电子医嘱管理医院系统信息化解决方案

1、1.1. 电子医嘱1.1.1. 总体目标1. 提升提升用户体验5.0 的电子医嘱通过医生的日常习惯，优化了操作方式。支持通过药品的通用名、商品名和化学名进行检索，集成了申请单操作，能直接通过下达医嘱的形式开检查、检验、手术申请单。通过分类的方式，在下达医嘱时，医生能清楚的对药品，护理，文字医嘱等分类检索。在用户的体检性方面，简化了操作的步骤，如拖动成组，点击停就可以停掉医嘱，点击DC就可以DC掉医嘱，点击贴就可以复制粘贴医嘱等，增加诊疗常规的概念，提高医嘱下达的效率。2. 规范医嘱处理5.0 的电子医嘱通过合理用药，医嘱规则管理，欠费控制等，有效的规范了医生下达医嘱的流程及操作，对不合理的操作

2、在事前进行有效的提醒和处理，避免重新作业的操作临床医生的一切诊疗活动都是以医嘱进行驱动的，以电子医嘱为主线，以诊疗过程为时间轴驱动每一个诊疗阶段，这样方便临床医生使用该系统。每一个诊疗阶段，医生无需切换即可很轻松的在同一个界面完成工作。3. 引入诊疗常规管理借鉴临床路径的原理，通过诊断对应定义治疗的方式，对非路径的治疗定义诊疗方案，但在治疗过程中，医嘱的增加和删除并不属于变异，诊疗常规属于一种方便医生操作的特殊电子医嘱形式，大大提升了医生的工作效率。1.1.2. 电子医嘱功能介绍1.1.2.1. 病人医嘱管理1. 一般医嘱录入支持药品的通用名、商品名、化学名等多种选择；支持临床项目输入，可以对

3、物价局或医保局规定的项目进行临床对应，保证医生临床业务的需要；支持默认药房，按药房进行过滤药品的功能2. 支持不同属性医嘱处理支持长期医嘱和临时医嘱分别输入，也可混合输入，由系统自动判别长期医嘱、临时医嘱；支持按药品、治疗、护理、手术、检查等医嘱分类选择医嘱输入；支持成组医嘱输入；支持文字医嘱输入。支持病人的医嘱复制功能，对历次住院病人的医嘱也可复制。3. 医嘱处理支持医嘱录入、停止医嘱、取消医嘱；支持转科、出院，死亡等排他性医嘱，自动停止全部或部分医嘱执行；支持婴儿医嘱录入功能；支持会诊医嘱；支持婴儿医嘱的执行、停止；当医生完成新医嘱后，提交新医嘱信息并使用消息机制通知护士站审核。4. 实用

4、的治疗方案用成套的方式对一组药品或项目进行打包，支持全院、病区、科室、个人、医疗解决方案五种成套医嘱设置方式，可直接设置用法、剂量、频次、嘱托、输液成组标志作为成套医嘱，也可复制已有成套医嘱进行修改保存为医生个人的成套医嘱，操作方便简单灵活，是临床医生不可缺少的工具之一。5. 医嘱查询提供医生长期医嘱、临时医嘱、有效医嘱、全部医嘱的查询，并提供医嘱执行情况、患者费用明细等查询。6. 医嘱打印可以分别对长期医嘱和临时医嘱打印进行设置，对医嘱打印内容，如名称、 规格、 频次、用法、嘱托、执行时间等具体内容进行设置打印属性，支持续行打印和完全打印。7. 多种材料联动处理系统将根据医生输入的医嘱，自动

5、计算联动材料，交由护士审核，保证材料费用不多记，不漏帐。8. 与病历的联动处理可以把已执行医嘱自动生成到相应的病程记录中，减少医生的输入工作量。可按医嘱与病历文书建立关联，如录入手术医嘱时检查该手术是否完成书写手术同意书，如未书写，则不能下该手术医嘱，通过类似的控制来完成部分的医疗质量控制。9. 成套医嘱支持全院、病区、 科室、 个人、 医疗解决方案五种成套医嘱设置方式，可直接设置用法、剂量、 频次、嘱托、输液成组标志作为成套医嘱，也可复制已有成套医嘱进行修改保存为医生个人的成套医嘱，操作方便简单灵活，是临床医生不可缺少的工具之一。1.1.2.2. 医嘱规则管理1. 过敏医嘱处理对皮试药品能提

6、醒医生开出皮试医嘱，按需要领用皮试液进行皮试，护士皮试完成后登记皮试结果返回医生，保证病人用药的安全。2. 合理用药配伍提供具有专业资质的知识库的接口支持，主要支持大通公司和美康公司的接口；对有配伍禁忌的药品提出专业的合理用药警告，并提供回顾性分析；对药品的信息提供详细的药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等咨询；对临床检查、化验数据提供临床意义；提供各种医学公式的计算器，是临床医生的好工具。3. 处方规则用药范围设置：提供四种可设置的用药范围，对超出用药范围的可提示、可限制，由医院按照自身情况实际设置。按病人类型设置用药范围：控制医保或者特殊病人的用药范围。按科室设置用药范围：控制指定科

7、室的用药范围。按职称设置用药范围：当某些用药对职称有要求时设置。按诊断设置用药范围：控制某些特殊病种的病人用药范围。用量设置：可按病人是否急诊来设置病人药品的用量，如普通处方一般不得超过7 日用量；急诊病人处方一般不得超过3 日用量。可设置累计用量、天数，一段时间内超过累计用量时系统会限制用药。1.1.2.3. 诊疗常规管理采用路径定义的方式，对非路径的治疗定义诊疗方案，但在治疗过程中，医嘱的增加和减少并不属于变异，诊疗常规属于一种特殊的电子医嘱形式。系统至少自带有200 种以上常见病种的诊疗常规，入院评估时可自动根据诊断对应的诊疗常规提醒医生引入诊疗常规。诊疗常规区别于临床路径，无变异的处理，可随意增加或减少医嘱项目。1.1.2.4. 欠费控制1. 病种费用提醒对于设置的和诊断，如果病人入院诊断在设置规则中成产，则进行单病种费用控制提醒。2.