病毒性脑炎的影像学表现及鉴别诊断PPT学习教案

1、会计学1病毒性脑炎的影像学表现及鉴别诊断病毒性脑炎的影像学表现及鉴别诊断患者 女 12岁检查：MR平扫+增强第1页/共26页 病因及发病机制病因及发病机制一、病因 80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起的（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒），其次为虫媒病毒（乙型脑炎病毒）、腮腺炎病毒和疱疹病毒。二、发病机制 病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬入体，在淋巴系统繁殖后，通过血液循环感染到达各种脏器，在入侵神经系统之前，机体可有发热等全身症状；病毒可迅速繁殖，直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。第2页/共26页临床表现临床表现1.头

2、晕发热，或者头痛，浑身乏力。2.食欲不振，并且伴有呕吐和腹泻的症状。3.身体不由自主的抽搐，嗜睡以及休克的反应。 第3页/共26页（一）CT检查：1.部位：主要位于颞叶前内侧及脑岛，至豆状核外侧密度突然正常，为该病的特征性CT表现。病变向前可累及额叶底部，向上可累及额顶叶，向后可累及枕叶，向内可累及内囊。影像表现影像表现第4页/共26页2.普通扫描：病变区表现为低密度区，边界不清，此征在病后1周最明显，可持续4周以上，且随病程推移密度越来越低，低密度区边界日益清楚。不少病例可见到高密度病变，此为脑炎出血的标志。因坏死区有严重脑水肿，可出现占位效应，使邻近脑室受压变形，中线结构可向健侧移位。3.

3、增强扫描：病后24周，约半数病例在低密度区周围出现线条状强化，以外侧裂和脑岛周围最明显。第5页/共26页（二）MRI检查：病毒性脑炎在MRI上有较多的表现，但均无特征性，主要为脑内单发或多发、边界模糊的病灶；T1WI为等、低信号，T2WI为高信号，其中单纯疱疹病毒性脑炎的MRI表现为：颞叶底面、内侧面、岛叶局限性长T1、长T2信号，往往局限一侧或另一侧较轻，可波及额叶底面，有时可见点状、斑片状出血，注射Gd-DTPA后呈弥漫性或脑回状强化。第6页/共26页分类及影像学表现分类及影像学表现疱疹病毒：1. 单纯疱疹病毒 -1 型脑炎 (Herpes simplex virus 1，HSV-1)单纯

4、疱疹病毒 -1 型脑炎是成人中最为常见的病毒性脑炎，一般被认为是潜伏于三叉神经节或者嗅神经的单纯疱疹病毒重新激活逆行感染至中枢神经系统所致。第7页/共26页T2 冠状位可见左侧颞叶、岛叶及扣带回异常信号，具有占位效应，左侧侧脑室受压变形，基底节区灰质核团不受累（A 图）。双侧岛叶病变与豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样，称刀切征（B 图）MRI 上显示的病灶分布多不对称，可从颞叶内侧面、额叶眶面延续累及扣带回、岛叶，而基底节区通常豁免，形成典型的刀切征象；第8页/共26页2. 单纯疱疹病毒 -2 型脑炎 (Herpes simplex virus 2，HSV-2)单纯疱疹病毒 -2 多潜伏

5、于骶髂神经节，很少引起成人中枢神经系统感染，可经由生殖产道感染导致严重的新生儿脑炎。影像学表现可与 HSV-1 脑炎类似。3. 水痘 - 带状疱疹病毒脑炎 (Varizella-zoster virus，VZV)水痘带状疱疹病毒脑炎是带状疱疹罕见的并发症，免疫缺陷的患者出现皮肤带状疱疹合并神经系统体征时需要高度警惕。第9页/共26页除了直接侵袭脑组织引起神经损害外，较为特殊的是，水痘带状疱疹病毒可引发颅内不同管径血管的炎性改变，导致对应血供区的出血或者缺血性改变，多见于皮层 / 近皮层灰白质交界处及深部灰质核团。FLAIR 示左侧基底节区病灶，累及尾状核及内囊后肢（A 图），T2 序列上右侧额

6、顶叶旁正中区高信号（B 图），血管成像可见左侧大脑中动脉 M1 段及右侧大脑前动脉的不规则狭窄第10页/共26页4. 巨细胞病毒脑炎 (cytomegalovirus，CMV)巨细胞病毒脑炎的影像学具有多样性：MRI 上常发现脑室旁白质区域斑片状分布的长 T1 长 T2 异常信号，常可同时累及基底节、脑干、海马等灰质核团；侧脑室内室管膜的强化往往提示室管膜炎，是巨细胞颅内感染的一项影像学提示，但需一步与带状疱疹感染、侧脑室分流、肿瘤的室管膜下播散等情况鉴别；罕见的情况下，病灶可呈现显著的占位效应伴周边水肿或环形强化，需进一步与肿瘤病变鉴别。第11页/共26页侧脑室内室管膜下强化是巨细胞病毒脑炎

7、的典型表现第12页/共26页5. EB 病毒脑炎 (EpsteinBarr virus，EBV)eb 病毒感染多见于新生儿及免疫抑制的成年人，20% 的原发感染者出现全身性并发症，而神经系统受累的患者仅占 5%。由于 EB 病毒对基底节区具有特殊的亲和性，MRI-T2 加权像上常可见双侧纹状体高信号改变，也可累及丘脑、皮层等。白质、脑干胼胝体压部受累亦有报道，但十分少见。第13页/共26页图像显示双侧纹状体对称性异常高信号（尾状核和壳核），伴有深部和皮层灰质肿胀，病灶无增强第14页/共26页6. 人类带状疱疹病毒脑炎 (Human herpesvirus 6，HHV-6)同样好发于免疫缺陷病人

8、，影像学上常多见病灶于内侧颞叶及内嗅皮层，相较于单纯疱疹病毒脑炎，病灶更为局限，很少累及岛叶皮层。人类带状疱疹病毒脑炎。T2 序列上可见双侧颞叶内侧异常信号第15页/共26页虫媒病毒性脑炎 ARBOVIRUS：1. 日本脑炎 (Japanese encephalitis,JE)流行性乙型病毒脑炎因好发及最早报道于日本，因此又被成为日本脑炎，好发于夏季多蚊虫地域。典型患者的磁共振上可见 T2 及 FLAIR 序列上病灶上累及大脑深部灰质核团，包括双侧丘脑、基底节等。乙型病毒性脑炎也可累及颞叶，但与单纯疱疹病毒脑炎不同，病灶多分布于海马的体尾部，而较少累及颞叶前回及岛叶。第16页/共26页两例乙型

9、病毒脑炎的典型磁共振表现，病灶可对称性累及双侧丘脑（A 图）或者非对称单侧受累为主（B 图）第17页/共26页3. 圣路易斯病毒性脑炎 (St. Louis encephalitis，SLE)圣路易斯病毒性脑炎是继西尼罗河病毒脑炎之后美国地区第二常见的病毒性脑炎，病程中出现眼睑、舌肌、嘴唇、肢体的震颤是典型的临床表现，这被认为与病灶累及中脑黑质所致。此外，脑桥、丘脑、岛叶病变也常伴发，但多无特征性。第18页/共26页图像显示双侧丘脑、岛叶的对称性异常高信号（A 图），同时受累的区域包括右侧中脑黑质（B 图）及脑桥四脑室周边（C 图）第19页/共26页肠道病毒 Enterovirus：肠道病毒包

10、括脊髓灰质炎病毒（polioviruses）、柯萨奇病毒（Coxsackievirus）、埃可病毒（echoviruses）及新型肠道病毒共 71 个血清型，除脊髓灰质炎病毒可侵犯脊髓灰质前角引起弛缓性瘫痪外，其余肠道病毒多引起无菌性脑膜炎，直接侵犯脑实质引起脑炎很少见。第20页/共26页肠道病毒 71 型（EV 71）是引发手足口病的常见病原体，罕见情况下可侵袭神经系统引发病毒性脑炎，文献报道中延髓及脑桥被盖后部易受累。T2 序列上可见脑桥被盖部对称性高信号第21页/共26页呼吸道病毒 Respiratory viruses：呼吸道病毒引发中枢神经系统感染罕见，但在流感爆发或者宿主免疫抑制时需警惕病毒性脑炎的发生。磁共振多不具有特征性，但有时可引起一些特殊的影像学表现，如表现为可逆性胼胝体压部病变综合症 (reversible splenial lesion syndrome,RESLES) 或者双侧丘脑受累的急性坏死性脑病 (acute necrotizing encephalopathy,ANE)，需结合临床资料与多种疾病鉴别。第22页/