等，并结合临床各种疾病的特点来综合分析才能作出正疾病的特点来综合分析才能作出正确的诊断。确的诊断。临床表现临床表现n 病病 史史n应注意病人的流行病学资料和既往应注意病人的流行病学资料和既往病史。病史。n1 1、地区性、地区性 n 流行性出血热、钩端螺旋体病、流行性出血热、钩端螺旋体病、黑热病、血吸虫

10、病、疟疾、森林脑黑热病、血吸虫病、疟疾、森林脑炎等疾病所致高热。炎等疾病所致高热。临床表现临床表现n 病病 史史n2 2、发病季节、发病季节n 冬、春季常见呼吸道传染病如流冬、春季常见呼吸道传染病如流行性感冒、麻疹、流行性脑脊髓膜行性感冒、麻疹、流行性脑脊髓膜炎等；夏、秋季常见胃肠道传染病炎等；夏、秋季常见胃肠道传染病如伤寒、细菌性痢疾等。与蚊子活如伤寒、细菌性痢疾等。与蚊子活动有关的疾病有乙型脑炎、登革热、动有关的疾病有乙型脑炎、登革热、疟疾等。疟疾等。临床表现临床表现n 病病 史史n3 3、接触史、接触史 n 钩端螺旋体病、急性血吸虫病有疫水钩端螺旋体病、急性血吸虫病有疫水接触史；鼠咬热、

11、狂犬病有被易感动物接触史；鼠咬热、狂犬病有被易感动物咬伤或抓伤史；回归热、斑疹伤寒病人咬伤或抓伤史；回归热、斑疹伤寒病人身上发现虱子；细菌性痢疾有不洁饮食身上发现虱子；细菌性痢疾有不洁饮食史；布氏杆菌病、炭疽病与职业（畜牧、史；布氏杆菌病、炭疽病与职业（畜牧、屠宰、皮毛业）有关。屠宰、皮毛业）有关。临床表现临床表现n 病病 史史n4 4、过去病史、过去病史 曾患过麻疹、猩红热、曾患过麻疹、猩红热、伤寒、水痘等病，再次发病的可能伤寒、水痘等病，再次发病的可能性甚少。性甚少。临床表现临床表现n 发热特点与规律发热特点与规律n1 1、起病快慢、起病快慢n 起病较急，体温在几小时内达起病较急，体温在几

12、小时内达39394040或以上，多见于大叶性肺炎、疟疾、或以上，多见于大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎等。起病缓慢，体温于数急性肾盂肾炎等。起病缓慢，体温于数日内缓慢上升达高峰，多见于伤寒、结日内缓慢上升达高峰，多见于伤寒、结核病等。核病等。临床表现临床表现n 发热特点与规律发热特点与规律n2 2、热型、热型n 临床所见高热的热型有以下几种：临床所见高热的热型有以下几种：n 稽留热，见于大叶性肺炎、伤寒、稽留热，见于大叶性肺炎、伤寒、粟粒性肺结核等。粟粒性肺结核等。n 弛张热，见于败血症、风湿热、弛张热，见于败血症、风湿热、化脓性疾患等。化脓性疾患等。临床表现临床表现n 发热特点与规律发热特点与

13、规律n2 2、热型、热型n 间歇热，多见于疟疾、急性肾盂间歇热，多见于疟疾、急性肾盂肾炎等。肾炎等。n 回归热，多见于回归热、何杰金回归热，多见于回归热、何杰金病、周期热等。病、周期热等。n 波伏热，见于布氏杆菌病。波伏热，见于布氏杆菌病。n 不规则热，见于风湿热、感染性不规则热，见于风湿热、感染性心内膜炎等。心内膜炎等。临床表现临床表现n 伴随症状伴随症状n高热伴寒战，常见于大叶性肺炎、高热伴寒战，常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋炎、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、疟疾以及输血或输液反应。体病、疟疾以及输血或输液反应

14、。高热伴多汗者，常见于风湿热、败高热伴多汗者，常见于风湿热、败血症、甲状腺危象等。血症、甲状腺危象等。临床表现临床表现n 伴随症状伴随症状n伴有上呼吸道炎症者，可能为上感、流感、急伴有上呼吸道炎症者，可能为上感、流感、急性扁桃体炎；伴有咳嗽、吐痰、胸痛、气喘者，性扁桃体炎；伴有咳嗽、吐痰、胸痛、气喘者，可能为肺炎、肺脓肿、胸膜炎等；伴心悸、气可能为肺炎、肺脓肿、胸膜炎等；伴心悸、气喘、心前区痛等，可能心包炎、心肌梗死、感喘、心前区痛等，可能心包炎、心肌梗死、感染性心内膜炎等；伴有呕吐、腹痛、腹泻者，染性心内膜炎等；伴有呕吐、腹痛、腹泻者，可能为痢疾、伤寒、阑尾炎、胰腺炎、胆道系可能为痢疾、伤寒

15、、阑尾炎、胰腺炎、胆道系统感染、肝炎、肝脓肿、腹膜炎等；统感染、肝炎、肝脓肿、腹膜炎等；临床表现临床表现n 伴随症状伴随症状n伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛者，伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛者，可能为肾盂肾炎；伴有头痛、呕吐、可能为肾盂肾炎；伴有头痛、呕吐、意识障碍者，可能为脑炎、脑膜炎意识障碍者，可能为脑炎、脑膜炎等；伴关节痛者，可能为风湿热、等；伴关节痛者，可能为风湿热、布氏杆菌病、系统性红斑狼疮等。布氏杆菌病、系统性红斑狼疮等。临床表现临床表现n 体体 征征n1 1、神志、神志n2 2、脉搏：相对速脉常见于败血症、脉搏：相对速脉常见于败血症、风湿热等；相对缓脉常见于伤寒、风湿热等；相对缓脉常见于

16、伤寒、脑膜炎及某些病毒感染脑膜炎及某些病毒感染临床表现临床表现n 体体 征征n3 3、呼吸：体温升高、呼吸：体温升高11一般每分钟一般每分钟呼吸增加呼吸增加3 34 4次。呼吸次数明显增次。呼吸次数明显增加，须注意呼吸系统疾病，如大叶加，须注意呼吸系统疾病，如大叶性肺炎、化脓性胸膜炎、肺脓肿、性肺炎、化脓性胸膜炎、肺脓肿、粟粒性肺结核等。粟粒性肺结核等。临床表现临床表现n 体体 征征n4 4、血压：当病人血压下降时，应警惕严、血压：当病人血压下降时，应警惕严重感染所引起的感染性休克，如中毒性重感染所引起的感染性休克，如中毒性肺炎、败血症、中毒型菌痢、暴发型流肺炎、败血症、中毒型菌痢、暴发型流脑

17、、流行性出血热、急性化脓性胆管炎、脑、流行性出血热、急性化脓性胆管炎、急性腹膜炎等。急性腹膜炎等。临床表现临床表现n 体体 征征n5 5、病容：淡漠貌见于伤寒。醉酒貌、病容：淡漠貌见于伤寒。醉酒貌见于斑疹伤寒、流行性出血热、阿见于斑疹伤寒、流行性出血热、阿托品中毒等。两颊潮红多见于结核托品中毒等。两颊潮红多见于结核病。面红而口周苍白见于猩红热。病。面红而口周苍白见于猩红热。临床表现临床表现n 体体 征征n6 6、皮疹：高热第、皮疹：高热第1 12 2天皮肤上出现散在天皮肤上出现散在性、一过性斑丘疹见于风疹；始自耳后性、一过性斑丘疹见于风疹；始自耳后发际之暗红色米粒大斑丘疹见于麻疹。发际之暗红色

18、米粒大斑丘疹见于麻疹。第第5 56 6天出现充血性皮疹见于斑疹伤寒；天出现充血性皮疹见于斑疹伤寒；玫瑰色斑丘疹见于伤寒；反复出现多形玫瑰色斑丘疹见于伤寒；反复出现多形性皮疹见于变应性亚败血症、系统性红性皮疹见于变应性亚败血症、系统性红斑狼疮及药物热。斑狼疮及药物热。临床表现临床表现n 体体 征征n7 7、出血点：瘀斑或红斑，出血点与瘀斑、出血点：瘀斑或红斑，出血点与瘀斑可见于败血症、流行性脑脊髓膜炎、感可见于败血症、流行性脑脊髓膜炎、感染性心内膜炎、流行性出血热、急性白染性心内膜炎、流行性出血热、急性白血病等血病等n8 8、皮下结节：常见于风湿热、结节性多、皮下结节：常见于风湿热、结节性多动脉

19、炎、黑热病等动脉炎、黑热病等临床表现临床表现n 体体 征征n9 9、黄疸：常见于急性病毒性肝炎、胆道、黄疸：常见于急性病毒性肝炎、胆道感染等。感染等。n1010、淋巴结肿大：局部淋巴结肿大伴压、淋巴结肿大：局部淋巴结肿大伴压痛者，多为相应部位的急性感染；质硬痛者，多为相应部位的急性感染；质硬而固定者，须注意转移癌。而固定者，须注意转移癌。临床表现临床表现n 体体 征征n1111、头颈部：结膜充血常见于麻疹、咽、头颈部：结膜充血常见于麻疹、咽结膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、恙结膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病等。面部蝶形红斑见于系统性红斑虫病等。面部蝶形红斑见于系统性红斑狼疮。狼疮。n121

20、2、胸部：呼吸运动受限、不对称、肺、胸部：呼吸运动受限、不对称、肺部叩诊浊音者，听诊有湿罗音或病理性部叩诊浊音者，听诊有湿罗音或病理性支气管呼吸音时，须注意肺炎。支气管呼吸音时，须注意肺炎。临床表现临床表现n 体体 征征n1313、腹部：全腹压痛、反跳痛和腹肌紧、腹部：全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张者，考虑弥漫性腹膜炎；局限性压痛张者，考虑弥漫性腹膜炎；局限性压痛见于胆囊炎、急性阑尾炎或阑尾脓肿、见于胆囊炎、急性阑尾炎或阑尾脓肿、急性胰腺炎、急性盆腔炎。肾区叩击痛急性胰腺炎、急性盆腔炎。肾区叩击痛见于肾盂肾炎等。见于肾盂肾炎等。临床表现临床表现n 体体 征征n1414、四肢及关节：发热伴关节红肿及

21、压、四肢及关节：发热伴关节红肿及压痛者，考虑化脓关节炎、急性风湿性或痛者，考虑化脓关节炎、急性风湿性或类风湿性关节炎、结核变态反应性关节类风湿性关节炎、结核变态反应性关节炎、金黄色葡萄球菌性败血症、布氏杆炎、金黄色葡萄球菌性败血症、布氏杆菌病等。菌病等。n1515、中枢神经系统、中枢神经系统实验室及其他检查n 血常规血常规n白细胞总数及嗜中性粒细胞升高者，绝白细胞总数及嗜中性粒细胞升高者，绝大部分为全身性或局灶性细菌感染。大部分为全身性或局灶性细菌感染。n嗜酸性粒细胞增多见于寄生虫病及变态嗜酸性粒细胞增多见于寄生虫病及变态反应性疾病；减少或消失，常见于伤寒，反应性疾病；减少或消失，常见于伤寒，

22、病情好转又恢复正常。病情好转又恢复正常。实验室及其他检查n 尿常规尿常规n尿蛋白微量，个别管型，少许红细胞与尿蛋白微量，个别管型，少许红细胞与白细胞，可见于任何高热患者。尿中大白细胞，可见于任何高热患者。尿中大量白细胞、脓细胞，多见于肾盂肾炎。量白细胞、脓细胞，多见于肾盂肾炎。蛋白尿、红细胞、白细胞及管型者，见蛋白尿、红细胞、白细胞及管型者，见于流行性出血热、钩端螺旋体病等。于流行性出血热、钩端螺旋体病等。实验室及其他检查n 大便常规：粘液脓血便有助于急性菌大便常规：粘液脓血便有助于急性菌痢的诊断痢的诊断n X线检查：对肺部炎症、结核、肿瘤线检查：对肺部炎症、结核、肿瘤及胸腔与心包产疾患等有重

23、要诊断价值。及胸腔与心包产疾患等有重要诊断价值。n 特殊检查特殊检查诊断与鉴别诊断n一、诊断要点一、诊断要点n根据体温在根据体温在39以上，热势可有波动，以上，热势可有波动，肌肤灼热，烦渴，脉数等主要特征，即肌肤灼热，烦渴，脉数等主要特征，即可诊断为高热。根据病史、起病特点、可诊断为高热。根据病史、起病特点、症壮、体征，结合实验室检查，有与助症壮、体征，结合实验室检查，有与助于病因诊断。于病因诊断。诊断与鉴别诊断n二、辨证要点二、辨证要点n 辨外感与内伤辨外感与内伤n1、外感高热为卒感时邪所致，病机、外感高热为卒感时邪所致，病机为为“正邪交争正邪交争”，“阳盛则热阳盛则热”。病性多属热证、实证

24、。病性多属热证、实证。诊断与鉴别诊断n二、辨证要点二、辨证要点n 辨外感与内伤辨外感与内伤n2、内伤高热以内伤、脏腑虚损为病、内伤高热以内伤、脏腑虚损为病因，病机系气血阴精亏虚，脏腑功因，病机系气血阴精亏虚，脏腑功能失调或虚损。能失调或虚损。诊断与鉴别诊断n二、辨证要点二、辨证要点n 辨病性与病位辨病性与病位n高热并不一定全是大热证，需辨其高热并不一定全是大热证，需辨其病邪性质。病邪性质。诊断与鉴别诊断n二、辨证要点二、辨证要点n 辨舌色与兼征辨舌色与兼征n舌苔薄白或薄黄者，病在表；舌苔黄厚、舌苔薄白或薄黄者，病在表；舌苔黄厚、黄燥者，病在里，在气分；舌苔黄而腻黄燥者，病在里，在气分；舌苔黄而

25、腻者，属湿热；舌质红绛者，热入营血；者，属湿热；舌质红绛者，热入营血；舌深红无苔者，热伤阴液。舌深红无苔者，热伤阴液。诊断与鉴别诊断n三、鉴别诊断三、鉴别诊断n主要是鉴别感染性高热与非感染性主要是鉴别感染性高热与非感染性高热。高热。n非感染性高热多有原发病或继发于非感染性高热多有原发病或继发于物理性、化学性、机械性所导致的物理性、化学性、机械性所导致的体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常。治治 疗疗n一、治疗思路一、治疗思路n外感高热是内科急症常见多发病症外感高热是内科急症常见多发病症之一，具有起病急，变化快、传变之一，具有起病急，变化快、传变迅速的特点，多属西医的各种感染迅速的特点，多属

26、西医的各种感染性疾病、急性发热性疾病及急性传性疾病、急性发热性疾病及急性传染病的高热阶段。染病的高热阶段。治治 疗疗n二、一般治疗二、一般治疗n1、必须尽早找出高热病因，针对病、必须尽早找出高热病因，针对病因积极治疗。因积极治疗。n2、卧床休息，补充水与电解质，多、卧床休息，补充水与电解质，多饮汤水，吃易消化、高热量食物、饮汤水，吃易消化、高热量食物、新鲜蔬菜、水果、保持病室空气清新鲜蔬菜、水果、保持病室空气清新流通。新流通。治治 疗疗n三、西医治疗三、西医治疗n1、物理降温、物理降温n 温水擦浴温水擦浴 用用3236温水擦拭四温水擦拭四肢、胸、背、颈等处肢、胸、背、颈等处1520分钟，至皮分

27、钟，至皮肤血管扩张发红为度。肤血管扩张发红为度。n 酒精擦浴酒精擦浴 用用30%50%酒精擦拭，酒精擦拭，方法同温水擦浴。方法同温水擦浴。n 冷湿敷法冷湿敷法 冷敷冷敷 冰水灌肠冰水灌肠治治 疗疗n三、西医治疗三、西医治疗n2、药物降温、药物降温n 10%25%安乃近滴鼻，每侧安乃近滴鼻，每侧23滴滴n 阿斯匹林阿斯匹林0.30.6g或或APC0.42g，每日每日3次，次，餐后服；扑热息痛餐后服；扑热息痛0.5g，每日每日3次，退热开始次，退热开始较慢而作用较持久；消炎痛较慢而作用较持久；消炎痛2550mg，每日每日23次，饭后或饭时服。次，饭后或饭时服。n 针剂针剂 复方氨基比林注射液或柴胡

28、注射液复方氨基比林注射液或柴胡注射液2ml肌注，必要时可地塞米松肌注，必要时可地塞米松5 10mg静推或静推或肌注。肌注。治治 疗疗n三、西医治疗三、西医治疗 3、人工冬眠、人工冬眠n 氯丙嗪氯丙嗪2550mg肌注，或加入肌注，或加入5% 10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml在在12小时静脉滴注完毕。小时静脉滴注完毕。n 氯丙嗪、异丙嗪各氯丙嗪、异丙嗪各2550mg加入加入50%葡萄葡萄糖溶液糖溶液100200ml，在在10 20分钟内静脉滴分钟内静脉滴注完或加用杜冷丁注完或加用杜冷丁50100mg肌注。肌注。n 治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n1、 外感发热外感发热

29、n 风热证风热证n证候证候 发热微恶寒，头痛，身疼，咳嗽，咽发热微恶寒，头痛，身疼，咳嗽，咽红，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。红，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。n治法治法 辛凉解表辛凉解表n方药方药 银翘散：金银花银翘散：金银花 连翘连翘 薄荷薄荷 淡豆豉淡豆豉 荆芥穗荆芥穗 竹叶竹叶 桔梗桔梗 牛蒡子牛蒡子 甘草甘草 芦根芦根治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n 风寒证风寒证n证候证候 恶寒发热，头痛身疼，无汗，鼻塞，流恶寒发热，头痛身疼，无汗，鼻塞，流清涕，苔薄白，脉浮紧。清涕，苔薄白，脉浮紧。n治法治法 辛温解表辛温解表n方药方药 麻黄汤：麻黄麻黄汤：麻黄

30、桂枝桂枝 杏仁杏仁 炙甘草炙甘草治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n 暑湿证暑湿证n证候证候 发热微恶风寒，汗少，身重脘闷，头昏发热微恶风寒，汗少，身重脘闷，头昏胀痛，口渴心烦，尿赤，舌红苔黄腻，脉濡数。胀痛，口渴心烦，尿赤，舌红苔黄腻，脉濡数。n治法治法 祛暑解表祛暑解表n方药方药 新加香薷饮：香薷新加香薷饮：香薷 金银花金银花 鲜扁豆花鲜扁豆花 厚朴厚朴 连翘连翘治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n 肺热证肺热证n证候证候 初起恶寒，继则壮热，咳喘上气。痰黄初起恶寒，继则壮热，咳喘上气。痰黄稠或痰中带血，胸痛，口喝喜冷饮。稠或痰中带血，胸痛，口喝

31、喜冷饮。n治法治法 辛凉宣泄，清热平喘。辛凉宣泄，清热平喘。n方药方药 麻杏石甘汤：麻黄麻杏石甘汤：麻黄 杏仁杏仁 甘草甘草 生石生石膏膏治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n 少阳证少阳证n证候证候 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，苔薄白，脉弦数。心烦喜呕，口苦咽干，目眩，苔薄白，脉弦数。n治法治法 和解少阳和解少阳n方药方药 小柴胡汤：柴胡小柴胡汤：柴胡 半夏半夏 黄芩黄芩 生姜生姜 人人参参 炙甘草炙甘草 大枣大枣治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n 胃热证胃热证n证候证候 壮热，口渴

32、引饮，汗出口臭，心烦，面壮热，口渴引饮，汗出口臭，心烦，面赤，舌红，苔黄燥，脉洪大。赤，舌红，苔黄燥，脉洪大。n治法治法 清热生津清热生津n方药方药 白虎汤：石膏白虎汤：石膏 知母知母 甘草甘草 粳米粳米n若热盛于里，津气两务，症见身热而渴，脉大若热盛于里，津气两务，症见身热而渴，脉大无力者，加人参以补气生津；身热，胸痞，汗无力者，加人参以补气生津；身热，胸痞，汗多，苔白腻，湿盛者，加苍术以除湿。多，苔白腻，湿盛者，加苍术以除湿。治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n 腑实证腑实证n证候证候 壮热，日晡益甚，腹胀满疼痛，壮热，日晡益甚，腹胀满疼痛，烦躁谵语，大便秘结或热结旁

33、流，舌红烦躁谵语，大便秘结或热结旁流，舌红苔焦燥、有芒刺，脉沉实有力。苔焦燥、有芒刺，脉沉实有力。n治法治法 通腑泻热通腑泻热n方药方药 大承气汤：大黄大承气汤：大黄 芒硝芒硝 枳实枳实 厚朴厚朴治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n 大肠湿热证大肠湿热证n证候证候 恶寒发热，腹痛，里急后重，泄泻或痢恶寒发热，腹痛，里急后重，泄泻或痢下脓血，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，下脓血，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数脉濡数n治法治法 解表清里，佐以渗湿之品解表清里，佐以渗湿之品n方药方药 葛根芩连汤：葛根葛根芩连汤：葛根 黄芩黄芩 黄连黄连 甘草甘草n若夹食者，加神曲、山

34、楂、麦芽消食导滞。湿若夹食者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞。湿偏重者，加苍术、厚朴燥湿宽中。腹痛较重者，偏重者，加苍术、厚朴燥湿宽中。腹痛较重者，加木香、白芍行气活血止痛。加木香、白芍行气活血止痛。治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n 膀胱湿热证膀胱湿热证n证候证候 寒热起伏，尿频数涩痛，黄浊短赤，腰寒热起伏，尿频数涩痛，黄浊短赤，腰酸痛，小腥拘急引痛，舌红苔黄腻，脉滑数。酸痛，小腥拘急引痛，舌红苔黄腻，脉滑数。n治法治法 清利湿热清利湿热n方药方药 八正散：扁蓄八正散：扁蓄 瞿麦瞿麦 木通木通 滑石滑石 车前车前子子 桅子仁桅子仁 熟大黄熟大黄 甘草梢甘草梢治治 疗疗n四

35、、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n 邪伏募原证邪伏募原证n证候证候 憎寒壮热，一日一发，或一日数发，发憎寒壮热，一日一发，或一日数发，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦燥，舌深红，苔垢无定时，胸闷呕恶，头痛烦燥，舌深红，苔垢腻如积粉，脉弦数。腻如积粉，脉弦数。n治法治法 宣透募原宣透募原n方药方药 达原饮：草果仁达原饮：草果仁 厚朴厚朴 槟榔槟榔 知母知母 黄黄芩芩 芍药芍药 甘草甘草治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n 营分证营分证n证候证候 身热夜甚，口干渴或反不欲饮，心烦神身热夜甚，口干渴或反不欲饮，心烦神昏，斑疹隐隐，舌绛红，脉细数。昏，斑疹隐隐，舌绛红，脉细数

36、。n治法治法 清营解毒，泻热救阴。清营解毒，泻热救阴。n方药方药 清营汤：水牛角清营汤：水牛角 生地生地 玄参玄参 竹叶心竹叶心 麦冬麦冬 牡丹皮牡丹皮 黄连黄连 银花银花 连翘连翘 治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n2、内伤发热、内伤发热n 阴虚发热阴虚发热n证候证候 发热以午后夜间为甚，手足心热，颧红，发热以午后夜间为甚，手足心热，颧红，心烦盗汗骨蒸潮热，口燥咽干，舌红而干，苔心烦盗汗骨蒸潮热，口燥咽干，舌红而干，苔少或无苔，脉细数。少或无苔，脉细数。n治法治法 滋阴清热。滋阴清热。n方药方药 清骨散：鳖甲清骨散：鳖甲 知母知母 银柴胡银柴胡 胡黄连胡黄连 蓁蓁艽艽

37、 地骨皮地骨皮 青蒿青蒿 甘草甘草治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n2、内伤发热、内伤发热n 气虚发热气虚发热n证候证候 发热多在劳累后发生或加重，热势忽高发热多在劳累后发生或加重，热势忽高忽低，头晕，乏力，自汗，短气，懒言，食少忽低，头晕，乏力，自汗，短气，懒言，食少便溏。舌淡红苔薄白，脉虚弱。便溏。舌淡红苔薄白，脉虚弱。n治法治法 益气健脾，甘温除热益气健脾，甘温除热n方药方药 补中益气汤：黄芩补中益气汤：黄芩 白术白术 陈皮陈皮 升麻升麻 柴柴胡胡 人参人参 当归当归 炙甘草炙甘草治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n2、内伤发热、内伤发热n

38、血虚发热血虚发热n证候证候 午后热甚，头晕目眩，神疲乏力，心悸午后热甚，头晕目眩，神疲乏力，心悸不宁，面色少华。舌淡红，苔少，脉细弱。不宁，面色少华。舌淡红，苔少，脉细弱。n治法治法 益气补血益气补血n方药方药 归脾汤：黄芪归脾汤：黄芪 人参人参 白术白术 当归当归 龙眼龙眼肉肉 茯神茯神 远志远志 酸枣仁酸枣仁 木香木香 炙甘草炙甘草治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n2、内伤发热、内伤发热n 肝郁发热肝郁发热n证候证候 发热，热势常随情绪波动而起伏，精神发热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，口苦咽干，或兼抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，口苦咽干，或兼月经不调，乳房发胀。舌红苔微黄，脉弦数。月经不调，乳房发胀。舌红苔微黄，脉弦数。n治法治法 疏肝解郁，清肝泻热疏肝解郁，清肝泻热n方药方药 丹桅逍遥散：丹皮丹桅逍遥散：丹皮 桅仁桅仁 柴胡柴胡 当归当归 白芍白芍 茯苓茯苓 白术白术 薄荷薄荷 甘草甘草 煨生姜煨生姜治治 疗疗n四、中医治疗四、中医治疗n 辨证论治辨证论治n2、内伤发热、内伤发热n 瘀血发热瘀血发热n证候证候 发热以午后或夜间为甚，或伴见身体某发热以午后或夜间为甚，或伴见身体某局部发热，口躁咽干而不多饮，躯体有固定痛局部发热，口躁咽干而不多饮，躯体有固定痛处或肿块，肌肤甲错，面色萎黄或暗黑，舌质处或肿块，肌肤