复杂病变的介入治疗问题PPT学习教案

1、会计学1复杂病变的介入治疗问题复杂病变的介入治疗问题A型型局限性病变（10mm）向心型病变非成角病变（45，20mm）近段血管过度扭曲病变严重成角病变（90）大于3个月的闭塞病变和或出现桥侧支血管无法对主要分支血管进行保护的病变退行性静脉桥血管病变病变分型：病变分型：AHA/ACC建议建议复杂病变介入治疗第1页/共39页Wrist, wristPCI, PCICABG, CABG复杂病变复杂病变: PCI or CABG?复杂病变介入治疗第2页/共39页 Capodanno, D. et al. AJC 2010Global Risk Classification (GRC)Kaplan Me

2、ier 2-year survival of 255 patients with ULMCA treated with PCI, stratified by SYNTAX score / SYNTAX Score and EuroScore EuroSCORE SYNTAX Score 270-23-66复杂病变介入治疗第3页/共39页真性分叉病变（主支和分支血管严重狭窄）分支血管适合置入支架分支血管弥漫性病变（病变长度从分支开口处3mm）双支架术Provisional T支架术主支置入支架，分支KIOProvisional T支架术是否是否否是T-型Y-型T-支架CrushCulotteV复

3、杂病变介入治疗第4页/共39页1. 分支血管血流受到影响（TIMI90%）3. 分支血管有闭塞的可能4. 分支血管出现A型以上的血管夹层主支血管置入支架后,下列情况下应对分支血管进行扩张及FKB：复杂病变介入治疗第5页/共39页（1）分支血管闭塞（TIMI=0级或1级）（2）分支血管开口残余狭窄（70%）（3）分支血管有闭塞的可能（4）分支血管出现A型以上的血管夹层如果分支血管在球囊扩张后出现下列情况，则应在分支血管置入支架：复杂病变介入治疗第6页/共39页Across LCX Crush or T Kissing Reference diameter of LMCA (mm)Diameter

4、 stenosis of LCX (%)123456020406080100Small LMLCX disease +Small LMLCX disease -Big LMLCX disease +Big LMLCX disease -Different Stenting Techniques according to LM size and LCX ostial stenosis 复杂病变介入治疗第7页/共39页CTO介入治疗必备器械介入治疗必备器械 强支撑力指引导管 闭塞病变专用导引钢丝 微导管其他器械: IVUS, Tornus, Channel Dilators, Rotablator

5、复杂病变介入治疗第8页/共39页 CTO微通道（Micro-channel in CTO） 无微通道 CTOCrosswire NTMIRACLE 3MIRACLE 6 MIRACLE 12 或Conquest 系列通过闭塞段后单导引钢丝技术：我的选择亲水多聚物涂层GW (Fielder, Fielder FC, Crosswire NT)BMW,Renato复杂病变介入治疗第9页/共39页025147男性，男性，75岁岁复杂病变介入治疗第10页/共39页Crosswire NT, Conquest Pro + Finecross025147复杂病变介入治疗第11页/共39页Conquest

6、Pro 8-20025147复杂病变介入治疗第12页/共39页Ryujin plus 1.25*15mm025147复杂病变介入治疗第13页/共39页更换Rinato导引钢丝，置入SES 3.0*14mm支架025147复杂病变介入治疗第14页/共39页当球囊导管无法通过闭塞病变时当球囊导管无法通过闭塞病变时，术者可以选用，术者可以选用复杂病变介入治疗第15页/共39页Heartrail （5F in 6F）复杂病变介入治疗第16页/共39页TornusTornus复杂病变介入治疗第17页/共39页4089 (3)Male, 62 yrs, primary PCI (LAD stenting)

7、 done in 2001 and RCA CTO found at the index procedure. One month ago, attempt open RCA CTO lesion, but failed. 2009钱江会手术演示复杂病变介入治疗第18页/共39页4089 (3)AL 0.75, Crosswire NT+ Finecross (1.8F)Miracle 3.0, Conquest Pro+ Finecross (1.8F)复杂病变介入治疗第19页/共39页4089 (3)Parallel wire technique and orthoview复杂病变介入治疗

8、第20页/共39页4089 (3)Contralateral View复杂病变介入治疗第21页/共39页4089 (3)5F Heartrail (Terumo, Japan) 复杂病变介入治疗第22页/共39页4089 (3)2.6F TORNUS (Asahi)复杂病变介入治疗第23页/共39页4089 (3)Ryujin 1.5*15mmRyujin 2.5*20mm复杂病变介入治疗第24页/共39页4089 (3)Final Result复杂病变介入治疗第25页/共39页复杂病变介入治疗第26页/共39页逆向导引钢丝的选择1. 亲水多聚物涂层GW (Fielder XT, Fielde

9、r FC) 2. 中等硬度亲水多聚物涂层GW (Crosswire NT)3. Miracle 34. Miracle 12 或 Conquest 系列无法逆向通过CTO目的: (1)通过侧枝血管; (2) 逆向通过CTO 无法逆向通过CTO无法逆向通过CTO复杂病变介入治疗第27页/共39页不同逆行导引钢丝技术的选择策略不同逆行导引钢丝技术的选择策略逆行导引钢逆行导引钢丝是否通过丝是否通过病变病变前向导引前向导引钢丝是否钢丝是否通过病变通过病变器械特殊要求器械特殊要求逆行导引钢丝对吻技术逆行导引钢丝对吻技术是是无逆行导引钢丝通过技术逆行导引钢丝通过技术是否短指引导管和长杆球囊导管逆行导引钢丝

10、捕获技术逆行导引钢丝捕获技术是（未进入GC）否抓捕器械反向逆行导引钢丝捕获技术反向逆行导引钢丝捕获技术是（未进入GC）否抓捕器械反向微导管及正向球囊扩张技术反向微导管及正向球囊扩张技术是否300cm导引钢丝CART技术或反向技术或反向CART技术技术否否短指引导管和长杆球囊导管复杂病变介入治疗第28页/共39页介入治疗最大的威胁介入治疗最大的威胁分叉病变CTO迂曲成角病变弥漫性病变桥血管病变血栓病变?钙钙化化！复杂病变介入治疗第29页/共39页026615复杂病变介入治疗第30页/共39页复杂病变介入治疗026615Miracle 3 + Progreat 2.0第31页/共39页复杂病变介入治疗026615Miracle 3 + Progreat 2.0Conquest Pro + Progreat 2.0第32页/共39页复杂病变介入治疗026615Contralateral CAG第33页/共39页复杂病变介入治疗026615Sprint