解剖学脉管系统淋巴系统PPT课件

1、 一、概述一、概述 二、人体各部的淋巴结及淋巴引流二、人体各部的淋巴结及淋巴引流 三、脾三、脾 第11章 淋巴系统（Lymphatic System）第1页/共55页第2页/共55页第3页/共55页毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴为无色透明液体淋巴为无色透明液体第4页/共55页第5页/共55页1. 毛细淋巴管（lymphatic capillary）： 以盲端起始，由单层内皮细胞构成。 毛细淋巴管的特点： 管壁薄，由内皮构成，间隙大，无基膜。 管径粗细不一。 通透性大于毛细血管。 毛细淋巴管的分布： 遍及全身 （除表皮、软骨、角膜、晶状体、脑及脊髓）第6页/共55页第7页/共55页第8页/共55页4.

2、 淋巴导管 九条淋巴干最后汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴管。（1）胸导管（thoracic duct）： 全身最大的淋巴管，长30-40cm。 胸导管起始于乳糜池（cisterna chyli）： 乳糜池：位于第1腰椎体前方，胸导管起始处的膨大，是左、右腰干和肠干的汇合处。 第9页/共55页左、右腰干及肠干左、右腰干及肠干乳糜池乳糜池胸导管胸导管左头臂左头臂V颈根部颈根部左颈干左颈干左锁骨下干左锁骨下干左支气管纵隔干左支气管纵隔干左静脉角左静脉角第第1腰椎前方腰椎前方主动脉裂孔主动脉裂孔第第5腰椎腰椎胸导管的行程胸导管的行程人体3/4的淋巴。包括两下肢、盆部、腹部、左半胸、左上肢、左头颈

3、部的淋巴。第10页/共55页（2）右淋巴管 短小，由右颈干、右锁骨下干和支气管纵隔干汇合而成。在右静脉角处汇入右头臂静脉。 收集右半胸、右上肢、右头颈部的淋巴。第11页/共55页第12页/共55页第13页/共55页淋巴导管 右 颈 干右锁骨下干 右支气管纵隔干左 颈 干左锁骨下干 左支气管纵隔干左腰干右腰干 肠 干胸导管胸导管乳糜池乳糜池右淋巴导管第14页/共55页胸导管收集范围第15页/共55页淋巴器官包括：淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等。淋巴结：为灰红色、质软的卵圆形的小体，淋巴管内的淋巴向心汇集 中必经的器官。第16页/共55页第17页/共55页 局部淋巴结（regional lymph n

4、ode）的概念： 人体某一个区域或器官的淋巴引流至一定的淋巴结，这一群淋巴结则称之为这一区域或器官的局部淋巴结（哨位淋巴结）。意义：阻止病扩散。 反映其引流范围的病变的存在。第18页/共55页 淋巴组织是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织，包括（1）弥散淋巴组织：主要分布于消化道和呼吸道的粘膜固有层内。（2）淋巴小结： 包括孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡等。第19页/共55页淋巴的回流因素：1. 新生淋巴的推动。2. 淋巴管周围动脉搏动及肌肉收缩时的挤压。3. 胸腔内的负压吸引。4. 瓣膜的导向。淋巴侧支循环： 吻合丰富，再生力强，保证了有损伤或炎症时淋巴的回流，但也成了病变、肿瘤转移的途径。第20页

5、/共55页第21页/共55页1. 头部的淋巴结及引流：淋巴结多位于头颈交界处。包括有（1）枕淋巴结（2）耳后淋巴结 又称乳突淋巴结（3）腮腺淋巴结第22页/共55页（4）下颌下淋巴结： 位置：下颌下腺 引流范围：面部及口腔（5）颏下淋巴结 第23页/共55页（1）颈前淋巴结1）颈前浅淋巴结2）颈前深淋巴结，包括：喉前淋巴结甲状腺淋巴结气管前淋巴结气管旁淋巴结 气管旁淋巴结位于气管食管沟内，如果淋 巴结肿大，压迫喉返神经可出现声音嘶哑。第24页/共55页 颈外侧浅淋巴结： 沿颈外静脉排列。输出管注入颈外侧深淋巴结 此淋巴结是结核的好发淋巴结。 颈外侧深淋巴结： 沿颈内静脉排列。 以肩胛舌骨肌为界

6、，分为两群第25页/共55页1）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结） ：引流鼻咽部、腭扁桃体、舌根的淋巴。 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：引流颏下、舌尖的淋巴。咽后淋巴结：位于咽后间隙内，输出管入颈外侧上深淋巴结，也是鼻咽癌时常转移的淋巴结。第26页/共55页 2）颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结： 胃癌可转移至左锁骨上淋巴结。 颈外侧深淋巴结收集的部位是： 头颈部，胸壁上部。其输出管合成颈干，左侧入胸导管，右侧入右淋巴导管。第27页/共55页 上肢的淋巴管分两种，分别是深、浅淋巴管。最终注入腋淋巴结。淋巴管一般与静脉伴行。1. 肘淋巴结：（1）深群 在肘窝内，深血管的周围。（2）浅群

7、 位于肱骨内上髁的上方。也称滑车上淋巴结。第28页/共55页2. 锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结 位于锁骨下方，三角肌与胸大肌间沟内。沿头静脉排列，输出管注入腋淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结。第29页/共55页腋淋巴结位于腋窝内，分成五群：分别是：（1）外侧淋巴结（2）胸肌淋巴结（3）肩胛下淋巴结（4）中央淋巴结（5）尖淋巴结第30页/共55页 （1）外侧淋巴结群：沿腋静脉外侧端排列。主要收集上肢浅、深淋巴管，其输出管注入中央淋巴结。（2）胸肌淋巴结群：沿胸外侧血管排列。此群淋巴结收集部分腹前外侧壁、胸外侧壁和乳房外侧部和中央部的淋巴。是乳腺癌转移较早的淋巴结。第31页/共55页 （3）肩

8、胛下淋巴结群：沿肩胛下血管排列。收集颈后部和背部的淋巴管。（4）中央淋巴结群：位于腋窝中央，收纳上述三群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。（5）尖淋巴结群：沿腋静脉近侧端排列。收纳上述四群淋巴结的输出淋巴管，同时引流乳腺上部的淋巴。其输出管组成锁骨下干。第32页/共55页额桥束 顶、枕、颞桥束第33页/共55页1. 胸壁的淋巴结：胸壁浅层的淋巴管注入腋淋巴结，深层的淋巴管注 入胸壁淋巴结。（1）胸骨旁淋巴结：除收纳胸腹壁，同时引流乳房内侧部的淋巴。（2）肋间淋巴结： （3）膈上淋巴结：位于膈的 胸腔面，分三群。第34页/共55页外侧部、中央部上 部内侧部 内下部 胸肌胸肌L结结 胸骨旁胸骨

9、旁 L结结 通过通过腹壁腹壁和和膈下膈下的淋巴管与的淋巴管与肝肝的淋巴管交通。的淋巴管交通。与对侧乳房淋巴管吻合与对侧乳房淋巴管吻合 腋尖L结和锁骨上 L结浅L管第35页/共55页乳癌乳癌 转移（早期主要到转移（早期主要到胸肌胸肌L结结） 乳癌根治术乳癌根治术 临临 床床前哨淋巴结前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。前哨淋巴结是乳腺癌淋巴前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站，乳腺区段转移的第一站，乳腺区段切除术加前哨淋巴结活检切除术加前哨淋巴结活检术术

10、中在腋下作一小切口术术中在腋下作一小切口并准确地将前哨淋巴结切并准确地将前哨淋巴结切除、活检，若除、活检，若病理阴性则病理阴性则结束手术，若阳性则作腋结束手术，若阳性则作腋窝淋巴结清扫。窝淋巴结清扫。第36页/共55页2. 胸腔器官淋巴结（1）纵隔前淋巴结（2）纵隔后淋巴结（3）气管、支气管、肺的淋巴结 肺淋巴结： 支气管肺淋巴结：位于肺门，又称肺门淋巴结。 气管支气管淋巴结： 气管旁淋巴结：其输出管与纵隔前淋巴结、胸骨旁淋巴结的输出管汇合成支气管纵隔干。第37页/共55页第38页/共55页下肢的浅深淋巴管分别与浅、深静脉伴行。1. 腘淋巴结：收纳足外侧缘、小腿后外侧部的浅淋巴和足、小腿的深淋

11、巴，其输出管注入腹股沟深淋巴结。第39页/共55页2. 腹股沟淋巴结（1）腹股沟浅淋巴结： 分为上、下两群。 上群：引流腹前外侧壁下部、臀部、会阴和子宫底的淋巴。 下群：收纳除足外侧缘和小腿后外侧部之外的下肢浅淋巴。（2）腹股沟深淋巴结： 在股静脉周围和股管内。 收集的范围：收纳腹股沟浅淋巴结和腘淋巴结的淋巴，汇入髂外淋巴结第40页/共55页第41页/共55页1. 髂内淋巴结2. 骶淋巴结3. 髂外淋巴结4. 髂总淋巴结 上述淋巴沿相应的动、静脉排列，收集的范围与相应动脉的分布范围基本一致。髂总淋巴结的输出管注入腰淋巴结。第42页/共55页第43页/共55页临床临床 癌的转移，手术清除：广泛癌

12、的转移，手术清除：广泛第44页/共55页1）脐平面以上腹前外侧壁浅淋巴管）脐平面以上腹前外侧壁浅淋巴管 腋淋巴结腋淋巴结2）脐平面以下腹壁浅淋巴管）脐平面以下腹壁浅淋巴管腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结脐平面以上腹前外侧壁深淋巴管脐平面以上腹前外侧壁深淋巴管 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结脐平面以下腹壁深淋巴管脐平面以下腹壁深淋巴管 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结腰淋巴结腰淋巴结髂外淋巴结髂外淋巴结1. 腹壁淋巴结腹壁淋巴结腹部的淋巴结分成腹壁淋巴结与腹腔器官淋巴结。腹部的淋巴结分成腹壁淋巴结与腹腔器官淋巴结。第45页/共55页 腰淋巴结：沿腹主动脉与下腔静脉分布。 收集范围：收纳腹后壁、腹腔成对器官以及髂总淋巴结的淋巴 其输出管汇合成左、右腰干。第46页/共55页（1）腹腔淋巴结与沿腹腔干及其分支排列的淋巴结。（2）肠系膜上淋巴结与沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结。（3）肠系膜下淋巴结与沿肠系膜下 动脉及分支排列的淋巴结。第47页/共55页第48页/共55页第49页/共55页第50页/共55页第51页/共55页颏下颏下 颌