弓形虫与弓形虫病的研究近况

1、会计学1弓形虫与弓形虫病的研究近况弓形虫与弓形虫病的研究近况第1页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.2 弓形虫和弓形虫病弓形虫和弓形虫病 国内研究起步较晚国内研究起步较晚. . 一般医院实验室检查尚未普及一般医院实验室检查尚未普及 临床医生对弓形虫和由它引起的临床医生对弓形虫和由它引起的 弓形虫病知之甚少。（弓形虫病知之甚少。（认识不多认识不多，经验不足经验不足，重视不够重视不够）。）。 “罕见虫罕见虫”、“罕见病罕见病” （在免疫功能健全的人群体内多呈隐性感染阶段）。（在免疫功能健全的人群体内多呈隐性感染阶段）。 不引起人们注意和重视。不引起人们注意和重视。 70年代后期，猪弓形虫病大流行，引

2、起兽医部门重视。年代后期，猪弓形虫病大流行，引起兽医部门重视。 80年代，全国弓形虫病流行病学调查、新技术应用及诊断年代，全国弓形虫病流行病学调查、新技术应用及诊断试试 剂盒供应、医疗部门介入，出现了以临床为中心弓形虫病的病剂盒供应、医疗部门介入，出现了以临床为中心弓形虫病的病 原学、流行病学研究热潮。原学、流行病学研究热潮。 近年来，研究进展更快。近年来，研究进展更快。(分子生物学、免疫学及临床学分子生物学、免疫学及临床学)。 弓形虫病涉及临床各学科。弓形虫病涉及临床各学科。第1页/共39页第2页/共39页 一一. .弓形虫简史：弓形虫简史： 1900年，年， Laveran (拉费朗拉费朗

3、） 从从麻雀麻雀体内观察到体内观察到疑疑 似今日弓形虫的虫体似今日弓形虫的虫体.讲座提纲讲座提纲-P.3拉费朗拉费朗 ( Laveran ）麻雀麻雀第2页/共39页第3页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.4 1908年，法国学者年，法国学者 Nicolle 从北从北非非突尼斯突尼斯-刚地梳趾鼠（刚地梳趾鼠（Ctenactylus gondii)的肝、脾单核细胞中发现了一的肝、脾单核细胞中发现了一种类似利什曼原虫的寄生物，当时被种类似利什曼原虫的寄生物，当时被称为称为“刚地利什曼原虫刚地利什曼原虫”（Leishmania gondii). 后来认为不同于利什曼，而是一后来认为不同于利什曼，而是一种

4、独立的寄生虫。由于该虫滋养体种独立的寄生虫。由于该虫滋养体（速殖子）外形象弓箭的（速殖子）外形象弓箭的“弓弓”。故。故命命名为名为“刚地弓形虫刚地弓形虫”（Toxoplasma gondii)。(也叫也叫“弓浆虫弓浆虫”或或“弓形弓形体体”).法国学者法国学者 Nicolle刚地梳趾鼠刚地梳趾鼠第3页/共39页第4页/共39页 1909年年，意大利细菌学家意大利细菌学家 Splendore 在巴西一只死兔体内在巴西一只死兔体内发发 现同样的虫体。当时称现同样的虫体。当时称“兔弓形虫兔弓形虫”（Toxoplasma cuniculi).讲座提纲讲座提纲-P.5第4页/共39页第5页/共39页讲座

5、提纲讲座提纲-P.6 1910-1939年，世界各国学者从年，世界各国学者从鼹鼠鼹鼠、鼷鼠鼷鼠、松鼠松鼠、家鼠家鼠、游游 蛇蛇、鸽鸽、貂貂、犬犬、鸡鸡等动物体内发现弓形虫。等动物体内发现弓形虫。 有趣的是：每一个作者在一种动物体内发现弓形虫时即给一有趣的是：每一个作者在一种动物体内发现弓形虫时即给一个个 新名。那段时间有新名。那段时间有16位学者从位学者从18种脊椎动物中发现了弓形虫。种脊椎动物中发现了弓形虫。 命名不同，但基本上属于一种。命名不同，但基本上属于一种。第5页/共39页第6页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.7 人类弓形虫病人类弓形虫病。世界公认的是。世界公认的是捷克医师捷克医师

6、Janku 1923年首先报告年首先报告人体弓形虫病例。人体弓形虫病例。 （11个月的病个月的病孩孩-右眼失明右眼失明-左小脑畸形和脑积左小脑畸形和脑积水水-两侧眼底黄斑部有变形病灶两侧眼底黄斑部有变形病灶-视网膜切片发现弓形虫包囊）。视网膜切片发现弓形虫包囊）。 并指出：先天性脑积水与弓形并指出：先天性脑积水与弓形虫有病原学上联系。虫有病原学上联系。 1937年，年，Wolf 在一例新生儿在一例新生儿脑炎患者的脑、视网膜、脑脊液中脑炎患者的脑、视网膜、脑脊液中发现弓形虫。发现弓形虫。捷克医师捷克医师 Janku第6页/共39页第7页/共39页 值得注意的是：值得注意的是： 早期发现病例多数为

7、早期发现病例多数为“先天性弓形虫病先天性弓形虫病”。 四大特征：四大特征： . 有脑积水或小脑畸形；有脑积水或小脑畸形； . 有脉络膜视网膜炎；有脉络膜视网膜炎； . 有脑钙化病灶；有脑钙化病灶； . 有随意运动障碍。有随意运动障碍。 后天获得性弓形虫病的发现追溯起来是后天获得性弓形虫病的发现追溯起来是40年代的事。年代的事。 1941年，年，Sabin 从从5Y急性脑炎小孩的脊髓中找到一株弓形急性脑炎小孩的脊髓中找到一株弓形虫。虫。 作者以患者姓名第一个字母命名作者以患者姓名第一个字母命名 RH株。（当今世界上广泛株。（当今世界上广泛 采用的强毒代表株）采用的强毒代表株）讲座提纲讲座提纲-P

8、.9第7页/共39页第8页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.10 1950年，年，Siim 提出本病临床分型意见。并从一例淋巴结肿提出本病临床分型意见。并从一例淋巴结肿大大患者的淋巴结中分离出弓形虫。患者的淋巴结中分离出弓形虫。 WHO估计，病因不明的淋巴结肿大，估计，病因不明的淋巴结肿大，15%系弓形虫所致。系弓形虫所致。 1969年，从猫粪便中找到弓形虫卵囊。证实和阐明了弓形虫年，从猫粪便中找到弓形虫卵囊。证实和阐明了弓形虫的的无性繁殖和有性繁殖。确定了弓形虫为一种球虫。无性繁殖和有性繁殖。确定了弓形虫为一种球虫。 解放前，我国并不了解此病解放前，我国并不了解此病。 55年年于恩庶教授于恩庶

9、教授等等 福建福建平潭平潭 首次从家兔和猫体分离首次从家兔和猫体分离出弓形虫虫株出弓形虫虫株 当时因缺乏诊当时因缺乏诊断手段，病例不多。未引起重视断手段，病例不多。未引起重视。于恩庶教授于恩庶教授第8页/共39页第9页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.11 于恩庶教授于恩庶教授等等 福州、长乐福州、长乐 用用补体结合试验补体结合试验、皮内试验皮内试验 和和染色试验染色试验调查了农民、小学生、调查了农民、小学生、5Y以下儿童和医院病人共以下儿童和医院病人共 851人。阳性率为人。阳性率为1.4-8.1%。 70年代后期，因猪弓形虫病大流行，许多省市发生大批年代后期，因猪弓形虫病大流行，许多省市发生

10、大批“无无 名高热猪名高热猪”，病因一直不明。引起兽医部门的重视。，病因一直不明。引起兽医部门的重视。 64年，年，谢天华教授谢天华教授 江西江西发现一例眼型弓形虫病。（我国发现一例眼型弓形虫病。（我国人体弓形虫病首次正式报道）。人体弓形虫病首次正式报道）。 谢天华教授谢天华教授第9页/共39页第10页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.12 到了到了80年代，卫生部门也开展了全国性流行病学调查，基本年代，卫生部门也开展了全国性流行病学调查，基本上上掌握了我国弓形虫病的流行特征。掌握了我国弓形虫病的流行特征。 84、85年年（四川四川）陈义民教授陈义民教授和和（广州中山广州中山）陈观今教授陈观今教

11、授作作了了弓形虫超微结构研究。弓形虫超微结构研究。 88年浙江首先研制成单克隆抗体，用年浙江首先研制成单克隆抗体，用ELISA检测血中循环抗检测血中循环抗原。原。 90年年(上海二医大上海二医大）夏爱娣教授夏爱娣教授首次建立弓形虫人株首次建立弓形虫人株ZS2的基的基因因库，并从中筛选出一个含有弓形虫特异库，并从中筛选出一个含有弓形虫特异DNA顺序的克隆。应用顺序的克隆。应用Southern印迹法及斑点印迹法检测，显示同位素印迹法及斑点印迹法检测，显示同位素32P标记的探针，标记的探针，能能与弓形虫与弓形虫DNA呈特异杂交。呈特异杂交。 89年，年，于于恩庶教授恩庶教授等应用免疫印迹法和中和试验

12、，分离出人等应用免疫印迹法和中和试验，分离出人和和动物弓形虫动物弓形虫5株。并发现株间有株。并发现株间有Ag差异。差异。第10页/共39页第11页/共39页 90年，年，沈继龙沈继龙教授教授、徐秉琨教授徐秉琨教授等应用等应用染色试验染色试验、乳胶试乳胶试验验、 免疫荧光技术免疫荧光技术、ELISA及及免疫印迹技术免疫印迹技术分析分析3株株3型弓形虫抗原型弓形虫抗原。 证明株间有证明株间有Ag差异。差异。讲座提纲讲座提纲-P.13二二. .国内外弓形虫病流行情况：国内外弓形虫病流行情况： （Toxoplamosis) 属于动物源性疾病。许多哺乳类动物和多种鸟属于动物源性疾病。许多哺乳类动物和多种

13、鸟类类 是人类弓形虫病的传染源。广泛分布于全世界五大洲的各地区是人类弓形虫病的传染源。广泛分布于全世界五大洲的各地区 (温带、热带和寒带温带、热带和寒带)。 人群感染极为普遍。许多国家和地区感染率在人群感染极为普遍。许多国家和地区感染率在25-50%之间。之间。 欧美国家较高。如法国，阳性率欧美国家较高。如法国，阳性率81.4% （3336/ /4099） ； 美国美国25-33%。有人估计全球约有。有人估计全球约有1000 Millions( (十亿十亿) )人被弓人被弓形形 虫感染。平均感染率虫感染。平均感染率33%。其实，弓形虫就在我们身边。其实，弓形虫就在我们身边。第11页/共39页第

14、12页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.14 Jacob曾曾说过：说过： “我们正处在弓形虫感染的汪洋水之中我们正处在弓形虫感染的汪洋水之中”。 足以说明弓形虫与人类之间的关系。足以说明弓形虫与人类之间的关系。 近十几年来，根据血清学调查，我国近十几年来，根据血清学调查，我国 人群弓形虫抗体阳性检出率为人群弓形虫抗体阳性检出率为25-50， 个别地区个别地区90。 并发现并发现弓形虫感染率与养猫呈正比弓形虫感染率与养猫呈正比。 Jacob第12页/共39页第13页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.15 随着人们生活水平、生活质量的提高，尤其是改革开放以来，随着人们生活水平、生活质量的提高，尤其是改

15、革开放以来， 不少城市里的不少人不少城市里的不少人, ,对对犬、猫犬、猫等等“宠物宠物”情有独钟。其实，这一情有独钟。其实，这一些些 宠物恰恰是传播弓形虫病的重要的传染源。宠物恰恰是传播弓形虫病的重要的传染源。 文献报道，孕妇弓形虫感染率为文献报道，孕妇弓形虫感染率为32.9；孕妇中不明原因的；孕妇中不明原因的 流产、死产者，其弓形虫感染率是正常孕妇的流产、死产者，其弓形虫感染率是正常孕妇的7.77倍。倍。 因感染弓形虫而致死胎，其发生率农村孕妇为因感染弓形虫而致死胎，其发生率农村孕妇为6.79%，城市孕妇，城市孕妇 为为0.47%。国内新生儿脐血弓形虫。国内新生儿脐血弓形虫Ab测定，阳性率为

16、测定，阳性率为29.88%。第13页/共39页第14页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.16 福建福建徐晓云徐晓云报告，弓形虫感染的孕妇比未感染孕妇生产先天报告，弓形虫感染的孕妇比未感染孕妇生产先天性畸形儿的危险性大性畸形儿的危险性大10倍。倍。 江苏江苏朱奇教授朱奇教授1986年在江苏六县用年在江苏六县用IHA调查调查4328人，阳性率人，阳性率 为为2.6-16.16%。平均为。平均为9.7%。 我们教研室曾于我们教研室曾于1987-1989年对南通市弓形虫感染也作个调查年对南通市弓形虫感染也作个调查， 用用IHA检查检查1261人，阳性率为人，阳性率为0.63-27.27%。平均为。平均为

17、3.17%。 其中，南通县其中，南通县100名小刀手弓形虫名小刀手弓形虫Ab阳性率为阳性率为7%。 南通市肉联厂直接与猪接触的南通市肉联厂直接与猪接触的187位工人阳性率为位工人阳性率为5.35%。 王正仪教授王正仪教授等等1983年调查北京农民年调查北京农民221人，阳性率为人，阳性率为28.5%，市区居民市区居民590人，阳性率为人，阳性率为12.9%。 在地区分布上，农村高于城市。（可能与畜在地区分布上，农村高于城市。（可能与畜/禽接触机会有关禽接触机会有关）第14页/共39页第15页/共39页 63名执刀厨师弓形虫名执刀厨师弓形虫Ab阳性率为阳性率为4.76%。 附院附院228例正常孕

18、妇的弓形虫例正常孕妇的弓形虫Ab阳性率为阳性率为1.75%。而。而8例有畸例有畸胎胎史的妇女其弓形虫史的妇女其弓形虫Ab阳性率为阳性率为12.8%。 南通市福利院南通市福利院11例残疾儿童弓形虫例残疾儿童弓形虫Ab阳性率为阳性率为27.3%。讲座提纲讲座提纲-P.17 特别需要注意的是特别需要注意的是： 孕妇感染弓形虫后，不论有无临床症状，都会影响胎儿发育孕妇感染弓形虫后，不论有无临床症状，都会影响胎儿发育，严重致畸甚至死亡。同时可使孕妇流产、死产或早产，也会增加妊严重致畸甚至死亡。同时可使孕妇流产、死产或早产，也会增加妊娠合并症和影响胎儿智力。娠合并症和影响胎儿智力。第15页/共39页第16

19、页/共39页 弓形虫是严重先天性疾病的病因弓形虫是严重先天性疾病的病因以及弱智儿的一个重要病因之一。以及弱智儿的一个重要病因之一。有效地防治和控制弓形虫和弓形虫病有效地防治和控制弓形虫和弓形虫病与优生优育，切实提高人口素质密切与优生优育，切实提高人口素质密切相关。相关。国内许多大城市已经把弓形虫国内许多大城市已经把弓形虫抗体的检测列入抗体的检测列入孕前孕前、婚前婚前检查的必检查的必检项目。检项目。 近几年来研究证实，弓形虫病与某些近几年来研究证实，弓形虫病与某些眼病眼病（如脉络膜视网膜（如脉络膜视网膜炎炎 等）、某些等）、某些神经系统疾患神经系统疾患、慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎、恶性肿瘤恶性

20、肿瘤、淋病淋病、 不孕症不孕症甚至甚至爱滋病爱滋病等等免疫功能低下疾病免疫功能低下疾病呈正相关。呈正相关。 因此，重视和加强攻形虫与弓形虫病的研究只能有，不能无因此，重视和加强攻形虫与弓形虫病的研究只能有，不能无， 利在当代，功在春秋。利在当代，功在春秋。讲座提纲讲座提纲-P.18第16页/共39页第17页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.19三三. .人类感染弓形虫病的途径和方式：人类感染弓形虫病的途径和方式： 1. 1. 传染源传染源：包括所有的哺乳类动物和多种鸟类。现已证实有：包括所有的哺乳类动物和多种鸟类。现已证实有：14 种家畜、家禽；种家畜、家禽；46种野生动物；种野生动物；7种鸟类

21、；种鸟类；5种爬行两栖动物种爬行两栖动物等等 都有自然感染。都有自然感染。 人类主要由动物传播。其中人类主要由动物传播。其中猫猫、猪猪、绵羊绵羊等是重要传染源。等是重要传染源。 它们的自然感染率分别为它们的自然感染率分别为5-60%、54.1%和和25%。 猫粪中弓形虫卵囊数目达猫粪中弓形虫卵囊数目达1000万个万个 ，排出的卵囊，在外界存，排出的卵囊，在外界存 活活1Y- -1.5Y。第17页/共39页第18页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.20 传播途径有传播途径有先天性先天性和和获得性获得性两种。两种。 前者指胎儿在母体子宫内经胎盘而感染。又称前者指胎儿在母体子宫内经胎盘而感染。又称垂直

22、感染垂直感染； 后者指出生后的人体由外界获得的感染。又称后者指出生后的人体由外界获得的感染。又称水平感染水平感染； 2.2.传播途径和方式：传播途径和方式： . .先天性传播先天性传播-母体在孕期感染后，虫体经血流传入胎儿母体在孕期感染后，虫体经血流传入胎儿。 造成各种先天性畸形、缺陷、残废或死亡；而且可使孕妇造成各种先天性畸形、缺陷、残废或死亡；而且可使孕妇出出 现流产、早产、死产或增加妊娠合并症。现流产、早产、死产或增加妊娠合并症。第18页/共39页第19页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.21第19页/共39页第20页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.22 新生儿先天性弓形虫病死亡率极高。即

23、使存活下来也常新生儿先天性弓形虫病死亡率极高。即使存活下来也常有有 畸形、心脏病、眼病和智力发育不全等多种后遗症。畸形、心脏病、眼病和智力发育不全等多种后遗症。 美国每年约有美国每年约有3000名婴儿出生时患有弓形虫病。这些婴名婴儿出生时患有弓形虫病。这些婴儿儿 中中5-15%-死亡；死亡；8-10%-脑及眼明显损伤；脑及眼明显损伤；10-13%-视觉损伤视觉损伤。 . .获得性传播获得性传播-弓形虫感染以获得性传播为主。弓形虫感染以获得性传播为主。对其感染对其感染 途径的探讨，历来为多数学者所重视。途径的探讨，历来为多数学者所重视。 关于本病的水平传播问题，过去一直认为是通过食入含关于本病的

24、水平传播问题，过去一直认为是通过食入含有有 弓形虫的肉或未煮熟的肉制品的途径来解释。但后来从大量弓形虫的肉或未煮熟的肉制品的途径来解释。但后来从大量的的 流行病学观察中所见，并不能使人对上述解释满意（如在印流行病学观察中所见，并不能使人对上述解释满意（如在印度度 调查素食者感染率与肉食者几乎没有差异调查素食者感染率与肉食者几乎没有差异-224名素食成年名素食成年人人 感染率为感染率为14%；印度佛教徒感染率为；印度佛教徒感染率为21%）第20页/共39页第21页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.23 一些食草类的牛、羊，既不吃肉，与猫也很少有直接关系，一些食草类的牛、羊，既不吃肉，与猫也很少有直

25、接关系，但但 感染率很高。到感染率很高。到1969年基本弄清弓形虫生活史后才知道，本病传年基本弄清弓形虫生活史后才知道，本病传播播 途径主要是吃了猫粪污染的含弓形虫卵囊或包囊的食品导致弓形途径主要是吃了猫粪污染的含弓形虫卵囊或包囊的食品导致弓形 虫病的发生。虫病的发生。 传播方式：传播方式： A.A.经消化道传播经消化道传播-猫粪中排出的卵囊污染手或食物（包括未猫粪中排出的卵囊污染手或食物（包括未煮煮 熟的猪、牛、羊肉、蛋、未消毒的牛奶）经口感染。熟的猪、牛、羊肉、蛋、未消毒的牛奶）经口感染。第21页/共39页第22页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.24 B.B.经接触传染经接触传染-猫、猪、

26、犬、兔等动物的痰和唾液中均检出猫、猪、犬、兔等动物的痰和唾液中均检出 弓形虫。当人类与家畜密切接触弓形虫。当人类与家畜密切接触 （如手、脸被以上动物舐吸或咬（如手、脸被以上动物舐吸或咬伤时）伤时） 弓形虫可经受损皮肤或黏膜使人弓形虫可经受损皮肤或黏膜使人感染。感染。 有人报告，不养猫的海岛上的居有人报告，不养猫的海岛上的居民弓民弓 形虫的感染率为形虫的感染率为7%；而养猫的；而养猫的海岛海岛 上居民的感染率高达上居民的感染率高达43-77%。 84年甘绍伯调查北京地区接触畜禽者，弓形虫的感染率年甘绍伯调查北京地区接触畜禽者，弓形虫的感染率为为 15.3%；对照组者为；对照组者为7.9%。第22

27、页/共39页第23页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.25 90年年赵忡堂赵忡堂等检查济南地区家庭养猫者的感染率显著高于不等检查济南地区家庭养猫者的感染率显著高于不养养 猫者。饲养时间猫者。饲养时间1Y、1-2Y和和2Y感染弓形虫的危险性，分感染弓形虫的危险性，分 别为未养猫者的别为未养猫者的1.3、2.8、3.5倍。表明养猫特别是饲养时间倍。表明养猫特别是饲养时间 1Y，可能为弓形虫感染的主要原因之一。可能为弓形虫感染的主要原因之一。 C.C.经昆虫或吸血节肢动物传播经昆虫或吸血节肢动物传播-目前研究证实。已在目前研究证实。已在蚊、虱蚊、虱、 蚤、蜚蠊蚤、蜚蠊和和臭虫臭虫等等17种节肢动物体内

28、分离到弓形虫。显然，种节肢动物体内分离到弓形虫。显然， 自然界的这一些节肢动物可作为弓形虫卵囊的机械携带者。自然界的这一些节肢动物可作为弓形虫卵囊的机械携带者。 当它们污染食物时可传播本病。当它们污染食物时可传播本病。第23页/共39页第24页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.26 D.D.经输血或器官移植传播经输血或器官移植传播-弓形虫病在动物或人类均可发生弓形虫病在动物或人类均可发生 弓形虫血症。可波及各脏器造成全身性感染。因此输血或器弓形虫血症。可波及各脏器造成全身性感染。因此输血或器官官 移植可能成为传播本病的另一重要途径。移植可能成为传播本病的另一重要途径。 E.E.经空气飞沫或尘埃传

29、播经空气飞沫或尘埃传播-实验动物的鼻腔分泌物中，可分实验动物的鼻腔分泌物中，可分 离到弓形虫。在病人的唾液、痰、鼻黏膜及牙槽等处也分离离到弓形虫。在病人的唾液、痰、鼻黏膜及牙槽等处也分离到到 弓形虫。弓形虫。 因此，弓形虫卵囊随动物粪便排出后污染外环境，通过呼吸因此，弓形虫卵囊随动物粪便排出后污染外环境，通过呼吸道道 传播的可能性不能排除。传播的可能性不能排除。第24页/共39页第25页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.27 3. 3.人群易感性：人群易感性： 人类对弓形虫普遍易感。人类对弓形虫普遍易感。 胎儿和幼儿对弓形虫的易感性比成人高；胎儿和幼儿对弓形虫的易感性比成人高； 老年人、肿瘤患者

30、及应用免疫抑制剂者对弓形虫易感性老年人、肿瘤患者及应用免疫抑制剂者对弓形虫易感性 。 （免疫功能未成熟或免疫功能下降）（免疫功能未成熟或免疫功能下降） 换句话说，换句话说，孕妇孕妇、免疫抑制剂治疗者免疫抑制剂治疗者、器官移植者器官移植者、 AIDS、受血者受血者、肿瘤患者肿瘤患者等等免疫功能下降者免疫功能下降者，为弓形虫感染，为弓形虫感染 的的高危人群高危人群。（包括兽医、屠宰人员、饲养人员及从事弓形。（包括兽医、屠宰人员、饲养人员及从事弓形虫虫 病实验室工作人员等职业接触者）病实验室工作人员等职业接触者） 人群感染弓形虫后，多数呈隐性感染（无临床症状人群感染弓形虫后，多数呈隐性感染（无临床症

31、状-带虫带虫） 或仅表现为局部淋巴结肿大或仅在做血清学检查时被发现。或仅表现为局部淋巴结肿大或仅在做血清学检查时被发现。第25页/共39页第26页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.28四四. . 弓形虫病防治研究进展：弓形虫病防治研究进展： 1.生物学和免疫学方面生物学和免疫学方面： .小鼠体内外相结合的保种方法成功；小鼠体内外相结合的保种方法成功； .不同品系小鼠易感性有所区别；不同品系小鼠易感性有所区别； .ABO血型中，血型中，A型者有较高的易感性；型者有较高的易感性； . 与染色体畸形有因果关系。与染色体畸形有因果关系。 2. 建立弓形虫特异性系列四项检测防治方法建立弓形虫特异性系列四项

32、检测防治方法（涂片（涂片/盲传盲传/活检活检/免免 疫学多种方法）能客观地有效提供流行病学诊断及科研应用疫学多种方法）能客观地有效提供流行病学诊断及科研应用。 3.形成具一定特色免疫血清学诊断方法形成具一定特色免疫血清学诊断方法 IHA： 1：256-亚临床；亚临床； 1：1024-活动性感染；活动性感染； 1：2048-重度活动性感染重度活动性感染第26页/共39页第27页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.29 4.探索弓形虫病新的治疗药物探索弓形虫病新的治疗药物。 目前公认的有效的抗弓形虫药物有目前公认的有效的抗弓形虫药物有乙胺嘧啶乙胺嘧啶、磺胺嘧啶磺胺嘧啶、螺旋螺旋 霉素霉素、氯林可霉素氯

33、林可霉素等。等。 弓形虫病不论是先天性、获得性、急性、亚急性和慢性急性发弓形虫病不论是先天性、获得性、急性、亚急性和慢性急性发 作的均需治疗。特别是急性者，治疗越早，预后越好。作的均需治疗。特别是急性者，治疗越早，预后越好。 5.开展弓形虫免疫诊断开展弓形虫免疫诊断（如（如IHA与我国常见的肠道寄生虫病人与我国常见的肠道寄生虫病人 交叉反应的研究）研究结果表明在血吸虫病流行区，交叉反应的研究）研究结果表明在血吸虫病流行区，IHA法诊法诊 断对弓形虫病的诊断有特异性。与血吸虫病无明显影响。断对弓形虫病的诊断有特异性。与血吸虫病无明显影响。第27页/共39页第28页/共39页 6.对弓形虫在病理组

34、织切片中检出，积累了较多的经验，并且对弓形虫在病理组织切片中检出，积累了较多的经验，并且经经 过电镜观察过电镜观察。 7.发现弓形虫感染与家庭特殊现象的联系。提示了弓形虫除常发现弓形虫感染与家庭特殊现象的联系。提示了弓形虫除常见见 传播途径外存在更新的传播可能性。如经唾液、乳汁等传播途径外存在更新的传播可能性。如经唾液、乳汁等。 8.对弓形虫病临床表现的多样化作了详细的观察对弓形虫病临床表现的多样化作了详细的观察。 9.预防弓形虫病必须做到人与动物同步预防弓形虫病必须做到人与动物同步。 （卫生宣教（卫生宣教/环境保护环境保护/物理防范措施物理防范措施/孕妇保健孕妇保健/流行趋势估计流行趋势估计

35、）讲座提纲讲座提纲-P.30第28页/共39页第29页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.31 五五. . 弓形虫与弓形虫病防治研究工作中极待解决的问题：弓形虫与弓形虫病防治研究工作中极待解决的问题： 1.1.诊断标准化问题诊断标准化问题。（诊断方法质控、诊断依据标准）（诊断方法质控、诊断依据标准） 就弓形虫病本身而言，目前国内尚无统一诊断标准。在诊断就弓形虫病本身而言，目前国内尚无统一诊断标准。在诊断 方面也存在一些极待解决的问题。其中最重要的是需将弓形方面也存在一些极待解决的问题。其中最重要的是需将弓形 虫感染与弓形虫病加以严格区分。虫感染与弓形虫病加以严格区分。 人群感染弓形虫后，由于机体产

36、生保护性免疫，大多数人无人群感染弓形虫后，由于机体产生保护性免疫，大多数人无 临床症状，仅少数人有免疫功能缺陷的人才产生症状而罹患临床症状，仅少数人有免疫功能缺陷的人才产生症状而罹患 弓形虫病。弓形虫感染的人数相当可观，而弓形虫病人却相弓形虫病。弓形虫感染的人数相当可观，而弓形虫病人却相 对较少。对较少。第29页/共39页第30页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.32 弓形虫感染的鉴别条件弓形虫感染的鉴别条件： .无临床表现；无临床表现； .仅在弓形虫病的流行病学调查或弓形虫血清学检测中发现仅在弓形虫病的流行病学调查或弓形虫血清学检测中发现 弓形虫弓形虫IgG Ab ，但但Ab滴度仅提示为既往感

37、染。滴度仅提示为既往感染。 弓形虫病的鉴别条件弓形虫病的鉴别条件： .具有临床症状和体征；具有临床症状和体征； .弓形虫病原学检查（包括循环抗原的检测）弓形虫病原学检查（包括循环抗原的检测） 或弓形虫或弓形虫 IgM Ab ，且且Ab滴度提示现症感染或呈现疾病性的动态滴度提示现症感染或呈现疾病性的动态 改变。改变。 （感染并非疾病）前者无需治疗；后者需予抗弓形虫药物治（感染并非疾病）前者无需治疗；后者需予抗弓形虫药物治疗。疗。第30页/共39页第31页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.33 2.2.根治方法的寻找和发现。根治方法的寻找和发现。 目前有关弓形虫病的治疗报告，大部分缺乏严格对照。因此

38、目前有关弓形虫病的治疗报告，大部分缺乏严格对照。因此， 其科学性不太理想。对一些弓形虫合并症（如孕妇、弓形虫其科学性不太理想。对一些弓形虫合并症（如孕妇、弓形虫性性 视网膜脉络膜炎、获得性免疫缺陷综合症（视网膜脉络膜炎、获得性免疫缺陷综合症（AIDS）等需作更等需作更 多的研究，以设计出更好的治疗方案。多的研究，以设计出更好的治疗方案。第31页/共39页第32页/共39页 各位老师： 感谢基础部给了我这么一个极好的向同行学习的机会。谈不上 什么讲座，只是结合个人近年来在弓形虫与临床疾病之间可能存在 的联系方面进行探索的部分工作实践，在这儿作了一个中心发言而 已。工作很肤浅。很不成熟。不到位的地

39、方，敬请谅解。 浪费了大家宝贵的时间。-The end-讲座提纲讲座提纲-P.34谢谢 谢谢 大大 家！家！第32页/共39页第33页/共39页讲座提纲讲座提纲-P.4 1908年，法国学者年，法国学者 Nicolle 从北从北非非突尼斯突尼斯-刚地梳趾鼠（刚地梳趾鼠（Ctenactylus gondii)的肝、脾单核细胞中发现了一的肝、脾单核细胞中发现了一种类似利什曼原虫的寄生物，当时被种类似利什曼原虫的寄生物，当时被称为称为“刚地利什曼原虫刚地利什曼原虫”（Leishmania gondii). 后来认为不同于利什曼，而是一后来认为不同于利什曼，而是一种独立的寄生虫。由于该虫滋养体种独立的寄生虫。由于该虫滋养体（速殖子）外形象弓箭的（速殖子）外形象弓箭的“弓弓”。故。故命命名为名为“刚地弓形虫刚地弓形虫”（Toxoplasma gondii)。(也叫也叫“弓浆虫弓浆虫”或或“弓形弓形体体”).法国学者法国学者