肌力的正确评估

1、.肌力的正确评估肌力的正确评估.肌力的概念肌力的概念v肌力是肢体随意运动时肌肉肌力是肢体随意运动时肌肉收缩的力量。收缩的力量。v何为瘫痪：随意运动发生障何为瘫痪：随意运动发生障碍时称为瘫痪，按其轻重程碍时称为瘫痪，按其轻重程度分为完全性瘫痪和不完全度分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪。性瘫痪。.v上运动神经元病变及周围神上运动神经元病变及周围神经损害引起的瘫痪呈肌群分经损害引起的瘫痪呈肌群分布，应以关节为中心检查肌布，应以关节为中心检查肌群的伸屈、内收、外展、旋群的伸屈、内收、外展、旋前、旋后等。周围神经损害前、旋后等。周围神经损害及脊髓前角病变，瘫痪呈节及脊髓前角病变，瘫痪呈节段性分布，应检查单块

2、肌肉段性分布，应检查单块肌肉肌力。肌力。 .v一、清醒病人的肌力描述一、清醒病人的肌力描述 清醒病人的肌力一般用徒手清醒病人的肌力一般用徒手肌力测试法：徒手肌力测试肌力测试法：徒手肌力测试又可称为肌肉力量检查，最又可称为肌肉力量检查，最早是在早是在19121912年由罗伯特年由罗伯特 拉拉卑特卑特(Robert W. Lovett)(Robert W. Lovett)在在美国哈佛医学院开始使用。美国哈佛医学院开始使用。. 肌力测试的目的主要是评估肌力测试的目的主要是评估肌肉收缩时的力量大小，分肌肉收缩时的力量大小，分別是正常別是正常(Normal)(Normal)、良好、良好(Good)(Go

3、od)、尚可、尚可(Fair)(Fair)、差、差(Poor)(Poor)、微弱、微弱(Trace)(Trace)、无、无收缩收缩(Zero)(Zero)，以评定肌肉力，以评定肌肉力量是否正常或减弱。量是否正常或减弱。. ：肢体能抬离床面，但不能对抗：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力阻力 ：能做对抗阻力的活动，但较正：能做对抗阻力的活动，但较正常差常差 ：正常肌力：正常肌力目前在我们的神经科体检中大部分是目前在我们的神经科体检中大部分是用分级模式来描述肌力。但这种分用分级模式来描述肌力。但这种分级有缺陷吗？级有缺陷吗？. 在临床实践中发现在临床实践中发现MRC分级有其分级有其局限性，既没有考虑到

4、运动的范围，局限性，既没有考虑到运动的范围，也没对对抗阻力的力量进行具体的也没对对抗阻力的力量进行具体的限定，特别是在肌力限定，特别是在肌力级和级和级时级时尤其明显。于是尤其明显。于是 MRC指南提出应指南提出应用用“+”和和“-”来对来对级进行再分级。级进行再分级。将将级再细分为级再细分为3个亚级别：轻、个亚级别：轻、中、重度抵抗中、重度抵抗. -这种亚分级的问题在于对阻抗这种亚分级的问题在于对阻抗的定量是描述性的，轻、中、重的的定量是描述性的，轻、中、重的概念是模糊的，阻抗的水平就完全概念是模糊的，阻抗的水平就完全依赖于检查者。因此对阻抗的亚分依赖于检查者。因此对阻抗的亚分级并不是个好的方

5、法，而且没有对级并不是个好的方法，而且没有对级进行亚分级。针对这种情况，级进行亚分级。针对这种情况，包含运动范围（包含运动范围（ROM）的改良的）的改良的MRC分级形成了。分级形成了。. ：能对抗与正常相应肌肉相同的：能对抗与正常相应肌肉相同的阻力，且能作全范围的活动。阻力，且能作全范围的活动。 -：能对抗与：能对抗与级相同的阻力，但级相同的阻力，但活动范围在活动范围在50%-100%之间。之间。 +：在活动的初、中期能对抗的阻：在活动的初、中期能对抗的阻力与力与级相同，但在末期能对抗级相同，但在末期能对抗级阻力。级阻力。.：能对抗阻力，且能完成全范围活：能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力

6、达不到动，但阻力达不到级水平。级水平。-：对抗的阻力与：对抗的阻力与级相同，但活级相同，但活动范围在动范围在50%-100%之间。之间。. 另外的问题也出现了，以上的肌力另外的问题也出现了，以上的肌力描述有时还是不能客观反映患者的描述有时还是不能客观反映患者的瘫痪特点，比如患者单侧肢体近端瘫痪特点，比如患者单侧肢体近端与远端的肌力有差别时怎么描述？与远端的肌力有差别时怎么描述？这在临床中非常多见。这在临床中非常多见。. 这时候我们要把单侧肢体的肌力分这时候我们要把单侧肢体的肌力分4段来描述：上肢分为肩、肘、腕、段来描述：上肢分为肩、肘、腕、指指4段肌力；下肢分为髋、膝、踝、段肌力；下肢分为髋、

7、膝、踝、趾趾4段肌力。段肌力。比如一个右上肢偏瘫比如一个右上肢偏瘫患者肩部肌群肌力患者肩部肌群肌力4 4级、肘部级、肘部3 3级、级、腕部腕部2 2级、指端级、指端0 0级，就可以描述为级，就可以描述为患者右上肢肌力患者右上肢肌力4 4级、级、3 3级、级、2 2级、级、0 0级级。. 如不能用上述方法查出，可作轻瘫如不能用上述方法查出，可作轻瘫试验。试验。上肢平伸试验，平伸上肢，手心向上肢平伸试验，平伸上肢，手心向下，数分钟后可见上肢逐渐下垂而下，数分钟后可见上肢逐渐下垂而低于健侧；同时轻瘫侧自然旋前，低于健侧；同时轻瘫侧自然旋前，掌心向外，又称为手旋前试验。掌心向外，又称为手旋前试验。Ba

8、rre分指试验，双手五指分开并分指试验，双手五指分开并伸直，两手相对，数秒钟后轻瘫侧伸直，两手相对，数秒钟后轻瘫侧手指逐渐并拢和屈曲。手指逐渐并拢和屈曲。.轻瘫侧小指征，上肢平举，手心向轻瘫侧小指征，上肢平举，手心向下，轻瘫侧小指轻度外展。下，轻瘫侧小指轻度外展。Jachson征，仰卧两腿伸直，轻征，仰卧两腿伸直，轻瘫侧下肢呈外展外旋位。瘫侧下肢呈外展外旋位。下肢轻瘫试验，仰卧，双下肢、膝、下肢轻瘫试验，仰卧，双下肢、膝、髋关节屈曲呈髋关节屈曲呈90直角，持续数秒直角，持续数秒钟后轻瘫侧下肢缓慢下垂。钟后轻瘫侧下肢缓慢下垂。. 以上为清醒病人的肌力评估，那么以上为清醒病人的肌力评估，那么昏迷或

9、特殊意识状态患者的肌力能昏迷或特殊意识状态患者的肌力能评估吗？评估吗？. 二：特殊意识状态病人的肌力评估二：特殊意识状态病人的肌力评估 浅昏迷的病人虽然不能与医生合作浅昏迷的病人虽然不能与医生合作检查，但可通过观察其肢体运动或检查，但可通过观察其肢体运动或肢体对强刺激的反应来判定肌力，肢体对强刺激的反应来判定肌力，如患者肢体在躁动或刺痛时可出现如患者肢体在躁动或刺痛时可出现挣扎、蹬床板等，则肌力达挣扎、蹬床板等，则肌力达4-5级，级，如患者举手、拉被、摸胸、下肢抬如患者举手、拉被、摸胸、下肢抬离床面伸屈等，则肌力至少达离床面伸屈等，则肌力至少达3级级以上。以上。.v如患者肢体只有关节运动（不能承如患者肢体只有关节运动（不能承受起自身重量）则肌力为受起自身重量）则肌力为2级，如级，如痛刺激后仅见肌肉收缩而不引起肢痛刺激后仅见肌肉收缩而不引起肢体关节运动则肌力为体关节运动则肌力为1级，如痛刺级，如痛刺激后无任何肌肉收缩（有时需通过激后无任何肌肉收缩（有