妊娠期高血压疾病孕妇课堂李萍PPT学习教案

1、会计学1妊娠期高血压疾病孕妇课堂李萍妊娠期高血压疾病孕妇课堂李萍2第1页/共47页3分类临床表现妊娠期高血压 妊娠期出现BP140/90mmHg，产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）。可伴有上腹部不适或血小板减少子痫前期 妊娠20周后血压140/90mmHg，尿蛋白0.3g /24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等 子痫 子痫前期孕妇出现抽搐，且不能用其他原因慢性高血压并发子痫 高血压妇女妊娠20周前无蛋白尿，孕20周后尿 蛋白0.3g/24h；或孕20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前发现血压升高，妊娠期无明 显加重

2、；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周后妊娠期高血压疾病的分类及临床表现第2页/共47页4治疗治疗第3页/共47页,发挥其对子痫前期的防治作用。5第4页/共47页6第5页/共47页7第6页/共47页8第7页/共47页9病因病机病因病机脾虚肾虚气滞阴虚阳亢水湿停聚肝风内动子肿子痫子晕第8页/共47页10病因病机病因病机脾虚水湿停聚，化源不足营血亏虚，肝失濡养肝阳上亢肝风内动子肿子晕子痫第9页/共47页11病因病机病因病机肾虚阴血益亏，肝失所养肝阳上亢，上扰清窍血不荣筋，肝风内动心火偏亢，风火相煽子肿子晕子痫第10页/共47页12病因病机病因病机气滞气滞湿停，痰浊中阻 清阳不升气郁痰滞

3、，蕴久化火痰火交织，上蒙清窍子肿子晕子痫第11页/共47页13诊断要点（子肿）诊断要点（子肿）妊娠20周后出现水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹壁，甚至全身水肿或有腹 水。若无明显水肿，但每周体重增加0.5 kg者，为隐性水肿。第12页/共47页14诊断要点诊断要点（子肿）（子肿）第13页/共47页15鉴别诊断鉴别诊断（子肿）（子肿）孕前有肾炎史，孕20周前发病，水肿始于眼睑，尿常规检查除蛋白阳性外，可见红细胞，或管型。孕前有心脏病史，孕后出现心悸、气短、踝部浮肿、心动过速等，心脏及心功能检查可助鉴别。 妊娠合并慢性肾炎妊娠合并心脏病第14页/共47页16水病气病脾虚病在脾者，以

4、四肢面目浮肿为主。肾虚病在肾者，面浮肢肿，下肢尤甚。水盛而肿者，皮薄色白而光亮，按之凹陷难起；辨证论治辨证论治（子肿）（子肿）皮厚而色不变，随按随起。第15页/共47页17辨证论治辨证论治治疗大法利水化湿脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿。治病与安胎并举，慎用温燥、寒凉、滑利之品第16页/共47页18辨证论治辨证论治第17页/共47页19辨证论治辨证论治第18页/共47页20辨证论治辨证论治第19页/共47页21诊断要点（子晕）诊断要点（子晕）以头晕目眩为主证，常伴有头痛、视物模糊，甚或胸闷、恶心、呕吐，或伴水肿等，往往是子痫发作的前期症状,应引起重视。第20页/共47页22诊断要

5、点诊断要点（子晕）（子晕）检测血红蛋白、全血黏度、血细胞比容、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血功能，以及眼底检查、心电图、胎盘功能等协助诊断，了解疾病的严重程度。第21页/共47页 妊娠中晚期出现头晕、乏力，心悸、气短、甚至出现下肢、面目浮肿，但不伴有高血压、蛋白尿，血常规等检查可资鉴别。妊娠贫血鉴别诊断鉴别诊断（子晕）子晕）第22页/共47页241阴虚肝旺者以头晕目眩为主；2脾虚肝旺者头晕而重，伴肢肿，胸闷泛呕；辩证要点3气血虚弱者必兼气血虚弱之象。辨证论治辨证论治（子晕）（子晕）第23页/共47页25辨证论治辨证论治（子晕）（子晕）治疗大法平肝潜阳为主，佐以滋肾养阴或健脾利湿；或调补

6、气血慎用辛散温燥之品，以免重伤其阴而反助风火之邪。第24页/共47页26辨证论治辨证论治（子晕）（子晕）第25页/共47页27辨证论治辨证论治（子晕）（子晕）第26页/共47页28辨证论治辨证论治（子晕）（子晕）第27页/共47页29诊断要点（子痫）诊断要点（子痫）妊娠晚期、临产时或新产后；突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直；须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。第28页/共47页30诊断要点诊断要点（子痫）（子痫）第29页/共47页 癫痫患者孕前有类似发作史，发作前无头痛头晕、眼花胸闷等病史，不伴有高血压、蛋白尿、水肿等症状和体征。癫痫合并妊娠鉴别诊断鉴别诊断（子痫）（子

7、痫）第30页/共47页32处理原则：控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠急症处理保持安静环境，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息及坠地受伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量等。治疗治疗（子痫）（子痫）第31页/共47页33辨证论治辨证论治（子痫）（子痫）产科危急重症平肝熄风、豁痰开窍控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、防治并发症密切监测母胎状况、及时终止妊娠第32页/共47页34辨证论治辨证论治（子痫）（子痫）第33页/共47页35辨证论治辨证论治（子痫）（子痫）第34页/共47页36耳穴治疗耳穴治疗第35页/共47页37临证思路临证思路第36页/共47页临证思路临证思路第37页/共47页39预后转归预后转归第38页/共47页40高危