狂犬病预防控制技术指南PPT学习教案

1、会计学1狂犬病预防控制技术指南狂犬病预防控制技术指南第1页/共100页除南极洲外，所有大陆均有人间狂犬病报告逾150个国家或地区受累全球每年约有60,000人死于狂犬病99%人间狂犬病发生在发展中国家亚洲病例数居全球首位，印度最为严重，我国次之仅少数国家实现犬狂犬病消除第2页/共100页第3页/共100页约约2万万约约3万万Urban17%Rural83%Knobel et al., Bulletin WHO, 83: 360-368,2005第4页/共100页第5页/共100页第6页/共100页1960-2015：共：共130,483例例高峰高峰:1981年年: 7037 例；例；2007年

2、年: 3300 例例最低最低: 1996年年: 159 例例2015年年: 801 例例持续持续8年下降年下降第7页/共100页第8页/共100页第9页/共100页排序排序20062007200820092010201120122013201420151肺结核肺结核艾滋病艾滋病2狂犬病狂犬病肺结核肺结核3艾滋病艾滋病狂犬病狂犬病4乙肝乙肝手足口病手足口病乙肝乙肝手足手足 乙肝乙肝口病口病5乙脑乙脑新生儿破新生儿破伤风伤风甲型甲型H1N1流流感感乙肝乙肝手足口病手足口病乙肝乙肝手足口病手足口病6新生儿破伤风新生儿破伤风乙脑乙脑手足口病手足口病甲型甲型H1N1流流感感丙肝丙肝人感染人感染H7N9H

3、7N9禽流禽流感感丙肝丙肝7出血热出血热手足口病手足口病乙脑乙脑丙肝丙肝出血热出血热丙肝丙肝人感染人感染H7N9H7N9禽流禽流感感8丙肝丙肝流脑流脑丙肝丙肝出血热出血热梅毒梅毒出血热出血热9流脑流脑丙肝丙肝流脑流脑新生儿破新生儿破伤风伤风乙脑乙脑甲型甲型H1N1流流感感乙脑乙脑梅毒梅毒10痢疾痢疾出血热出血热新生儿破新生儿破伤风伤风乙脑乙脑新生儿破伤风新生儿破伤风流行性流行性麻麻 疹疹感冒感冒 第10页/共100页27省报告省报告801例，较例，较14年下降年下降13%广西（110）、河南（78）、湖南（75）、贵州（62）和云南（57）位居前五，占全国总数的48%。第11页/共100页第1

4、2页/共100页第13页/共100页第14页/共100页第15页/共100页第16页/共100页第17页/共100页第18页/共100页第19页/共100页伤人动物来源及构伤人动物来源及构成成家养伤人动物兽用疫苗接种状况家养伤人动物兽用疫苗接种状况第20页/共100页第21页/共100页第22页/共100页第23页/共100页第24页/共100页第25页/共100页时间范围：十二五（时间范围：十二五（2011-20152011-2015年）年）工作目标：工作目标：20152015年报告病例数较年报告病例数较20102010年报告病例数下降年报告病例数下降50%50%以上，报告病例数在以上，报告

5、病例数在10001000例左右例左右主要措施：多部门协调，完善法规技术体系，兽医体系，主要措施：多部门协调，完善法规技术体系，兽医体系，动物疫苗、落实各项综合防治措施动物疫苗、落实各项综合防治措施准备阶段控制阶段消除阶段时间范围：十三五（时间范围：十三五（2016-20202016-2020年）年）工作目标：工作目标：20202020年报告病例数较年报告病例数较20102010年下降年下降90%90%以上，报告以上，报告病例数在病例数在200200例左右例左右主要措施：落实各项综合防治措施，推广兽用口服疫苗，试主要措施：落实各项综合防治措施，推广兽用口服疫苗，试点消除野生动物狂犬病，研究消除认

6、证标准点消除野生动物狂犬病，研究消除认证标准时间范围：十四五（时间范围：十四五（2021-20252021-2025年）年）工作目标：工作目标： 20252025年没有家养动物引发的人狂犬病病例报告年没有家养动物引发的人狂犬病病例报告主要措施：落实各项综合防治措施，开展消除认证，应用口主要措施：落实各项综合防治措施，开展消除认证，应用口服狂犬病疫苗消除野生动物狂犬病服狂犬病疫苗消除野生动物狂犬病第26页/共100页第27页/共100页第28页/共100页第29页/共100页第30页/共100页第31页/共100页第32页/共100页第33页/共100页第34页/共100页新版增加：暴露于啮齿类

7、动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。（只适用美国）第35页/共100页第36页/共100页第37页/共100页暴露类型暴露类型2016版指南版指南2009版规范版规范I有接触未受伤完整皮肤接触接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。接触或者喂养动物，完好的皮肤被舔。II受伤没有出血裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤、擦伤。III出血的损伤或者粘膜接触单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮肤被舔舐；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠。发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤单处或者多处贯穿性皮肤

8、咬伤或者抓伤，破损皮肤被舔，开放性伤口、粘膜被污染。第38页/共100页第39页/共100页2021-12-1241第40页/共100页第41页/共100页第42页/共100页第43页/共100页第44页/共100页第45页/共100页第46页/共100页第47页/共100页第48页/共100页第49页/共100页第50页/共100页第51页/共100页门诊现状，水平参差不齐第52页/共100页隐藏着巨大的法律风险可能导致医疗纠纷和诉讼失败缺乏专业的伤口清洗设备门诊现状第53页/共100页部分有条件的狂犬病预防门诊开始使用专业 医用创口冲洗机第54页/共100页部分有条件的狂犬病预防门诊开始使

9、用专业 医用创口冲洗机第55页/共100页2021-12-1257被动免疫的原理：被动免疫的原理：处理一：降病毒处理一：降病毒在第在第 0,3,7,14,280,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7 7天），抗狂犬病免疫球蛋白局天），抗狂犬病免疫球蛋白局部应用起到重要作用部应用起到重要作用第56页/共100页2021-12-1258第57页/共100页2021-12-1259第58页/共100页2021-12-12

10、60人源狂犬病免疫球蛋白马源狂犬病抗血清异源性低高不良反应低高半衰期21天14天皮试不需要需要HIV/HCV感染风险有无伦理问题存在不存在供应量小, 难以保证保证价格高低第59页/共100页2021-12-1261第60页/共100页2021-12-1262第61页/共100页2021-12-1263第62页/共100页2021-12-1264第63页/共100页2021-12-1265第64页/共100页2021-12-1266第65页/共100页2021-12-1267第66页/共100页2021-12-1268第67页/共100页2021-12-1269第68页/共100页第69页/共1

11、00页第70页/共100页第71页/共100页危险因素危险因素高危高危低危低危物种物种猫、人、灵长类、猪猫、人、灵长类、猪狗、啮齿类狗、啮齿类伤口部位伤口部位手、膝盖以下、口部贯穿、关手、膝盖以下、口部贯穿、关节节头面部、口腔粘膜头面部、口腔粘膜伤口类型伤口类型穿刺伤、大面积挫伤、重污染穿刺伤、大面积挫伤、重污染、时间长久、时间长久表浅、清洁、新鲜表浅、清洁、新鲜患者患者老年人、糖尿病、外周血管病老年人、糖尿病、外周血管病、应用激素及免疫抑制剂、营、应用激素及免疫抑制剂、营养不良、放化疗等养不良、放化疗等第72页/共100页第73页/共100页第74页/共100页第75页/共100页“2-1-

12、1”程序是程序是WHO推荐程序推荐程序 全球全球20个国家使用超过个国家使用超过30年，安全有效年，安全有效我国已大规模使用我国已大规模使用 “2-1-1” 5年以上，安全有效年以上，安全有效第76页/共100页第77页/共100页第78页/共100页第79页/共100页第80页/共100页第81页/共100页既往既往5针全程免疫者的暴露后免疫程序针全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次年内再次暴露者，应当于暴露者，应当于0和和3天各接种天各接种1剂疫苗剂疫苗；在；在1-3

13、年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种天各接种1剂疫苗；超过剂疫苗；超过3年者应当全年者应当全程接种疫苗。程接种疫苗。D0D3n下面情况应进行全程的暴露后接种下面情况应进行全程的暴露后接种(5针肌肉接种方案针肌肉接种方案)，包括，包括III类暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：类暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白： q 没有接种记录或没有完成全程没有接种记录或没有完成全程5针接种；针接种； q 所接种的疫苗效价所接种的疫苗效价不够或不够或 疫苗质量不可靠；疫苗质量不可靠；q 免疫水平低下者；免疫水平低下者；q 最后一次加强狂犬病疫苗已超过最后一次加强狂犬病疫苗已超过3年。年。第82页/共100页第83页/共100页第84页/共100页第85页/共100页2021-12-1287第86页/共100页2021-12-1288第87页/共100页第88页/共100页第